2016—2020 年章丘區(qū)手足口病流行特征分析

齊玉清，張偉云，王鳳

濟(jì)南市章丘區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 250200

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的急性出疹性傳染病，以發(fā)熱及手、足、口等部位散發(fā)性皮疹和皰疹為主要臨床癥狀。 主要通過(guò)消化道、呼吸道及密切接觸等途徑進(jìn)行傳播，具有明顯季節(jié)性。 多發(fā)于5 歲以下兒童， 易發(fā)生聚集性疫情， 自2008 年納入丙類傳染病報(bào)告，發(fā)病率一直位居前列，是近十幾年影響兒童健康的主要傳染病之一，社會(huì)及家庭關(guān)注度較高。 2009 年，章丘區(qū)開(kāi)始進(jìn)行手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)[1]，對(duì)手足口病防制工作具有指導(dǎo)意義。為了解近幾年發(fā)病形勢(shì)和流行特征變化， 從而制定更加科學(xué)合理的防控措施提供參考依據(jù)， 對(duì)2016—2020 年章丘區(qū)報(bào)告發(fā)生的7 170 例手足口病病例進(jìn)行流行病學(xué)分析，并就針對(duì)性防控機(jī)制進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2016—2020年手足口病發(fā)病情況來(lái)源于中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)，人口數(shù)據(jù)來(lái)自章丘區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

采用描述流行病學(xué)方法對(duì)2016—2020 年章丘區(qū)手足口病發(fā)病情況進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)室確診病例由區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)采集住院病人糞便拭子，轉(zhuǎn)送濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 表格進(jìn)行數(shù)據(jù)整理， 并采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2016—2020年章丘區(qū)共報(bào)告手足口發(fā)病7 170 例。2016 年發(fā)病2 410 例， 發(fā)病率218.47/10 萬(wàn)；2017 年發(fā)病1 763 例， 發(fā)病率154.93/10 萬(wàn)；2018 年發(fā)病1 793例， 發(fā)病率155.58/10 萬(wàn)；2019 年發(fā)病800 例， 發(fā)病率76.87/10 萬(wàn)；2020 年報(bào)告404 例，發(fā)病率38.92/10 萬(wàn)；年均發(fā)病率128.95/10 萬(wàn)。 2016 年發(fā)生聚集性疫情57 起，以后再無(wú)。 5 年均無(wú)重癥病例和死亡病例發(fā)生。

2.2 時(shí)間分布

2016—2019年章丘區(qū)手足口病疫情均有明顯季節(jié)性。2020 年的1~8 月份發(fā)病數(shù)較往年明顯減少，10 月份達(dá)到高峰，與往年相應(yīng)月份相比不降反升。 見(jiàn)表1。

表1 2016—2020 年章丘區(qū)手足口病月份分布

2.3 人群分布

2016—2020年手足口病報(bào)告病例中， 男4 225 例，女2 945 例，男女比1.43∶1。 病例分布主要是散居兒童、幼托兒童和學(xué)生，分別占發(fā)病總數(shù)的60.77%、34.82%和4.41%。 人群主要以5 歲以下嬰幼兒童為主， 發(fā)病率85.24%，尤其3 歲以下年齡組占51.11%。 見(jiàn)表2。

表2 2016—2020 年章丘區(qū)手足口病年齡分布

2.4 地區(qū)分布

全區(qū)發(fā)病以散發(fā)為主，18 個(gè)街道（鎮(zhèn)）均有病例報(bào)告。 明水、雙山、圣井3 個(gè)街道發(fā)病明顯居高，病例數(shù)占全區(qū)一半以上，發(fā)病率也明顯高于全區(qū)水平。 見(jiàn)表3。

表3 2016—2020 年章丘區(qū)手足口病發(fā)病地區(qū)分布

2.5 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

2016—2020年共采集病例樣本244 份， 陽(yáng)性率100%。 其中CoxA16 型103 份， 占42.21%，EV71 型26份，占10.66%，其他腸道病毒115 份，占47.13%。

