情景模擬教學在口腔教學中的效果探討

徐丹，王佩佩，顧敏

蘇州大學附屬第三醫院（常州市第一人民醫院）口腔科，江蘇常州 213003

口腔醫學在臨床醫學中是一門對實踐操作要求較高的學科[1]，現代的口腔醫學教學要求口腔畢業生要有扎實的理論知識，熟練的臨床技能[2]，良好的醫患溝通，還要對口腔的一些新材料和新設備有很好的接受能力和學習能力。傳統教學方式是由老師按照教學大綱自行備課后將所有知識點灌輸給學生。這種傳統的教學模式雖然強調了理論知識的學習，但在培養學生的操作能力和激發主觀能動性上仍顯不足[3]，常常造成實習期學生口腔臨床操作時出現不知所措，無從下手等情況，已經無法滿足現代口腔人才培養的要求。情境模擬教學是根據臨床真實病例環境，設計接近臨床的診療過程，使學生身臨其境，從而促進理論知識的消化，提高自身實踐和溝通能力、并融入情感體驗的一種創新而實用性強的臨床帶教方法[4]。情景模擬教學通過具體、生動且直觀的教學方法，鍛煉了學生溝通和臨床思維能力，引導學生主動參與到學習中[5]。 本研究隨機選取2018 年5 月—2021 年7 月在常州市第一人民醫院口腔科初入科的實習學生40 名， 進行情景模擬教學模式與傳統教學模式的比較，探討情景模擬教學在口腔教學中的效果，以期進一步在更多教學實習醫院予以推廣。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取蘇州大學附屬第三醫院口腔科初入科的實習學生40 名，其中男18 名，女22 名，年齡23~26 歲。按所在院校不同分組后， 隨機將其分為觀察組和對照組，其中觀察組20 名，平均年齡（24.40±1.09）歲。對照組20 名，平均年齡（24.60±1.09）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 對照組采用傳統講述式的教學方法； 觀察組采用情景模擬教學方法。所有學生均知曉該次研究內容及目的，并自愿簽署知情同意書。 分組后，在學習培訓前對兩組學生的理論和操作測試比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學方案， 根據教學大綱及臨床需求，明確教學內容和學習目標，利用PPT 課件和教學模具及多媒體設備進行講解，對操作技能的教學則以多媒體視頻教學為主[6]。 同一教學內容對照組及觀察組由科室內同一位主任醫師任教，并且該醫師具有多年帶教經驗及臨床經驗。

1.2.2 觀察組 實施情景模擬教學教學模式， 教學地點選擇在診室內進行，具體如下：①組內分組，根據教學大綱及臨床需求，制定角色扮演內容，分別為醫生、患者和護士。由施教者根據臨床癥狀，鑒別診斷，治療方法等指導扮演者對其演繹的內容做好詳細闡述。 一輪結束后，再互換角色模擬，直至每人都輪換3 個角色[7]。每一位實習生都要體驗不同的角色，以便對不同角色的分工任務有更深刻的體驗。帶教教師根據教案設置仔細觀察每位實習生的表現，并做出評估及反饋，每組結束后，由教師直接點評，糾正錯誤[8]。 ②模擬教學結束后，由教師對模擬教學中無法體現的病因等內容進行系統講解。

1.3 觀察指標

分組結束后預先比較兩組理論成績及操作技能，理論成績采用筆試方式，滿分100 分。 操作技能包括以下內容：①醫患溝通及問診；②臨床檢查（叩診，冷熱診，探診等常規檢查方法及相關器械辨識）； ③影像學和牙髓活力測試等其他輔助檢查方法的使用；④口腔門診病歷的書寫，總分為100 分。 培訓后比較兩組理論成績及操作技能。最后由學生結合學習趣味性、主觀能動性、知識點的直觀性和易理解性、臨床思維、醫護合作等方面對教學模式的認可度進行評價，滿分100 分，60 分以上為認可，60 分以下為不認可[9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前理論及操作考核比較

培訓前，兩組實習生理論及操作得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生培訓前理論及操作考核比較[（±s），分]

表1 兩組實習生培訓前理論及操作考核比較[（±s），分]

組別理論成績 操作成績對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值65.05±4.751 64.90±4.745 0.100 0.921 45.10±4.179 44.80±4.275 0.224 0.824

2.2 兩組實習生培訓后理論考核和操作技能成績比較

兩組理論成績均較培訓前有明顯提高，但兩組培訓后理論成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組操作成績均較培訓前有明顯提高，且觀察組操作得分明顯高于對照組，差異有統計學意（P＜0.001），見表2。

