身體功能訓練在肩關節運動功能恢復中的應用研究
——以優秀男子舉重運動員SLAP損傷個案為例

郭 丞，尹 軍，尹思藝

舉重運動員由于反復進行雙肩過頂運動，導致肩部損傷頻發，其中肩胛上盂唇前后位（superior labrum anterior and posterior，SLAP）損傷是該項目的重要病癥之一。該損傷是Snyder［1］于1990年確定的專業術語，損傷特征是肩關節上盂唇撕裂和肱二頭肌長頭腱附著點不適。癥狀為手臂上舉后，肩關節出現疼痛加劇、伴發肩關節彈響和關節絞鎖。研究顯示，SLAP損傷的機制之一是盂唇在肱二頭肌反復收縮牽拉的情況下脫離關節盂邊緣而導致盂唇撕脫。此外，當上肢在完成外展外旋動作時，上盂唇會因肱二頭肌肌腱牽拉產生向內旋轉并受到肱骨頭反復撞擊也是導致損傷的重要機制。

SLAP損傷的臨床處置方法通常為在影像學明確診斷后選擇手術治療，術后通過休息、服用消炎鎮痛藥物和康復訓練來幫助患者恢復。但研究表明，運動員在出現SLAP損傷后進行手術治療，恢復到傷前狀態的幾率約為60%［2］；且在進行肩胛盂唇上緣修補術后，常伴發的粘連性關節囊炎癥和持續性疼痛都會導致其預后不良［3］。同時，舉重運動員由于其肩部需長期承受巨大的訓練負荷，會導致損傷后的恢復難度增大。

一段時期以來，封閉治療作為控制身體損傷癥狀的一種有效治療手段，在專業運動隊中應用廣泛。治療原理是通過對局部損傷部位直接注射藥物，可在一段時間內起到消除或減輕疼痛及其他臨床癥狀的作用。但該治療方式也存在極大的不足之處，即只針對身體的局部癥狀，并不能根本解決運動員在長期訓練過程中持續存在的運動功能障礙和相應的慢性損傷。另外，由于藥物發揮作用的時效性較低，使得很多運動員會因慢性損傷的突然急性發作，不得不選擇反復進行封閉治療，但這會增加肌腱的脆性（或者將肌腱原本的脆性改變），容易發生肌腱脆裂。此外,在封閉治療期間，缺乏針對性的運動功能評估和訓練，只通過單純的肩部肌肉訓練來改善肩部疼痛等臨床癥狀的效果也并不理想［4］。

雖然有多個研究發現SLAP損傷與盂肱關節不穩定存在較強的相關性，但卻鮮有通過訓練干預來幫助SLAP損傷患者恢復運動功能的研究。身體功能訓練是以人體動作控制的多維性和動態性作為訓練要點，結合了功能性動作模式訓練與運動專項動作特點，通過提升軀干支柱力量和各關節小肌肉群的穩定性，來提高人體肌肉工作效率，最終促進身體損傷恢復和提高專項運動表現能力。

針對肩部損傷的評估標準，有研究顯示，肩部功能恢復情況是檢驗治療效果的金標準［5］，而選擇性功能動作評估(selective functional movement assessment,SFMA)等評估手段被證實能夠有效地評估肩關節的功能情況。此外，功能動作篩查（functional movement screen，FMS）雖然不能作為確定導致功能障礙和動作缺陷原因的準確評價手段，但其可用于發現和梳理動作模式所存在的缺陷［6］。上肢Y-Balance test也被證實是一種能夠有效評估肩關節靈活性和穩定性的重要測試指標［7］。

本研究采用身體運動功能評估與臨床評估相結合的方式，以明確運動員肩部損傷的原因和所存在的運動功能障礙；通過身體功能訓練干預來改善運動員肩部存在的運動功能障礙，提高運動員肩部運動功能和消除導致損傷的內在因素，促進運動員肩部損傷后的恢復。

1 研究對象與方法

1.1 病例資料

1.1.1 病史

艾某某，男性，國家男子舉重隊大級別組運動員，1991年生。在2015年里約奧運選拔賽前的備戰訓練中突發右側肩部劇烈疼痛；主訴右肩存在持續疼痛癥狀，并在一次大負荷的挺舉訓練中，右側肩峰下及肩前部疼痛加劇，之后因疼痛而停訓。

