Ceramage聚合瓷高嵌體和鑄瓷嵌體修復牙體缺損的療效

武欣 劉勤

(1.西安市長安醫院口腔科，陜西 西安710018；2.府谷縣人民醫院口腔科，陜西 府谷 719400)

牙體缺損患者因牙體正常解剖發生異常，破壞了牙體形態、鄰接關系及正常咬合，影響患者牙齒外觀和健康。在行根管治療存留基牙的基礎下，選擇合適修復方法和材料的后續牙體修復在提高遠期療效和減少并發癥上極為關鍵。嵌體材料中鑄瓷和Ceramage聚合瓷目前在臨床中使用率較高。鑄瓷屬于全瓷，無金屬基底層，美觀自然，且耐磨性和生物相容性均較好，對修復體及牙周組織刺激小，但其脆性大，容易破裂，易引起微滲漏、繼發齲、嵌塞的發生[1]。Ceramage聚合瓷為樹脂與陶瓷配比的新型嵌體材料，其彈性好，抗壓力強，可提高牙體均勻承受咬合能力，保證修復體的完整[2]。本文主要探討Ceramage聚合瓷高嵌體和鑄瓷嵌體修復牙體缺損的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2020年12月收治的牙體缺損患者180例，按照牙體修復材料分成鑄瓷組和聚合組各90例。鑄瓷組男49例，女41例；年齡(47.16±6.37)歲；缺損前磨牙56顆、磨牙49顆；缺損原因：齲病66例、磨損7例、發育畸形8例、外傷6例、楔狀缺損3例。聚合組男47例，女43例；年齡(48.73±6.84)歲；缺損前磨牙59顆、磨牙48顆分別；缺損原因：齲病68例、磨損9例、發育畸形7例、外傷4例、楔狀缺損2例。納入患者牙體缺損面積均>40%牙合面；已行根管治療；口腔衛生良好；牙齒咬合正常。已排除合并牙周炎等口腔疾病者；牙體病理性松動者；有緊咬牙習慣者；依從性差者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 聚合組采用Ceramage聚合瓷高嵌體。進行患牙牙體清潔、修整、去除薄壁弱尖和腐質準備工作，確保洞壁的潔凈清晰和圓鈍；牙合面量和牙合寬度預備分別為0.8～2.5 mm、1.5 mm，并盡量保留本身牙體組織；據牙體缺損實際向牙合面外展2°～5°，鄰面預備至接觸區一半，其邊緣線與牙齦齊平，頰舌面邊緣線為自潔區內，然后打磨窩洞輪廓使其制備成為30°～45°的圓弧形狀洞緣斜面；用樹脂墊底倒凹、比色板比色，然后硅膠取模，超硬石膏灌模，在模型基礎上用Ceramage聚合瓷制作嵌體，并完成拋光；患者試戴，調整形狀和邊緣密合至要求效果后，用樹脂將嵌體粘固于殘留牙體并覆蓋到牙尖，調整咬合關系，再次拋光。鑄瓷組采用鑄瓷嵌體。嵌體制作時采用鑄瓷，拋光打磨后，嵌入并固定在患牙內部。其余操作與聚合組一致。兩組均由同一醫師操作并觀察6個月。

1.3觀察指標 治療6月后，按照美國公共衛生署(USPHS)修正評估標準[3]將臨床療效分為顯效、有效、無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。顯微鏡觀察兩組染料滲入修復體的部位和深度來探查微滲漏發生情況，分為0、Ⅰ、Ⅱ級，分級越高情況越嚴重。牙齦情況：牙齦出血分為齦乳頭和齦溝健康、齦乳頭和齦溝輕度炎癥但無出血、齦溝點狀出血、血溢出齦溝、出血明顯5個等級。牙齦指數將牙齦分為健康，牙齦輕、中、重4個等級。牙齦指數=總分/牙面數。記錄患者治療后6個月內出現不良反應發生情況。

2 結 果

2.1臨床療效 治療后，兩組顯效、有效、無效的情況分別為，聚合組70例、18例、2例，總有效率為97.78%；鑄瓷組54例、23例、13例，總有效率為85.56%。聚合組的總有效率高于鑄瓷組(χ2=8.800，P<0.05)。

2.2兩組微滲漏情況比較 治療后聚合組微滲漏情況輕于鑄瓷組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組微滲漏情況的比較[n(%)]

2.3牙齦情況 治療后，兩組齦溝出血指數、牙齦指數低于治療前，且聚合組低于鑄瓷組(t=7.993、8.135，P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙齦情況的比較

