學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

薛飛

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院小兒科，山東棗莊 277000

兒科主要接收0~18 歲患兒， 存在年齡跨度較大這一特征，若僅依靠課堂理論的形式講授相關(guān)知識(shí)，醫(yī)學(xué)生難以全面、直觀地理解兒科疾病相關(guān)知識(shí)[1]。臨床實(shí)習(xí)有利于幫助醫(yī)學(xué)生深入理解臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)，通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證、應(yīng)用理論知識(shí)，強(qiáng)化綜合能力，同時(shí)幫助其形成臨床思維，逐漸完成角色轉(zhuǎn)化[2-3]。為解決上述問(wèn)題，需要根據(jù)實(shí)際情況做調(diào)整，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，同時(shí)建立全新的帶教模式[4]。“標(biāo)準(zhǔn)化病人”亦為模擬患者，指通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的患者或健康人員，其可以將患者的實(shí)際臨床問(wèn)題準(zhǔn)確、清晰地表達(dá)[5-6]。 本文主要分析學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中的價(jià)值，選取2020 年1 月—2021 年12 月在山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的68 名臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中抽選68 名作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，每組34 名。 對(duì)照組：男25 名，女9 名；年齡21~28 歲，平均（24.03±0.92）歲。 觀察組：男22 名，女12 名；年齡20~26歲，平均（24.01±0.85）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡在20 歲及以上的應(yīng)屆生； 資料齊全、對(duì)研究知情并且自愿加入；基礎(chǔ)課成績(jī)優(yōu)異且可以合理安排課余時(shí)間的學(xué)生；表達(dá)能力、記憶力和人際溝通交流能力良好的學(xué)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他單位實(shí)習(xí)經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生；中途調(diào)換科室、退出研究的醫(yī)學(xué)生。

1.3 方法

所有醫(yī)學(xué)生均完成相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，由帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱的相關(guān)要求，挑選代表性和實(shí)用性最強(qiáng)的病例展開(kāi)帶教活動(dòng)，該研究選取小兒生長(zhǎng)激素缺乏癥或先天性甲狀腺功能減退癥等作為典型病例。

對(duì)照組醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法。帶教老師根據(jù)兒科學(xué)教學(xué)大綱向醫(yī)學(xué)生講解兒科相關(guān)理論知識(shí)，部分難以理解和掌握的內(nèi)容可通過(guò)教學(xué)視頻講解，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)記并且留置作業(yè)。帶教老師在醫(yī)學(xué)生開(kāi)展臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生完成患者資料采集工作，并且制訂好疾病診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃。

觀察組醫(yī)學(xué)生采用學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”法。①帶教老師將“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的職責(zé)、意義等向?qū)W生詳細(xì)說(shuō)明，并且針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化案例展開(kāi)詳細(xì)講解和分析，在分析過(guò)程中需要逐項(xiàng)說(shuō)明模擬的要點(diǎn)。例如學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在扮演支氣管肺炎患兒時(shí)，需要表現(xiàn)出呼吸頻率異常、咳喘等表現(xiàn)。 帶教老師可結(jié)合疾病特征和模仿要點(diǎn)，組織學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”反復(fù)練習(xí)，以保證其表演的精準(zhǔn)度、熟練度和逼真度。 志愿者上崗前需要通過(guò)嚴(yán)格的考核。

②選擇兒科中具有代表性的疾病診治教學(xué)案例，囑學(xué)生對(duì)各案例相關(guān)教學(xué)內(nèi)容展開(kāi)預(yù)習(xí)，并且查閱相關(guān)資料，通過(guò)抽簽的方式分組，提前將模擬場(chǎng)景設(shè)置好，準(zhǔn)備好相應(yīng)的設(shè)備、物品及模型等。 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并通過(guò)考核的學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”到位做好相應(yīng)準(zhǔn)備，每組學(xué)生針對(duì)一名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，完成診斷和治療等任務(wù)。 完成練習(xí)后，由學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”反饋醫(yī)學(xué)生問(wèn)診的相關(guān)情況，主要為問(wèn)診內(nèi)容是否完整、 問(wèn)診技巧掌握和應(yīng)用情況、臨床技能、人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通質(zhì)量等。

③帶教老師提前設(shè)計(jì)好教學(xué)計(jì)劃和內(nèi)容，于醫(yī)學(xué)生問(wèn)診時(shí)，計(jì)劃內(nèi)容穿插于醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)家屬和患兒的各種問(wèn)題能力、技巧的訓(xùn)練中，幫助醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系；通過(guò)問(wèn)答的方式開(kāi)展體格檢查工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)課考核成績(jī)，包括病史采集、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、醫(yī)患溝通和體格檢查內(nèi)容，于課堂結(jié)束后評(píng)定，各項(xiàng)分值均為0~100 分，評(píng)分工作由帶教老師負(fù)責(zé)，得分越高代表成績(jī)?cè)絻?yōu)秀[7]。

