鹽酸左西替利嗪聯合沙利度胺片治療老年瘙癢癥的臨床觀察

楊琦 雒姣 朱瑋

(1.寶雞高新醫院皮膚科，陜西 寶雞 721000；2.延安市安塞區人民醫院藥劑科，陜西 延安 717400)

老年瘙癢癥(SP)是指在無原發性皮膚損害的情況下特發于老年人群，以皮膚瘙癢為主要癥狀的皮膚病，臨床多以藥物治療為主，其中抗組胺類藥物、激素類藥物雖具備一定的治療效果，但受個體差異的影響，療效并不理想[1]。沙利度胺屬于一種中樞鎮靜類藥物，既往常被用于治療妊娠期惡心反應，但一度因其致畸的副作用而被禁止使用[2]。近年來，沙利度胺在臨床多種難治性皮膚病中均取得顯著的效果[3]。本文主要探討對老年瘙癢癥患者聯合采用沙利度胺片和鹽酸左西替利嗪治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年8月至2021年8月本院收治的SP患者140例。采用隨機排列法分為對照組和研究組各70例。對照組中，男49例、女21例，年齡(72.52±3.41)歲，病程(5.41±1.34)年；研究組中，男52例、女18例，年齡(72.46±3.55)歲，病程(5.38±1.31)年。納入患者年齡均>60歲，皮膚瘙癢癥狀持續2周以上；全身皮膚多個部位存在瘙癢癥狀，呈陣發性發作，夜間癥狀最為顯著；非原發性皮膚損害，伴有不同程度的繼發性皮損；患者均對本研究知情同意。已排除因糖尿病、血液疾病、甲狀腺功能障礙等原發性疾病引發的皮膚瘙癢癥狀；同時合并其他皮膚疾病；心臟、肝臟或腎臟等重要器官存在器質性病變；參與本研究前1個月內服用過抗組胺類藥物、糖皮質激素和免疫抑制劑；對治療用藥過敏者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予基礎治療，對于瘙癢的皮膚區域可涂抹維生素E乳(北京雙吉制藥有限公司； H11022228；40 mL)；禁止患者治療期間使用堿性清潔劑，禁用熱水燙洗和抓撓，禁煙酒、海鮮及辛辣刺激的食物。在此基礎上對照組單純口服鹽酸左西替利嗪片(重慶華邦制藥有限公司； H20040249；5 mg)治療，每晚1次。研究組在對照組基礎上繼續口服沙利度胺片(常州制藥廠有限公司； H32026129；25 mg)治療，1次/d、50 mg/次。兩組患者均持續治療2周。

1.3觀察指標 分別于患者治療前和治療2周后使用瘙癢嚴重程度評估量表(12-PSS)評估患者的瘙癢情況，包含12條細則，評分范圍3～22分，分值越高代表瘙癢程度越嚴重。參考尼莫地平法計算兩組患者的療效指數，分為基本治愈、顯效、有效、無效。療效指數=(治療前漢化版積分-治療后漢化版積分)/治療前漢化版積分×100%。統計患者治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.1瘙癢情況 治療前，兩組瘙癢情況評分比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組瘙癢情況評分均低于本組治療前，且研究組評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組瘙癢情況比較分]

2.2治療效果及不良反應 對照組基本治愈11例、顯效15例、有效25例、無效19例，總有效率為72.86%；研究組基本治愈19例、顯效28例、有效15例、無效8例，總有效率為88.57%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=5.552，P<0.05)。研究組不良反應發生率為12.86%，對照組為15.71%，兩組比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

SP好發于老年人群，常伴有頑固性的瘙癢癥狀，在長時間的慢性刺激下促使皮膚肥厚，形成苔蘚樣或濕疹樣繼發性損害[4]。臨床對于SP以藥物治療為主，在此基礎上保持局部皮膚濕潤，糾正不良的生活習慣等輔助干預[5]。鹽酸左西替利嗪屬于一種選擇性組胺H1受體拮抗劑，一直被廣泛用于SP患者的治療，同時也因其對中樞抑制作用較輕而備受臨床青睞。沙利度胺屬于一種中樞鎮靜類藥物，其還同時具備免疫調節和抗炎的功效[6-7]。研究[8]顯示，沙利度胺可以抑制核轉錄因子信號通路活化，從而對單核細胞中的TNF-α的表達起到一定的下調作用，并且在細胞水平上抑制單核細胞的趨化作用和中性粒細胞的吞噬作用，進而誘導其凋亡。經TNF-α介導的嗜酸性粒細胞浸潤也是SP重要的發病機制之一，利用沙利度胺對TNF-α表達的抑制作用可以進一步對下游炎癥級聯反應進行調控；加之其同時具有穩定的溶酶體膜、抗組胺、抗5-羥色胺等作用，從而提高患者的抗炎止癢效果。

本文結果顯示，研究組治療后瘙癢情況評分低于對照組(P<0.05)；說明聯沙利度胺與鹽酸左西替利嗪聯合治療可以進一步減輕患者的瘙癢癥狀。本文結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，說明沙利度胺與鹽酸左西替利嗪聯合治療可進一步減輕患者的瘙癢癥狀及有效提高SP患者的治療效果。本文結果還顯示，兩組不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)，由此可見，兩種藥物聯合治療不會增加不良反應的發生率，最大限度的保障患者治療的安全性。