2.4不良反應發生率 治療后，聚合組不良反應發生率低于鑄瓷組(χ2=4.210，P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率的比較[n(%)])

3 討 論

牙體缺損對牙周組織、牙髓、咀嚼、面容等均會產生不良影響，不過經適宜修復可有效減少這種不利影響。在患牙洞壁中放置嵌體，然后進行粘結、打磨、拋光的嵌體修復是常用牙體缺損修復方法，可重建缺損牙體正常生理、力學結構及鄰接關系，緩解臨床癥狀。高嵌體修復是嵌體修復中的一種特殊修復方式，可最佳限度的保留殘留牙體，提高患牙強度和折抗力。鑄瓷嵌體因美學性能和耐磨性能受到廣泛關注，但其易碎性使得應用范圍和臨床療效受到一定限制。Ceramage聚合瓷中樹脂和瓷恰好的比例，使該材料具備充分的韌性和強度以及與天然牙相似的物理性能，可加強邊緣密合性，利于減少邊緣滲漏情況。因此，Ceramage聚合瓷高嵌體就鑄瓷嵌體的劣點進行了彌補，將其應用于牙體缺損患者，有期提高臨床效果。鑄瓷的主要成分為硅酸鈉晶體，在高壓高溫下可制備為嵌體雛形，再經打磨、噴釉、染色，成為最終嵌體模型。因此，由高溫鑄壓而成的鑄瓷嵌體具有耐磨損，與牙體相容性強等優點，有良好的修復效果，但因其為單純瓷嵌體，質脆，彈性較差，咬合力較大時即有可能使修復體發生崩裂，若嵌體較薄，甚至可導致折裂、脫落，這一不足影響了臨床效果的進一步提升。Ceramage聚合瓷中有大量微細瓷，其結構性質與牙齒中的羥磷灰石十分相似，因而色澤、透光度、折光性接近自然牙，能與鄰近牙體顏色高度吻合，保持透光度和明暗度的協調，又因微細瓷顆粒極小，拋光便利，使其在質感方面與真牙更加接近，具有較強美學效果[4]。同時該聚合瓷是一種陶瓷樹脂聚合體，結合了瓷和樹脂各自的優點。因此，這種嵌體在保留著鑄瓷強度高和耐磨損的優勢的同時又凝聚了樹脂彈性好、抗壓強的特點，使之更有韌性，更接近自然牙的整體承受能力[5]，不易凹陷崩裂，較好維持修復體形態。此外，聚合瓷因良好的壓縮性，使其在加熱加壓下不易變形，可與邊緣和牙體良好密合，維持穩固[6]。因此，使用Ceramage聚合瓷，通過增強抗壓和維持穩固，可有效彌補用鑄瓷材料作為嵌體修復的不足。本文結果顯示，聚合組總有效率97.78%高于鑄瓷組85.56%(P<0.05)，說明Ceramage聚合瓷高嵌體修復牙體缺損能提高臨床療效。

Ceramage聚合瓷直接在超硬石膏模型上制備聚合瓷嵌體，規避了聚合瓷中樹脂成分在窩洞內的聚合收縮。聚合體經口外堆筑，進行二期光固化和高強度細致拋光的過程，將直接填充的局限轉移至口外，提高了嵌體與齦壁邊緣的適合性，也縮短了粘結時間，從而進一步增強了嵌體與材料，嵌體與剩余牙體的匹配度[7]。此外，高嵌體具有性質穩定、成分密致、抗力強和一體化特點，不會因打磨切割影響本身具備的性能，利于原有牙體組織的保留，因而本身就具備良好邊緣密合性優勢，而二次拋光操作，可改變洞壁的受力，使原有拉應力向壓應力轉變，最大限度的彌補牙本質與牙釉質不抗拉的缺陷[8]，減少嵌體在口腔內發生變形的可能，維護嵌體與牙體的緊密連接，從而減輕微滲漏情況。本文結果顯示，治療后聚合組微滲漏情況輕于鑄瓷組(P<0.05)，說明Ceramage聚合瓷高嵌體修復牙體缺損減輕微滲漏情況。這可能是與材料性質和嵌體的制作和固化有關。本文結果還顯示，治療后聚合組齦溝出血指數、牙齦指數低于鑄瓷組，不良反應發生率1.11%低于鑄瓷組8.89%(P<0.05)，說明Ceramage聚合瓷高嵌體修復牙體缺損能改善牙齦狀況，減少不良反應發生。

綜上所述，對比鑄瓷嵌體修復，Ceramage聚合瓷高嵌體修復牙體缺損能改善牙齦狀況，減輕微滲漏情況及減少不良反應發生，提高臨床療效。