②記錄并分析兩組醫(yī)學(xué)生的課堂和作業(yè)情況，主要評(píng)估醫(yī)學(xué)的課堂出勤情況、 課堂活躍度和作業(yè)質(zhì)量情況，各項(xiàng)分值為0~5 分，得分越高表示效果越佳。

③分析兩組醫(yī)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查情況，于教學(xué)活動(dòng)結(jié)束前，組織醫(yī)學(xué)生參加問(wèn)卷調(diào)查工作，主要目的為評(píng)估教學(xué)的效果及教學(xué)方法應(yīng)用效果等，包括重點(diǎn)與難點(diǎn)的理解、提高臨床思維能力、提高理論和臨床聯(lián)系能力、提高綜合能力、加深理論知識(shí)理解和掌握、提高學(xué)習(xí)效率、鞏固理論知識(shí)、鍛煉分析能力和提升學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分為0~4 分，由醫(yī)學(xué)生評(píng)分，0 分即為毫無(wú)幫助，1 分為無(wú)幫助，2 分為一般，3 分為有幫助，4 分為很有幫助[8]。

續(xù)表3

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)課考核成績(jī)對(duì)比

觀察組醫(yī)學(xué)生的病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通、病例分析及病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)課考核成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)課考核成績(jī)對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值病史采集80.14±2.88 85.19±3.73 6.249 0.001體格檢查75.98±5.16 84.02±6.57 5.612 0.001 82.92±3.31 87.14±5.02 4.092 0.001醫(yī)患溝通 病例分析75.93±2.76 82.56±4.97 6.800 0.001病歷書(shū)寫(xiě)81.12±3.68 85.95±5.72 4.141 0.001

2.2 兩組課堂和作業(yè)情況對(duì)比

觀察組醫(yī)學(xué)生的課堂出勤、課堂活躍和作業(yè)質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生課堂和作業(yè)情況對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組醫(yī)學(xué)生課堂和作業(yè)情況對(duì)比[(±s)，分]

組別課堂出勤課堂活躍作業(yè)質(zhì)量對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值3.89±0.24 4.47±0.36 7.817 0.001 3.95±0.14 4.62±0.29 12.132 0.001 4.02±0.08 4.79±0.15 26.411 0.001

2.3 兩組問(wèn)卷調(diào)查情況對(duì)比

觀察組醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中問(wèn)卷調(diào)查各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)情況對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)情況對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值重點(diǎn)與難點(diǎn)的理解2.89±0.41 3.71±0.24 10.064 0.001提高臨床思維能力提高理論和臨床聯(lián)系能力提高綜合能力2.66±0.15 3.38±0.29 12.859 0.001 2.58±0.23 3.42±0.36 11.465 0.001 2.63±0.08 3.59±0.12 38.005 0.001加深理論知識(shí)理解和掌握 提高學(xué)習(xí)效率2.51±0.16 3.73±0.04 43.134 0.001 2.37±0.34 3.59±0.17 18.714 0.001

3 討論

兒科學(xué)屬于實(shí)踐學(xué)科之一， 具有課程內(nèi)容豐富、難點(diǎn)多等特征， 加之兒科接收的患兒具有一定特殊性，減少醫(yī)學(xué)生兒科臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致理論知識(shí)和臨床實(shí)操脫節(jié)問(wèn)題普遍存在[9-10]。 為幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中可靈活應(yīng)用理論知識(shí)，需增加臨床實(shí)踐課程內(nèi)容，適當(dāng)減少理論教學(xué)時(shí)間，促進(jìn)臨床思維能力的形成[11-12]。臨床思維能力是臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者的表現(xiàn)作出疾病診治方案和預(yù)后評(píng)估的一種能力，醫(yī)學(xué)生在具備成熟的臨床思維能力情況下方可完成身份轉(zhuǎn)變。臨床見(jiàn)習(xí)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)其綜合素養(yǎng)提升的重要環(huán)節(jié)，而學(xué)習(xí)質(zhì)量同帶教方案間有密切關(guān)聯(lián)。

在兒科帶教中應(yīng)用學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”可以有效解決兒科患兒年齡過(guò)小，無(wú)法配合臨床教學(xué)及缺乏典型病例等問(wèn)題，由志愿者模擬相關(guān)病例的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生同志愿者開(kāi)展模擬診療工作， 可幫助其深入理解及記憶知識(shí)。學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的應(yīng)用可以幫助醫(yī)學(xué)生開(kāi)展教學(xué)練習(xí)，且?guī)Ы汤蠋熆筛鶕?jù)教學(xué)效果及學(xué)生成績(jī)的分析及反饋，具有針對(duì)性地編寫(xiě)帶教病例，促進(jìn)教學(xué)效果提升。同時(shí)解決小兒依從性欠佳、無(wú)法配合帶教等難題，避免醫(yī)學(xué)生反復(fù)問(wèn)診和查體導(dǎo)致患兒哭鬧、家屬反感，提升兒科臨床帶教活動(dòng)的人性化程度。

本研究中，觀察組醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)中，可以提升帶教效果和質(zhì)量，可達(dá)到理想的教學(xué)目的，提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素養(yǎng)。

綜上所述，學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。