1.1.2 初步檢查及評估情況

初步檢查結果發現該名運動員右側肩部在完成外旋和過頭舉時疼痛加劇，肩部在外展110°～180°時，撞擊綜合征癥狀明顯。視診觀察到雙側肩肱節律不同，且右側斜方肌中束、下束及菱形肌肌腹較?。挥|診胸大肌、斜方肌上束和肩袖后肌群、背闊肌和岡上肌可發現肌張力較大；雙側肩關節的主動活動度未發現異常；肩部肌力測試結果見表1。核磁檢查結果顯示上盂緣上唇撕裂，提示SLAP損傷，并伴有岡上肌撕裂損傷，輕微水腫。

表1 上肢肌肉力量等級測試結果

1.1.3 臨床檢查結果及前期治療情況

該名運動員在出現疼痛后進行了多項臨床骨科檢查，包括空罐試驗、Hawkins試驗、Neer試驗、主動壓迫檢查等［8］，具體臨床檢查結果見表2。通過分析臨床檢查和影像學結果，判斷導致損傷的原因是由于長期大負荷專項訓練而導致肩部關節盂緣損傷和岡上肌損傷。此外，肌肉因疼痛產生保護性緊張而導致肩關節間隙變小，引起了肩部撞擊的相關癥狀。

表2 肩關節特殊臨床檢查結果

由于該運動員處于備戰里約奧運選拔賽的關鍵時期，因此在出現肩部疼痛后只進行了理療、按摩等常規保守治療手段，重點松解岡上肌、岡下肌、小圓肌、背闊肌等肌肉筋膜，并通過服用非甾體類抗炎藥和電針進行肩關節消炎鎮痛。通過一段時間的治療，該運動員恢復情況欠佳，肩部疼痛仍然反復發作，無法回歸正常訓練。綜合考慮到該運動員的運動損傷，以及發現該運動員肩部關節被動活動不受限的情況，通過與運動員和教練員的溝通，在備戰奧運會的特殊背景下，采用了身體功能訓練作為干預手段。

1.2 測試法

該名舉重運動員在損傷后，早期由于肩關節功能障礙、疼痛等情況無法完成精度較高的測試，導致未能準確評估其肩關節損傷恢復情況。因此，本研究主要采用臨床指征和肩關節功能評估結合的方法，通過對比SFMA、FMS、Y-Balance test等與上肢相關的指標，及運動員專項成績的變化，明確身體功能訓練的干預效果。

SMFA主要評估的上肢指標包括上肢內旋和上肢外旋，要求受試者自然站立，雙足并攏，一側肩關節進行內旋和外旋運動，指尖朝對側肩胛骨下角和上角移動。評估內容包括4個方面：未能觸及肩胛骨下角和上角即為功能障礙（dysfunction，D）、可觸及肩胛骨下角和上角為功能正常（function，F）、疼痛（pain，P）、未出現疼痛(no-pain，N)，從是否存在功能障礙和疼痛，最終評估結果確定為：功能正常和無疼痛（FN）、功能障礙和無疼痛（DN）、功能正常和疼痛（FP）、功能障礙和疼痛（DP）。

FMS主要進行肩關節靈活性測試，以評估雙肩的靈活性。首先，測量受試者手掌長度（近側腕橫紋至中指的距離）。然后，要求受試者自然站立，雙足并攏，雙肩側平舉的同時，雙手拇指內扣握拳。之后，受試者緩慢完成一側肩關節外旋的同時，另一側完成內旋。記錄兩拳之間的距離（兩拳距離小于手掌長度為3分；兩拳距離在1～1.5倍手掌長度內為2分；兩拳距離大于1.5倍手掌長度為1分；出現疼痛和排除性測試有陽性結果為0分）。

Y-blance test主要進行上肢測試，通過上肢活動度和穩定性的動態測試，來評價上肢力量、靈活性、核心支柱區力量。要求受試者一側手掌放于中心方形盤上，拇指緊挨紅色起始線，另一側手掌中指放于指示板頂端后，在不同方向盡可能地推動指示板。測試過程中需完成3個方向的推動后才能雙手撐地休息，中途不能觸地。重復3次，記錄最好成績，單位為cm。