3 討論

2016—2020年章丘區(qū)手足口病發(fā)病率呈持續(xù)下降趨勢(shì)，主要得益于現(xiàn)行的EV71 疫苗接種、醫(yī)院預(yù)檢分診、托幼機(jī)構(gòu)落實(shí)晨、午檢及深入的宣傳教育等綜合性防治措施。 2016—2019 年章丘區(qū)手足口病的季節(jié)性特征明顯，發(fā)病時(shí)間大多集中在6~9 月份，高峰在7~8 月份，呈單峰型，與多數(shù)地區(qū)報(bào)道一致[2-4]，不同于南方部分地區(qū)的季節(jié)性雙峰分布[5]。2020 年8 月份前發(fā)病數(shù)較少，9 月份之后急劇上升，10 月份達(dá)高峰， 與其他作者報(bào)道具有一致性[6-8]。 是發(fā)病季節(jié)性延后，還是與疫情期間公共聚集減少、加大環(huán)境消毒、強(qiáng)化居家和個(gè)人衛(wèi)生相關(guān)，有待后續(xù)觀察論證。

章丘區(qū)手足口病例主要集中在5 歲以內(nèi)兒童，尤其是3 歲以下的嬰幼兒最為高發(fā)，且隨年齡增長(zhǎng)而逐年降低[9-10]。 發(fā)病率男高于女，以散居兒童、幼托兒童為主，這與多數(shù)學(xué)者研究一致[11-12]。 可能與該年齡段兒童尚未形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康意識(shí)，自身免疫水平也相對(duì)較低等有關(guān)。 男孩比女孩更為好動(dòng)，也增加了暴露和感染的機(jī)會(huì)。

章丘區(qū)手足口病發(fā)病較多的是明水、雙山、圣井3個(gè)街道，每年發(fā)病數(shù)超過(guò)全區(qū)發(fā)病病例半數(shù)。這3 個(gè)街道的特點(diǎn)是位于主城區(qū)或與主城區(qū)毗鄰， 人口密集，交通發(fā)達(dá)，流動(dòng)性大，雖處主城區(qū)，但部分村居、建筑工地及城鄉(xiāng)接合部居住環(huán)境及衛(wèi)生條件并不優(yōu)良，防病意識(shí)淡薄。 另一方面，可能與外來(lái)人口子女免疫預(yù)防不及時(shí)有關(guān)。 一旦有病例發(fā)生，容易引起聚集性疫情。

病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，2016—2020 年章丘區(qū)手足口病感染的主要病原體分別是其他腸道病毒感染（47.13%）、CoxA16 感染（42.21%）及EV71 感染（10.66%）。與前幾年本市感染病例相比，EV71 感染率占比降低[1]。病毒流行性發(fā)生變化的原因還是得益于自2017 年開(kāi)展的EV71 疫苗接種。

綜上所述，章丘區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)時(shí)間段的針對(duì)性防控措施。①堅(jiān)持做好托幼機(jī)構(gòu)集中防控，加強(qiáng)對(duì)看護(hù)人的宣傳教育，強(qiáng)化其衛(wèi)生觀念，落實(shí)好兒童用品用具的經(jīng)常化消毒，注意手衛(wèi)生，保護(hù)個(gè)人免受感染。 ②加強(qiáng)對(duì)人口密集、衛(wèi)生環(huán)境條件薄弱地區(qū)的管理， 積極開(kāi)展健康教育和手足口病防治知識(shí)宣傳，提高家庭、家長(zhǎng)防治意識(shí)。積極改善衛(wèi)生條件，降低發(fā)病及傳播風(fēng)險(xiǎn)。③加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)手足口病防治工作的督導(dǎo)力度，落實(shí)好晨檢、消毒等防控措施，盡量少去人流密集場(chǎng)所。 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。④用好手足口疫苗接種的關(guān)鍵措施，不斷擴(kuò)展疫苗接種范圍，建立人群免疫屏障。 ⑤進(jìn)一步提高手足口病病原學(xué)分析鑒別水平， 增強(qiáng)對(duì)其他腸道病毒的檢測(cè)分型能力，細(xì)化明確手足口病病原體毒株構(gòu)成，為章丘區(qū)手足口病的精準(zhǔn)防控提供科學(xué)依據(jù)。