精神科護理學課程思政實踐性教學設計與實施成效

王劍英 張冬紅 宋濤 趙淑芹 孫玉璽 李文強

1新鄉醫學院第二附屬醫院護理學教研室，新鄉 453002；2新鄉醫學院馬克思主義學院毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論教研室，新鄉 453000

習近平總書記在2016年全國高校思想政治工作會議上指出，高校的立身之本在于立德樹人，要把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人[1]。“課程思政”是思政教育理念的創新發展，即“門門講思政，人人講育人”，多門課程同向同行，共同發揮育人功能，激發學生認知、情感和行為認同，實現知識傳授與價值引領相統一，教書與育人相統一[2]。2020年5月，教育部印發的《高等學校課程思政建設指導綱要》中指出：醫學類專業課程要在教學中注重加強醫德醫風教育，著力培養學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神，注重加強醫者仁心教育，在培養精湛醫術的同時，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位[3]。精神科護理學是一門實踐性很強的專業課程，既要培養無私奉獻、為人民服務的職業精神，又要培養學生學思結合、知行統一的職業技能，增強學生勇于探索的創新精神、善于解決問題的實踐能力[4]。作為我校首批建設的“課程思政”示范課程，精神科護理學課程組將實踐課程與理論課程有機融合，并深入教學過程的各個環節，現將其課程思政實踐性教學設計與實施成效介紹如下。

1 精神科護理學課程思政實踐性教學改革方案的設計

1.1 組建團隊

精神科護理學課程思政實踐性教學(以下簡稱實踐性教學)團隊，由講授精神科護理學課程的專職理論授課教師和實踐教學醫院的臨床帶教教師組成，共有16人分為8個組，每組有專職理論授課教師和臨床帶教教師各1名，開展實踐教學前對全體教師再次進行課程思政相關知識的培訓，包括課程思政的教學理念、設計思路和教學策略、實踐教學的注意事項等。專職理論課教師熟悉學生情況和理論課學習進度，在實踐性教學中負責與臨床帶教教師進行溝通、協調與指導，協助臨床帶教教師開展實踐性教學活動；臨床帶教教師由醫院護理部統一選拔推薦，要求具有中級以上職稱、本科以上學歷、臨床工作10年以上(或研究生學歷，臨床工作5年以上)、3年以上臨床帶教經歷。

1.2 制定實踐性教學目標

實踐性教學是課程思政元素承載量最大、項目最多、頻率最高的承載體[5]，思政元素應當著重滲透到護理工作的實際場景。針對這些特點，課程組重新修訂了課程目標，注重“術”與“道”相結合，將愛國情懷、社會責任、人文思想、創新精神、職業認同、法律意識、塑造良好人格品質融入實踐教學中，確定實踐性教學的目標是培養護理學專業學生真摯的愛國情懷、強烈的職業責任感和職業認同感，具有體會患者痛苦、關愛患者的能力，在實際臨床工作中能夠做到遵紀守法，善于運用創新性思維、評判性思維獨立分析和解決臨床問題，并且在日常工作與生活中不斷完善自己的人格品質，以便更好地服務患者。

1.3 實踐性教學方案的設計思路和內容

根據《高等學校課程思政建設指導綱要》的要求，課程組通過再次學習思政教育的相關知識和設計策略，與馬克思主義學院專家進行了集體備課，通過開展師生雙方調研總結以往思政教育的經驗和問題，同時密切結合精神科護理臨床特點和護理人員勝任力要求，在每次理論課講授之后，均安排學生到精神專科醫院進行一次實踐性教學。教學中在注意加強醫德醫風教育和培養精湛醫術的同時，教育引導學生始終把人民群眾的生命安全和身體健康放在首位。綜合以上思考，課程組制定了精神科護理學課程實踐性教學的實施方案，具體內容詳見表1。

表1 新鄉醫學院精神科護理學課程部分章節思政實踐性教學融合示例

2 精神科護理學課程思政實踐性教學改革方案的實施

選取新鄉醫學院2018級護理學專業三年級4個班86名學生為研究對象，其中男生12名、女生74名，年齡(20.85±0.78)歲。86名學生統一進入新鄉醫學院附屬醫院進行實踐性教學，將其隨機分為8組，每組10～11名學生，分別進入實踐教學的8個病區，由實踐性教學團隊的臨床教師帶教。每次實踐時間為1天。實踐教學的具體內容包括：集體晨會交接班(感受交接班的嚴肅認真和儀式感)→進行護理查房(跟隨臨床帶教教師感受精神科護理查房的細致，如危險物品的收集，對精神障礙患者生活上的照顧和心理上的撫慰)→崗位體驗(了解精神科各護理崗位的職責和流程，體驗精神科整體護理程序，感受護士的奉獻精神)→患者的組織管理(安排學生重點觀察護士如何組織患者活動，讓學生體會護士的溝通技巧)→敘事分享(護士長分享自己的成長經歷、或介紹對精神障礙重癥患者的救治故事，學生感悟精神科職業精神)→集中討論(圍繞一天見習內容，組織小組討論，學生反饋實踐獲得的專業知識與內心感受)→布置作業(設置問題，學生書寫反思日記)。課程思政的教學目標始終貫穿于實踐教學的全過程，具體的思政教育方式酌情選用。

