單眼外直肌后徙聯合內直肌縮短術治療對間歇性外斜視患兒視覺功能及生活質量的影響

桑可欣 蔡敏 郅瑛 陳麗麗

(西安市西北大學附屬第一醫院;西安市第一醫院眼科,陜西 西安 710002)

資料[1]顯示，斜視于人群中的發病率在3%～5%，其中間歇性外斜視作為兒童最常見的外斜視類型，發病年齡平均為4～5歲，患者未得到及時有效治療，易出現恒定性外斜視。手術是間歇性外斜視有效的治療方案。單眼外直肌后徙加內直肌縮短術是斜視常見治療術式，且近期療效良好，能改善其視覺功能[2-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的間歇性外斜視患兒108例，依據隨機數表法分為對照組和觀察組各54例，兩組男女比例分別為30∶24、31∶23；平均年齡分別為(7.40±1.25)歲、(7.45±1.12)歲；平均病程分別為(6.16±1.40)個月、(6.22±1.35)個月；斜視度數分別為50～60棱鏡度、50～59棱鏡度。納入患兒均符合《眼科學》[4]中有關間歇性外斜視的診斷標準；具備正常的聽力、智力和語言功能；年齡5～16歲，以往未開展過眼部手術。已排除眼部存在青光眼、白內障和視神經病變等器質性病變者；麻痹性斜視和垂直斜視者；高度近視、遠視和散光者；存在腫瘤等重度消耗疾病者；拒絕或者中途退出研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，患兒家屬均知情同意。

1.2方法 對照組予以保守治療，即為患兒配鏡矯正屈光不正，同時指導其開展視功能訓練。Ⅰ級視功能訓練經部分閃爍法和交替閃爍法開展刺激脫抑制療法，每次5 min，2次/d；Ⅱ級訓練為分開與輻輳訓練，每次20 min，1～2次/d；Ⅲ級訓練是進入到增視能立體視A盤的方式開展訓練，單次時間25 min，1次/d。觀察組予以單眼外直肌后徙加內直肌縮短術，指導患兒采用仰臥位，予以全麻，采取利多卡因開展結膜下注射，于患兒顳下方穹隆結膜上做parks切口一個，鉤起眼外直肌，分離眼節制韌帶和肌間膜。采取6-0可吸收縫線對眼外直肌肌止端旁2 mm左右位置開展套環縫合，后離斷眼外直肌。于患兒鞏膜表面對眼外直肌后徙距離進行測量，固定眼外直肌于淺層鞏膜部位，于患兒鼻部下方穹隆結膜做切口一個，將眼內直肌鉤起。結合手術前測量的斜視度對眼內直肌開展截除和套環縫合，縫合前應拉緊縫線，固定于眼內直肌肌止端。手術結束，對結膜切口開展間斷式縫合。術后采取抗菌藥進行抗感染治療。

1.3觀察指標 采用Titmus立體視圖對兩組立體視功能進行評估，參照文[5]中的標準評定為降低、不變、提升。統計兩組治療后6個月的降低、不變及提升人數占比。分別于治療前和治療后6個月采取三棱鏡和交替遮蓋方法對兩組視近(33 cm)和視遠(5 m)斜視度開展測量；采用生存質量評估表(IXTQ)對兩組進行評估，共兩項，總分均為100分，得分高，即生活質量佳。

2 結 果

2.1立體視功能的比較 治療6個月后，觀察組的立體視功能提高47例(87.04%)、不變5例(9.26%)、降低2例(3.70%)；對照組提高37例(68.52%)、不變7例(12.96%)、降低10例(18.52%)。觀察組立體視功能提高比例高于對照組,降低比例低于對照組(χ2=5.635、0.375，P均<0.05)；兩組不變比例無差異(P>0.05)。

2.2視近及視遠斜視度的比較 治療前，兩組視近及視遠斜視度比較無差異(P>0.05)；治療后6個月，兩組視近及視遠斜視度均較前降低，且觀察組低于對照組(t=54.899、44.500，P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組視近及視遠斜視度的比較棱鏡度]

2.3IXTQ評分的比較 治療前，兩組社會功能及視覺功能方面的IXTQ評分比較無差異(P>0.05)；治療后6個月，兩組IXTQ評分均較前升高，且觀察組的IXTQ評分高于對照組(t=2.722、7.166，P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組IXTQ評分的比較分]

3 討 論

本文主要觀察單眼外直肌后徙加內直肌縮短術對間歇性外斜視患兒視覺功能及生活質量的影響，結果顯示，治療6個月后，觀察組的立體視功能提高比例較對照組高，視近及視遠斜視度較對照組低，說明單眼外直肌后徙加內直肌縮短術能提升患兒的立體視功能，降低其視近及視遠斜視度，這和張晶議等[6]的研究結果一致。分析原因是單眼外直肌后徙手術能更改眼外直肌張力和長度，使患眼外直肌外展功能下降，從而對外斜視起到良好矯正作用；眼內直肌縮短手術能將部分功能不足眼內直肌切除，提升眼內直肌肌力，加強眼球內轉力量，進而能使眼部重新回歸到正位[7-8]。聯合使用兩種手術方式截除患兒的眼內直肌之后，能提升其眼內直肌張力，于較短時間中改善其外斜視。本文結果還顯示，觀察組治療后的IXTQ評分高于對照組，說明單眼外直肌后徙加內直肌縮短術能提升患兒的生活質量，考慮原因可能和觀察組術后視覺功能更佳等因素有關。

筆者在治療過程中體會如下：手術效果與患者年齡、個體、未知神經功能、術者技巧、術者經驗有關，需醫師于工作過程中結合實際設計出最佳的手術方案，同時術后需加以正位視訓練等療法以鞏固療效，減少眼位的回退。