2 不同階段身體功能訓練的主要目標、內容及具體訓練方案

結合各項評估檢查結果，按照糾正性訓練［9］的松解和拉長、激活、動作整合的思路，結合舉重專項動作模式設計制定身體功能訓練計劃。

2.1 前期身體功能訓練內容與負荷

該運動員出現肩關節損傷的初期存在持續疼痛和肩部撞擊癥狀，且專項訓練后疼痛加劇。由于該運動員的體型較大，無法及時進行核磁檢查，導致該階段并未能完成肩關節盂唇撕裂的影像學診斷。因此，本階段訓練目標為損傷監控，保持運動員的運動能力。

前期干預訓練內容是根據身體功能評估和臨床癥狀，分析疼痛原因和功能障礙情況后制定的。依次進行靈活性、穩定性和肌力等方面的訓練，目的是逐步改善肩胛骨的穩定性和維持肩關節周圍肌群的肌力。為了保證訓練效果，訓練內容中的耐力訓練安排在其他力量訓練后進行。訓練頻率為1次/d，訓練時間為60 min/次，訓練周期為6周，詳見表3。

表3 前期身體功能訓練內容與負荷安排

2.2 中期身體功能訓練內容與方法

雖然影像學結果結合臨床指征支持進行手術治療，但因手術治療會直接終止該運動員備戰奧運計劃，運動員和教練員選擇非手術治療。且該運動員經過初期的訓練干預后的效果較為明顯，動作完成質量和平時疼痛情況得到改善，只是無法承受極限強度的技術訓練。

中期干預訓練內容以加強肩關節周圍肌群肌力為主，并緊密結合專項技術的動作模式，在穩定肩帶的前提下，改善左右兩側肌力不平衡問題。中期訓練頻率為1次/d，訓練時間為60 min/次，訓練周期為3周。訓練內容見表4。

表4 中期身體功能訓練內容與負荷安排

2.3 封閉治療階段的身體功能訓練內容與方法

經過專家團隊的反復溝通，明確針對肩關節進行封閉治療，注射部位為右肩關節囊、肩峰下滑囊和肱二頭肌長頭腱前部。在保證安全前提下，為繼續延續之前的訓練效果，在封閉治療后安排了1周強度較小的訓練計劃。

封閉治療后的1周訓練，其訓練目的是保持肩關節運動功能，避免因停訓而影響該運動員的恢復速度。結合封閉注射時間的具體情況，將該階段分為兩個部分（見表5、表6），訓練頻率為1次/d，前3 d訓練時間為30 min/d，后4 d訓練時間為60 min/d。

表5 封閉治療后1周訓練期間的前3 d的身體功能訓練內容與負荷安排

表6 封閉治療后1周訓練期間的后4 d身體功能訓練內容與負荷安排

2.4 后期階段的身體功能訓練內容與方法

在干預訓練的后期，該運動員肩部已無明顯疼痛和水腫的情況，可以完成全部訓練動作，即使承受較大負荷的訓練，也不會引發疼痛等癥狀。因此，在封閉治療后進入后期訓練階段，訓練頻率為1次/d，訓練時間為60 min/次，訓練周期為6周。

后期的干預訓練內容繼續以無痛為原則，逐步提高訓練動作的完成難度，并要求該運動員加強肩周肌肉力量的同時，注意加強肩關節和肩帶的穩定性，以便提升其承受專項訓練負荷的能力。訓練安排仍然為完成力量訓練后，再進行耐力訓練。訓練內容見表7。

表7 后期身體功能訓練內容與負荷安排

3 研究結果

3.1 肩關節臨床檢查結果

舉重運動員艾某某在出現SLAP損傷后，結合備戰奧運的特殊背景，該運動員和教練員選擇非手術保守治療。結合該運動員的肩部運動功能和不同階段的具體情況，制定完整的身體功能訓練計劃。通過16周的干預，該運動員肩關節SLAP損傷后的臨床指征和癥狀得到了明顯的改善，詳見表8。

表8 訓練前后的肩關節特殊臨床檢查結果對照表

此外，為了避免因藥物注射影響研究結果，16周后進行了長期跟蹤隨訪，該運動員的肩部臨床指征在之后的3年里未出現復發的現象，并取得了運動成績的突破。

3.2 肩部運動功能

通過表9可以發現，身體功能訓練干預可以較為明顯地改善該運動員的肩部運動功能。其中運動員雙側肩關節的穩定性和肌力得到了較大幅度的提高，上肢Y-Balance test中3個方向的距離縮小。此外，SFMA的評估內容中，右肩的內外旋功能通過訓練干預，由訓練前的DP轉為訓練后的FN，但左肩的外旋功能仍存在功能障礙，這可能與該運動員在訓練過程中過度關注受傷側有關。在FMS的測試結果中，雙側肩關節得分均得到提高。

