糖尿病合并感染性角膜炎患者的臨床特點及感染菌的構成

王鈺 李春花 趙立群 陳娟

(西安市人民醫院(西安市第四醫院，(1.全科醫學科；(2.眼科；(3.輔助功能科，陜西 西安 710004)

感染性角膜炎是一種發病率較高的致盲眼病，其常見病原微生物有真菌等。糖尿病患者血糖通常處于持續升高狀態，糖代謝紊亂會對感覺神經末梢造成影響，進而影響眼部血管的功能，更易引發角膜感染[1]。糖尿病合并感染性角膜炎因臨床特征不明顯，臨床常發生誤診，導致病情延誤，引發眼內炎，甚至眼球摘除[2]。本文主要討論合并感染性角膜炎的糖尿病患者的臨床特點及病原菌構成特點。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2015年1月至2018年10月我院收治的100例合并感染性角膜炎的糖尿病患者資料(觀察組)，年齡52～71歲，均符合WHO制定的糖尿病相關診斷標準[3]。收集同期無糖尿病感染性角膜炎患者52例資料(對照組)，年齡57～73歲。感染性角膜炎診斷標準：滿足以下任1條或以上者即為真菌性、細菌性角膜炎：①角膜組織刮片或顯微鏡(共焦)檢查發現病原菌；②真菌、細菌培養結果陽性，并據藥敏試驗合理用藥；③存在相關眼部疾病史；④具有典型的臨床表現，長期糖皮質激素和抗生素治療史等。滿足以下任2條或以上者即為病毒性角膜炎：①具有反復發作、遷徙不愈的特點，多以感冒引起；②角膜組織刮片或培養未見病原體者；③裂隙燈存在角膜基質盤狀水腫，或角膜組織呈地圖狀、樹枝狀等，或新生血管的角膜中央區域存在水腫混濁灶等。

1.2方法 詳細記錄患者的平均年齡、性別、高血壓、眼部受傷史、血糖指標[三酰甘油(TG)；總膽固醇(TC)；低密度脂蛋白(LDL-C)；高密度脂蛋白(HDL-C)]、血常規檢查、感染程度等臨床資料，分析顯微鏡下患者的角膜感染情況、病原學檢查結果及治療方法等。

2 結 果

2.1臨床資料 觀察組高血壓及眼部用藥史人數明顯高于對照組(χ2=4.839、5.111，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料的比較

2.2血糖指標 觀察組TG、TC、LDL-C分別為(1.73±0.61)mmol/L、(4.28±1.01)mmol/L、(3.15±0.82)mmol/L，均明顯高于對照組的(1.24±0.20)mmol/L、(2.29±0.64)mmol/L、(2.36±0.47)mmol/L，兩組比較差異有統計學意義(t=5.63、12.913、6.415、1.522，P<0.01)；觀察組的HDL-C為(1.21±0.22)mmol/L，對照組為(1.27±0.25)mmol/L，兩組比較無差異(P>0.05)。

2.3感染類型 觀察組真菌感染人數最多，占41.00%，明顯高于對照組的21.15%(χ2=5.987，P<0.05)；觀察組病毒感染人數占22.0%，明顯低于對照組的40.38%(χ2=5.7，P<0.05)；觀察組細菌感染人數占37.00%，與對照組的38.46%比較無差異(P>0.05)。

2.4感染菌構成特點 觀察組共分離出64株病原菌，其中的真菌菌株最多；真菌中以鐮刀菌屬較為常見。細菌感染中，以革蘭陽性菌占比最多；其中以肺炎鏈球菌較為常見。見表2。

表2 觀察組患者感染菌構成特點[n(%)]

3 討 論

研究[4]顯示，糖尿病性角膜疾病可嚴重影響患者角膜功能，引發角膜潰瘍、角膜水腫等。感染性角膜炎是由細菌、病毒及真菌引起的角膜炎癥，其中較為常見的有真菌性感染較。真菌性角膜炎早期無明顯癥狀，具有起病緩、病程長的特點，是引起患者眼盲的主要原因[5-6]。本文結果顯示，觀察組中高血壓、眼部用藥史人數、TG、TC及LDL-C水平均明顯多于對照組(P<0.05)，提示高血脂、高血壓均可引發眼內感染，并可加重感染程度。分析原因，高血壓可損害中小血管，引發眼部視網膜血管病變，加之糖尿病可使機體免疫功能降低，持續對角膜功能造成損害，更易引發感染。本文結果顯示，觀察組中以真菌感染人數最多且明顯多于對照組(P<0.05)，提示糖尿病患者角膜感染類型多為真菌感染。分析原因，糖尿病患者免疫功能降低，患者血糖異常升高且波動幅度較大，影響抗感染治療效果。臨床應積極采取降糖控制措施，保持血糖水平穩定。本本文結果顯示，察組角膜炎病毒感染人數則明顯小于對照組(P<0.05)。分析原因，病毒性感染角膜炎多由感冒引起，常存在全身癥狀，加之病程持續時間較短，病癥較輕，難以被發現等有關，經聯合應用抗病毒藥物治療后可控制病情，阻止癥狀惡化。

研究[7-8]指出，角膜真菌性感染中常見的病原菌有鐮刀菌及曲霉菌屬，其他還包括念珠菌等。本文結果顯示，觀察組共分離出64株病原菌，其中的真菌菌株最多；真菌中以鐮刀菌屬較為常見。細菌感染中，以革蘭陽性菌占比最多；其中以肺炎鏈球菌較為常見。原因可能為糖尿病患者高血糖狀態可引起免疫功能不全，眼部血管、結締組織改變，為真菌入侵提供了有利的環境。臨床應加強對糖尿病患者的病原菌檢測，及早預防感染性角膜炎的發生。