2.1 實踐性教學宣誓

在實踐性教學開始之前，由教學基地臨床帶教教師帶領學生進行集體宣誓，所有學生身著護士服，高聲宣讀誓詞。通過宣誓啟發學生秉承“南丁格爾精神”和醫院“三愛精神”，用自己的“愛心、耐心、責任心”對待每一位精神障礙患者，不以任何理由歧視、懲罰或者打罵患者，從而激發學生關愛精神障礙患者的職業責任感和使命感。

2.2 視頻/案例融合

按照思政元素的框架要求教師進行集體備課，收集真實案例和相關視頻資料，如在癥狀學章節之后觀看電影《美麗心靈》，讓學生體會精神障礙患者由于受精神癥狀支配自己的身不由己，以及所承受的精神痛苦，激發學生理解患者、愛護患者之心。在精神分裂癥的護理章節之后進行真實案例討論“約束后的骨折”，通過《中華人民共和國精神衛生法》的學習讓學生思考，在臨床工作中必須要依法執業，嚴格約束指征，避免擅自約束給患者帶來痛苦和傷害。

2.3 專題體驗

任柳等[5]的研究指出，情景體驗多運用于實踐教學中，且效果非常好。因此，本次實踐性教學中多次運用體驗式教學方法，如“保護性約束體驗”“危重癥患者護理崗位體驗”“精神障礙患者口服給藥體驗”等等。以“保護性約束體驗”為例，當學生體驗被保護在床上，通過多次更換改良后的約束用具，學生的舒適度明顯增加，使學生認識到在臨床工作中需要不斷創新；學生體驗被約束于床的感覺，真切體驗到了病人的無助感和恐懼感以及多種的軀體不適，使其更能夠理解被約束患者的各種需求，提高了人文關懷素養。

2.4 敘事分享

在實踐性教學過程中，多次運用臨床帶教教師的微課“我想對自己說”、學生的微課“我眼中的精神科護士”，收到了良好的效果。比如，在心境障礙患者的護理章節學習后，采用敘事護理的方法，一位教師分享了她“從事精神科護理工作30年”的感悟，講述了一位30年老護士的從業經歷，以及護理多位躁狂癥和抑郁癥患者成功的案例，提高了學生對教學活動的參與度，講好身邊事用好身邊人，對其職業認同起到了正性引導作用。

2.5 文字感想與反饋交流

每周實踐性教學結束后，我們都擬定相關主題，要求學生對本周的教學活動書寫反思日記。比如，在第1周見習后留了3個問題：①請你談談對精神科護士這個職業的認識？②你認為精神科護士應該具備哪些能力？③你對從事精神科護理工作抱有什么樣的態度？實踐性教學結束后，組織學生舉辦實踐交流會，每個小組學生結合學習體驗，自選一個感悟深刻的題材，以幻燈片、角色扮演、小品、微視頻等形式，交流各自的收獲和感悟。通過學生對交流內容的共享，加深其對精神科護理工作的認識，激發其全人護理理念，提高其職業責任感和自豪感。

3 精神科護理學課程思政實踐性教學改革方案的效果評價

3.1 評價方法

3.1.1 半結構式訪談 采用目標抽樣法，選擇2021年3月～4月參與實踐性教學的15名學生進行面對面深入訪談，其中男生5名、女生10名，其均已經簽署知情同意書，以序號A～O代替訪談對象的姓名。樣本量的確定以資料分析時不再有新的主題呈現，即資料達到飽和為準。訪談提綱為：①你對這次教學改革是否滿意，主要體現在哪些方面？②通過本次學習你是否體會到精神科患者的切身痛苦，請具體描述。③在實踐性教學中你看到了哪些護士敬業奉獻的護理實例，對你有什么影響？④你認為精神科護理工作的價值與意義何在？⑤本次實踐性學習經歷，對你未來的職業發展有何啟發？

3.1.2 問卷調查 實踐性教學前后均采用吳琳鳳[6]修訂的中文版霍爾職業精神態度量表(Hall’s Profeessiondlism Inventory，HPI) 對學生進行相關調查。修訂后的量表由 20 個項目和 6 個分量表(專業組織、公眾服務、自律性、自主性、使命感和護士工作滿意度)組成，該量表的內部一致性Cronbach's α 系數為0.75，采用Likert 5級評分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，評分越高表示學生的職業精神態度越好。共發放問卷86份，回收有效問卷78份，有效問卷回收率90.7%。