3.3 專項成績

該運動員在未出現SLAP損傷前，成績較為穩定，但因出現SLAP損傷后，肩部的疼痛導致他無法完成大強度的專項訓練。經過16周訓練干預，該運動員的專項技術訓練量恢復至受傷前的90%。其中挺舉恢復情況較好，抓舉訓練過程中偶爾會出現肩部不適。該運動員在干預訓練結束后的第2周參加了世界舉重大獎賽，取得了抓舉188 kg、挺舉231 kg和總成績419 kg的成績，證明其專項運動表現能力也得到明顯的恢復。

因封閉治療存在約1～3個月的時效性，為避免因藥物注射影響研究結果及觀察身體功能訓練干預的效果，對該運動員進行了長期跟蹤隨訪。發現SLAP損傷導致的疼痛和臨床指征在藥物作用消失后，運動員肩關節并未再次出現盂唇撕裂導致的疼痛和肩關節其他嚴重損傷，運動成績在穩步提升。具體成績詳見表10。

表10 運動員在受傷前與受傷后干預訓練的專項成績變化單位：kg

4 分析與討論

4.1 身體功能訓練方法的應用

本研究以提高肩胛骨穩定性，減輕運動員的肩部疼痛癥狀、恢復不對稱肌力為切入點，通過改善運動員肩關節的靈活性、穩定性和提高相關肌群肌力，結合舉重運動員專項技術所需的動作模式制定了身體功能訓練計劃。在16周的身體功能訓練干預后，運動員得以順利重返訓練場和賽場。由圖1可見，身體功能訓練以問題為導向的原則，整個干預過程可劃分為評估診斷、訓練策略制定、訓練方式設定、訓練目的實現和再次評估診斷等5個環節。其訓練體系以動作模式訓練為核心，提升肌肉延展性和激活相關肌群為主體，在逐步提高肌力后以提高動力鏈傳遞效能為目標。

圖1 身體功能訓練內容體系

4.2 舉重運動員SL AP損傷的機制和應用身體功能訓練的策略

舉重項目的專項訓練要求運動員經常進行大負荷的過頂運動，這會增加發生損傷的可能性。其技術特點需要肩部上提、提鈴過頭上舉等動作，且每次訓練課要大量重復這些動作，長期的專項技術訓練使得肩關節經常處于迅速牽拉、過頭上舉外展支撐位，較易導致肩關節急、慢性損傷，且這些反復磨損極易引發盂唇撕裂。另外，大量的專項技術訓練容易使得肩部肌群出現疲勞、神經沖動明顯降低、肩胛穩定性下降、過頭上舉時肩部疼痛、肩關節活動受限、關節絞索、活動時摩擦音、肩關節周圍肌肉力量下降等表現。此外，日常生活中由于優勢手的緣故，舉重運動員還要經常使用優勢一側手臂完成生活、休閑娛樂等活動，這些功能障礙都會加重肩部損傷的風險。通常認為在發生肩關節盂唇損傷后，肩關節基本功能康復內容需貫徹始終［10］，因此，針對舉重運動員進行身體功能訓練需要在了解舉重項目特點和運動員的特征后，制定持續有效的身體功能訓練計劃。這樣可以幫助患者肩關節在靜態條件下維持穩定，提高神經、肌肉協調能力；在逐步恢復肩關節活動度的基礎上，保證肩關節在日常生活和運動時不受限［11-13］。

4.3 身體功能訓練對改善舉重運動員SL AP損傷的相關機制

SLAP損傷多由肩關節過度使用和急性創傷引起，由于肩關節上盂唇的完整性和肱二頭肌長頭腱的止點受到破壞，會引起肱骨頭相對關節盂的過度移位，最終使得肩關節不穩；而慢性反復發作或急性創傷性肩關節脫位則導致SLAP損傷范圍擴大，導致癥狀加重。雖然兩者間互為因果，但保持肩關節穩定是改善SLAP損傷引起的肩關節功能異常和疼痛的重要切入點。