表2 兩組實習生培訓后理論考核和操作技能成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習生培訓后理論考核和操作技能成績比較[（±s），分]

組別理論成績 操作成績對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值77.10±5.170 76.20±5.085 0.555 0.582 74.40±5.374 82.25±5.067-4.753<0.001

2.3 兩組教學模式認可度比較

觀察組教學模式認可度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學模式認可度比較

3 討論

隨著現代教育的發展，新的教學模式層出不窮。 情景模擬教學法作為一種新興的教學模式，是由一種將角色扮演、對話練習和情景教學融為一體的、能夠將學習和興趣結合起來的仿真模擬演習教學方法[10]。 在口腔教學中， 情景模擬教學通過模擬口腔患者實地就診的場景，采用學生角色扮演的方式，讓學生在扮演醫生，護士和患者的過程中，了解患者的臨床癥狀，鑒別診斷和治療方法等。 在本研究中，最重要的是情景模擬的具體實施方式。 首先由各學科帶教經驗豐富的主任醫師，編寫相關劇本，再由科內討論，以確保知識點的完整性。帶教老師要根據教學內容布置相關的教學場景，然后指導學生在高度仿真的環境中進行學習和操作，以此突出實踐教學的針對性和趣味性[11]。 在模擬教學過程要鼓勵學生勇敢地進行教學實踐，不要害怕錯誤，在錯誤中不斷糾正自己，從而對正確的方法有更深刻的認識。 帶教老師在學生進行模擬教學的過程中，要認真觀察學生的對話和操作，對其進行打分，并在模擬教學完成時及時糾正錯誤，以提高學生對知識點的準確認知。 在模擬教學總結時，就一些不完整的知識點進行補充教學，使學生能更好地將疾病整個過程串聯起來。同時根據口腔科的特殊性，在模擬教學中，可以加入一些實踐操作，就一些無創性的操作， 可以直接讓學生在模擬教學的過程中進行，例如取模、口腔掃描等。 醫生與護士之間的配合，也是口腔模擬教學的重點，這對以后的臨床工作有重要的意義。現在口腔治療過程中，均強調四手配合，醫生與護士的協調合作， 不僅能減少臨床操作中的感染風險，還能提高工作效率。在本研究中，培訓前，對兩組學生的理論和操作成績進行了對比，能最大程度上保證研究的客觀性。兩組學生在培訓前，理論成績尚可，但操作成績較差，這是學生在接觸臨床前的通病。培訓后，兩組學生理論及操作成績都有了明顯提高，觀察組和對照組的理論成績差異無統計學意義（P＞0.05），由此可見，傳統教育方法在理論教學中還是有口皆碑。觀察組和對照組操作成績差異有統計學意義（P＜0.05），可見情景模擬教學在操作培訓中的有明顯的優勢。雖然情景模擬教學能更好地加強學生對口腔臨床操作技能的掌握，但往往會造成知識點完整性的缺陷，所以總結時的知識點補充尤為重要。 設計情景模擬劇本在教學模式中是至關重要的一環。好的模擬教學劇本在病例選擇上必須要能反映疾病地臨床特點、相關病因、鑒別診斷、治療方法等較好的涵蓋疾病相關知識點[12]。 劇本要能很好地串聯起相關的知識點，并合理地穿插相關口腔實踐操作技能，激起學生的學習興趣和積極性， 更有利于學生對知識點的掌握。通過模擬臨床診療活動的真實情境， 讓學生將書本上學到的理論知識、實踐操作和實際病例相結合，掌握病史采集、醫患溝通、輔助檢查、實踐操作等方面的鍛煉，有助于學生復習鞏固理論知識， 建立更完整的知識網絡，逐漸在情景模擬中形成診療思維，提高了醫患溝通能力與病案分析能力[13]。本研究中，就學習趣味性、學習能動性、知識點的直觀性和易理解性、臨床思維、醫護合作等方面對實習學生進行了認可度調查。結果顯示觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），可見情景模擬教學能更好地獲得學生認可，該教學法不僅提高了學生學習的興趣和主觀能定性，還使知識點的理解和記憶變得更為簡單，并能在模擬過程中學會良好的團隊合作和醫患溝通，對以后的醫療診療工作有重大的幫助和指導意義[14]。

綜上所述，情景模擬教學模式在口腔教學的操作培訓中有很大的優勢，不僅提升了理論教學的效果，對學生以后的臨床實踐也有極其重要的意義，值得在口腔教學、實習醫院中予以更多推廣。