白內障超聲乳化吸除術聯合小梁切除術治療閉角型青光眼并白內障的臨床觀察

趙旖旎 沙倩 宋向遠

(上海市浦東醫院(復旦大學附屬浦東醫院)眼科，上海 201399)

閉角型青光眼(ACG)屬于臨床常見的青光眼疾病。白內障是晶狀體代謝紊亂導致的晶狀體蛋白質變性，從而出現渾濁的病變形勢[1]。閉角型青光眼并白內障的傳統治療方案主要為虹膜周邊切除術、濾過性手術為主，但術后并發癥較多，術后視力提高不明顯[2-3]。超聲乳化吸除術已經獲得一定認可，治療周期短且創傷小。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2021年1月收治的閉角型青光眼并白內障患者200例(200眼)，按治療差異分為兩組。對照組86例，其中女45例，男41例，年齡(66.85±5.21)歲；病程(2.05±0.21)年。研究組114例，其中女61例，男53例，年齡(66.23±5.43)歲；病程(2.02±0.23)年。納入患者均符合《中華眼科學》[4]中診斷標準；符合手術指征；均符合我院倫理委員會認可。已排除繼發性青光眼；合并其他眼部疾病或者相關手術史者；存在手術禁忌癥；創傷或其他明確外因引起的白內障。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 患者在入院后均進行常規裂隙燈檢查和前房角鏡檢，測量前房深度，角膜曲率及眼軸長度，使用降低眼內壓的藥物，盡量使得患者眼壓控制在正常范圍內，術前使用擴瞳藥物擴瞳。研究組行超聲乳化吸除術聯合小梁切除術治療，給予局部神經組織麻醉藥麻醉，麻醉后輕按眼球，以眼球穹窿為基底做一結膜瓣，局部止血，并在鞏膜部位做一隧道切口，切口距離角膜一般為1.5 mm，與虹膜瓣尖端相連接的端點后延伸約4 mm，切口厚度需要為鞏膜厚度的一半，分離至角膜內部切口約1.0 mm位置；實施前房穿刺，擴大切口后，給予黏彈劑，并進行超聲乳化操作，撕囊、水分離與水分層、乳化晶狀體、吸出皮質、拋光，植入人工晶狀體并給予縮瞳藥，切除小梁，沖洗前房和虹膜并縫合。對照組行超聲乳化吸除術聯合虹膜周邊切除術，術后縮瞳后，將周邊虹膜剪除去，并沖洗前房位置，但不縫合。

1.3觀察指標 記錄兩組術后各階段視力>0.5的患者人數、白天與夜間眼壓情況。記錄兩組手術前后中央前房深度、晶狀體厚度/眼軸長度系數，均通過光學相干斷層掃描測量。記錄兩組手術并發癥情況，總發生率=(眼內炎+脈絡膜脫離+角膜水腫+纖維素樣滲出)/例數×100%。

2 結 果

2.1術后各階段視力>0.5占比情況 研究組術后1周、術后1個月、術后3個月視力>0.5人數分別為35例(30.70%)、54例(47.37%)、71例(62.28%)，高于對照組的16例(18.60%)、28例(32.56%)、41例(47.67%)，差異有統計學意義(χ2=3.941、4.571、4.312，P均<0.05)。

2.2眼壓、視力 術前，兩組白日、夜間眼壓、視力均無差異(P>0.05)；術后3個月，兩組眼壓與視力均出現好轉，研究組整體效果優于對照組(t=9.407、6.539、13.090，P均<0.05)。見表1。

表1 手術前后兩組眼壓、視力情況的比較

2.3中央前房深度、晶狀體厚度/眼軸長度系數 術前，兩組中央前房深度、晶狀體厚度/眼軸長度系數均無差異(P>0.05)，術后3個月，研究組上述指標低于對照組(t=2.999、14.003，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后中央前房深度、晶狀體厚度/眼軸長度系數的比較

2.4并發癥 術后，兩組發生眼內炎、脈絡膜脫離、角膜水腫、纖維素樣滲出的情況分別為，研究組2例、3例、4例、3例，對照組12例、0例、10例、9例。研究組并發癥發生率為10.53%，低于對照組的36.05%(χ2=18.227，P<0.05，)。

3 討 論

傳統白內障摘除術會降低患者眼內壓，治療效果良好，但術后會由于缺失晶體支撐作用，玻璃體穩定性較差，導致術后并發癥增多，出現視力恢復慢且濾泡出現纖維化的情況[4]。隨著超聲乳化技術及外科手術的發展，行小切口的白內障手術可改善患者預后，但目前關于聯合虹膜周邊切除術還是小梁切除術存在一定爭議。有研究[5]指出，超聲乳化吸除術聯合虹膜周邊切除術與聯合小梁切除術，均是治療ACG合并白內障安全有效的術式。

本文結果顯示，研究組術后1周，術后1、3個月視力>0.5人數占比均高于對照組；術后3個月兩組眼壓與視力均優于對照組，且術后3個月中央前房深度高于對照組，晶狀體厚度/眼軸長度系數低于對照組。結果證實聯合小梁切除后，患者眼壓與視力明顯好轉，整體效果更加理想。分析原因，聯合手術可降低眼壓的同時迅速恢復患者視力，控制遠期眼壓，改善患者視力，且能減輕患者手術創傷，降低手術并發癥出現，提高濾過手術質量，避免患者二次手術[6-7]。本文結果顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組。這與羅淑芳等[8]的研究結果基本一致。以上結果均提示閉角型青光眼并白內障患者采取白內障超聲乳化吸除術聯合小梁切除術治療后，患者眼壓與視力明顯下降，術后并發癥發生率較低，值得應用。