舉重項目要求運動員在短時間內舉起身體所能承受的最大質量，肩帶緊張性和肩關節的穩定性是極其重要的，這就要求提高幫助肩胛骨連接在脊柱上的肌肉的發達程度［14］。例如，在杠鈴上舉到最高點的鎖肩階段，需要手臂內旋，肩胛骨在胸壁關節向脊柱方向移動，肩周圍肌群持續收縮，將杠鈴牢固地支撐于肩上，對肩關節的穩定性要求遠高于其他項目。

而身體功能訓練內容是可以以提高肩關節穩定性為目的、強化肩袖肌群的肌力、幫助運動員穩定肩關節的［15-20］，并最終達到幫助運動員恢復運動功能的目的。

4.4 身體功能訓練應用時的注意事項

近年來，對身體功能訓練的應用實踐證明，運動員出現損傷后通過醫學處理，進行相關功能評估后，可以很快進行動作模式訓練；通過科學設計的功能訓練動作與專項技術動作相結合，可以幫助有嚴重損傷的運動員順利回歸到訓練和比賽中，并控制運動損傷的發生和發展［17-20］。但在身體功能訓練應用于運動員的過程中，有一些因素需做重點考量。

4.4.1 運動員的個體特征

在國家隊優秀運動員中，雖然最大程度地規避了因訓練和競賽組織不當而導致的運動損傷，但運動員還會因運動技術的特殊要求和其自身的解剖學弱點［20］，在訓練過程中出現運動損傷。其中，還有不同性別、年齡運動員在解剖結構、身體發育水平和器官生理功能上存在較大差異的原因［22］。同時，因運動員訓練水平不同，還會影響運動損傷程度和恢復情況。因此，在安排身體功能訓練計劃時，須考慮到運動員所從事運動專項的特點和其自身存在的功能缺陷情況（例如，舉重運動員在進行身體功能訓練時，要求在肩關節保持靈活性的前提下大幅度提升肩帶的穩定性，以達到專項需要）。同時，還需在疼痛和損傷得到相對控制后，糾正不合理的動作模式等問題。

4.4.2 訓練期間出現損傷性疼痛的處置方式

運動導致的損傷性疼痛的治療方式通常為手術和保守兩種方式，其中保守治療應用范圍較廣。運動員因訓練需要，對身體功能要求較高，通常會要求醫療保障人員幫助其在極短的時間內實現更好的康復。目前我國運動員出現損傷性疼痛的治療方式是由多種物理治療方式配合應用，包括牽引、局部藥物封閉治療、推拿和針灸等。此外，研究表明，在運動員進行康復的初期進行科學性的活動，會對各系統功能恢復和保持正常生理功能起到極為重要的作用［21］。

在本研究中，該舉重運動員出現SLAP損傷癥狀后，在進行了完整的身體功能評估后，安排了身體功能訓練內容，以幫助運動員消除疼痛和改善肩關節運動功能。但在運動員因疼痛等癥狀反復發作而導致無法承受小負荷的訓練時，選擇了有效控制炎癥的封閉治療。當疼痛得到有效控制后，根據運動員個體感受，繼續實施干預訓練內容，以最終幫助運動員恢復肩部運動功能。

4.4.3 與復合團隊的密切配合

復合團隊是指包括領隊、教練、隊醫、物理治療師等人員共同組建的保障團隊。它通過對運動損傷風險管理和日常管理來達到控制損傷發生的目的。其中，運動損傷風險管理的具體方式包括了對損傷風險的確認、風險評估和風險控制。只有通過與復合團隊的合作，才會及時了解運動員情況，為運動損傷風險管理做好鋪墊工作。而身體功能訓練又是一個系統的、整體的、連續的整合過程，更加需要復合團隊中的不同成員緊密配合。通過及時了解和確認運動損傷情況，并對具體部位進行功能評估后，準確地實現對運動損傷的控制。如在訓練過程中通過配合，可及時發現和糾正導致運動員發生運動損傷的身體姿態問題，以及將專項技術動作模式和身體功能訓練更緊密地進行整合。

5 結論

通過科學的評估和身體功能訓練干預，可以有效改善因大負荷訓練和運動功能障礙導致的肩胛上盂唇前后位損傷的臨床癥狀，促進運動員肩關節的各項運動功能的恢復，幫助運動員重返訓練和比賽。因此，科學的評估和合理的身體功能訓練干預，可以作為一種有效的手段來幫助出現肩胛上盂唇前后位損傷的舉重運動員進行恢復，促進運動員恢復競技能力的同時，改善運動表現。