高轉矩自鎖托槽與傳統直絲弓托槽矯治雙頜前突患者的效果對比

王紅元 郭美琳

(榆林市第三醫院口腔科，陜西 榆林 719000)

雙頜前突屬于錯頜畸形的一種，在臨床并不常見，但對患者側貌面型影響較大，臨床在給予患者科學合理的正畸治療、協調咬合關系的同時，還需保證良好的面型和側貌矯治效果。正畸性根尖外吸收是正畸治療中發生率最高的并發癥，它不僅會導致根冠比例減小，更會降低牙齒的穩定性，引發牙齒脫落或松動的現象，影響患者的治療效果[1]。引發正畸性根尖外吸收的因素較多，其中矯治力和施力時間是主要影響因素。傳統直絲弓托槽歲具備一定的矯治效果，但其矯治后牙根吸收的風險較大，患者的遠期治療效果并不理想[2]。自鎖托槽則可以借助能夠開關的滑蓋、彈簧夾或托槽自身的彈性結構將矯治弓絲限定在托槽槽溝中，進而減少摩擦阻力[3]。本文主要比較高轉矩自鎖托槽與傳統直絲弓托槽在矯治雙頜前突患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年9月至2020年9月收治的48例雙頜前突患者的臨床資料。納入患者年齡在13～16歲；牙根發育完成；經CT檢查證實為雙頜前突；臨床資料完整；均采取拔除第一前磨牙矯治治療。已排除既往有過正畸治療史者；患有牙周病、牙外傷或死髓牙、多生牙或先天缺牙、牙列重度擁擠、前牙埋伏阻生牙者。根據患者使用的矯治器不同，將采用高轉矩自鎖托槽進行矯治的24例患者納入研究1組，組內男13例、女11例，年齡(14.35±0.28)歲；采用傳統直絲弓托槽矯治的24例患者納入研究2組，組內男14例、女10例，年齡(14.42±0.31)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 在患者矯治前根據其具體情況制作牙頜模型，拍攝頜面部照片，常規完善患者血常規等相關檢查工作，然后根據收集到的患者資料制定矯治方案。首先拔除患者4顆第一前磨牙以配合矯治。研究1組采用由美國ORMCO Corporational公司生產的Damon-Q正畸金屬自鎖托槽[批準號：國食藥監械(進)字2013第2632166號；型號：高轉矩]進行矯治治療；研究2組采用由美國3M Unitek Corporational公司生產的傳統直絲弓托槽[批準號：國食藥械(進)字2015第2630713號；型號：標準轉矩]進行矯治治療，使用磨牙強支抗，每項操作均由同一名正畸專科醫生完成。兩組均將托槽連接于牙冠中心位置。利用鎳鈦絲整平并排齊患者的上下牙列，采用0.019×0.025的不銹鋼絲，以主弓絲滑動法對牙關閉間隙進行內收，細致地調整患者的牙合關系，最后拆除矯治后兩組患者均拍攝錐形束CT，采用透明保持器繼續維持。

1.3觀察指標 分別于矯治前和矯治12個月后通過拍攝錐形束CT評估患者上頜切牙的牙根長度，具體包括左上側中切牙、左上頜側切牙、右上側中切牙和右上頜側切牙，每位患者均需在一周內拍攝2次，取平均值，比較兩組間的差異。分別在患者矯治1個月和矯治12個月后評估患者上頜中切牙和上頜側切牙根尖吸收情況，比較兩組間的差異。

2 結 果

2.1上頜切牙牙根長度 矯治前，兩組左上側中切牙、左上頜側切牙、右上側中切牙和右上頜側切牙的牙根長度比較無差異(P>0.05)；兩組矯治后牙根長度均短于本組矯治前的水平(P<0.05)，且研究1組均長于研究2組(t=2.559、3.954、3.235、3.337，P<0.05)。見表1。

表1 兩組上頜切牙牙根長度比較

2.2上頜中切牙和上頜側切牙根尖吸收情況 矯治1個月，兩組后上頜中切牙和上頜側切牙根尖吸收情況比較無差異(P>0.05)；兩組矯治12個月后的吸收情況均有一定增長，但研究1組矯治12個月根尖吸收情況與矯治1個月后相比無明顯差異(P>0.05)，研究2組矯治12個月后根尖吸收情況明顯多于本組矯治1個月后的水平(t=3.318、23.030，P<0.05)；研究1組矯治12個月后根尖吸收情況明顯少于研究2組(t=2.212、2.385，P<0.05)。見表2。

表2 兩組上頜中切牙和上頜側切牙根尖吸收情況比較

3 討 論

影響雙頜前突患者矯治效果的因素可主要為患者自身因素和治療因素，治療因素中以矯治力和施力時間對患者矯治效果的影響作為突出，二者均會對牙根尖外吸收有較為嚴重的影響。臨床治療中，內收前牙的效果與速度與托槽和弓絲之間的摩擦力有著密切的聯系，因此，如何選擇合適的矯治器成為保證矯治效果，減輕牙根吸收是關鍵[4]。

本文結果顯示，研究1組矯治后左上側中切牙、左上頜側切牙、右上側中切牙和右上頜側切牙的牙根程度均長于研究2組(P<0.05)，表明高轉矩自鎖托槽矯治雙頜前突患者對其牙根吸收情況影響較小。分析其原因發現，傳統直絲弓托槽為防止前牙轉矩的丟失和舌傾的發生，通常在關閉間隙過程中主弓絲上前牙加了正轉矩，進而產生較大的控根力量，可在一定程度上也會增加牙根吸收的風險[5]。高轉矩自鎖托槽是在排齊整平階段上逐漸增加上前牙的轉矩，而到前牙內收階段時更換主弓絲后則未加正轉矩、后傾彎和搖椅弓等，始終維持弓絲的水平；并且在矯治過程中也未對上前牙增加控根力量，進而在遵循輕力的原則上減小摩擦力，促使弓絲可以產生柔和且持續的力量，更有利于牙周健康的方式高效移動，幫助牙根盡量遠離頰側骨皮質，更利于牙的移動[6-7]。本研究采用主弓絲滑動法進行內收可以有效避免牙支抗的消耗，繼而有效減輕牙根吸收情況[8]。本文結果顯示，研究1組矯治12個月后根尖吸收情況與矯治1個月后相比無明顯差異(P>0.05)；而研究2組矯治12個月后根尖吸收情況明顯多于本組矯治1個月后的水平(P<0.05)；并且研究1組矯治12個月后根尖吸收情況明顯少于研究2組(P<0.05)，由此可進一步證明，高轉矩自鎖托槽在減輕根尖吸收方面的優勢，臨床矯治效果顯著。