3.2 評價結果

訪談結束后，由訪談者在24小時內將訪談資料轉錄為文字，利用Colaizzi七步分析法[7]分析訪談資料，共凝練出8個主題。具體內容詳見表2。

表2 新鄉醫學院精神科護理學課程思政15名學生訪談主題凝練

精神科護理學課程思政教學方案實施后，學生的護理職業精神態度各項評分均高于實施前，其差異均具有統計學意義(均P<0.05)。具體結果詳見表3。

表3 新鄉醫學院精神科護理學課程思政教學實施前后78名學生護理職業精神態度評分比較(分，

4 精神科護理學課程思政實踐性教學改革方案實施的思考

4.1 精神科護理學課程思政實踐性教學協同理論授課有助于落實“立德樹人”的任務

“課程思政”教學過程不能局限于教師的講解引導，而要提倡學生多參與、多體驗、多感受、多認知，從而激發學生不斷提升精神境界[8]。精神科護理學課程概念枯燥生硬、精神癥狀晦澀難懂，學生平時與患者缺少接觸機會，往往對患者缺乏正確的認知[9]。因此，本次課程思政實踐性教學不是在理論課結束后進行，而是穿插在每節理論課之間交叉進行，有效提升了學生對精神科護理學的學習興趣；同時，針對理論課的專業知識和思政目標來設計實踐性教學方案，專職理論授課教師與臨床帶教教師共同參與方案設計，圍繞“培養什么樣的人、怎樣培養人、為誰培養人”這一根本問題相輔相成、同向同行，更好地落實了“立德樹人”的任務。

4.2 精神科護理學課程思政實踐性教學有助于學生形成積極的職業態度

課程思政教學改革的關鍵問題在于深入分析學生心理特征、學習需求、價值取向和成長規律，從而引發學生的知識共鳴、情感共鳴、價值共鳴[10]。有關調查結果顯示,有一半的醫學生不愿意以精神科為自己的職業方向[11]，本研究與學生的訪談中也證實在實踐教學前他們多不愿意選擇精神科護理工作。本次教學改革在分析課程特點、學生心理特點、社會現狀等諸多因素的情況下，采用了實踐性教學宣誓、敘事分享、專題體驗等方式，讓學生從多種角度、多重視角來認識精神障礙患者和精神科護理專業，其內容涉及精神科護理學科發展與國家對精神障礙患者的關愛體系，糾正對精神疾病患者的認識誤區，將學生帶入特定的情境之中，通過典型案例的深度訪談，引導學生思考未來精神科護理工作的發展趨勢，思考人的健康應當包括軀體健康、心理健康和良好的社會適應能力，樹立全人護理理念。最終調查結果顯示，本次課程思政實踐教學確實增強了學生的使命感和社會責任感，增進了學生對精神科護理職業的認同。

4.3 精神科護理學課程思政實踐性教學有助于學生完善自身的人格品質

精神科護理學知識體系中包含諸多心理學內容。有關研究表明，醫學心理學的思政教育目標著重于從心理學角度培養學生建立健康的人格品質[12]。因此，在本次實踐性教學方案中，專門設計了一次對神經障礙患者的深度訪談。訪談后，學生在反思日記和討論中均提到：精神障礙患者發病與兒時的生活經歷、工作壓力、性格缺陷、家庭環境、應對方式等方面有很大關系；糾正了自己以往對健康標準理解上的偏差。這樣的實踐教學，可以引導學生以典型案例為對照檢視自己的人格特征，從心理學角度來完善自己的人格品質。

5 結語

精神科護理學是護理學課程中的重要組成部分。本研究主要關注的是實踐性教學中的思政內容融入，通過多種形式將思政教育與專業知識進行深入的有機融合，強化知識傳授、能力培養與價值引領同行并重，為提高護理學專業學生的人文精神、職業認同、社會責任開辟新的路徑。同時，本研究中也存在一些不足之處，主要體現在課程中思政元素的挖掘還不夠充分，需要在后續的研究中進一步擴充思政案例庫，保證案例的時效性；臨床帶教教師對實踐教學活動的控制能力也需要進一步提高；由于時間所限，教學中組織面對面的集體分享次數較少，影響了教學效果，有必要在后續研究中加以改進。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明王劍英、張冬紅：課程思政實踐性教學設計；宋濤、 趙淑芹、孫玉璽：課程思政實踐性教學實施、協調和效果評價；李文強：思政教學元素的科學性審查與指導