拉貝洛爾聯合硝酸甘油治療妊娠期高血壓疾病的效果觀察

李文婷 連榮麗

(1.陜西中醫藥大學第二附屬醫院產科，陜西 咸陽 712000；2.安康市婦幼保健院婦保科，陜西 安康 725000)

妊娠期高血壓疾病是一種常見的產科疾病，發病時間一般在妊娠20周后，臨床特征表現為高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂等，發病率為2.5%～3%[1]。目前，臨床治療妊娠期高血壓疾病患者以降壓為主，并要求在降壓治療中要應可能避免對胎兒造成負面影響。拉貝洛爾為妊娠期高血壓的常用藥物，雖具有一定的臨床療效，但在綜合降壓效果上還難以達到預期目標。有學者[2]提出可以將硝酸甘油引入到患者的降壓治療中，從而提高治療的綜合效果。但目前臨床上對于拉貝洛爾聯合硝酸甘油治療的報道相對較少。本文主要探討拉貝洛爾聯合硝酸甘油治療妊娠期高血壓疾病的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2018年1月至2020年12月在收治的妊娠期高血壓患者155例，根據患者的入院時間交替分為對照組77例與觀察組78例。對照組年齡21～35(27.70±1.52)歲，孕周(34.10±2.65)周，初次妊娠孕婦57例、二次及以上妊娠孕婦5例、存在流產史16例。觀察組年齡21～35(27.38±1.46)歲，孕周28～39(33.02±2.62)周，初次妊娠孕婦58例、二次及以上妊娠孕婦4例、存在流產史15例。納入患者均確診為妊娠期高血壓疾病，且孕前未患有高血壓疾??；具有完整的檢查和病史資料；患者均知情同意且經醫院倫理委員會批準。已排除孕前患有高血壓者，或者患有其他嚴重并發癥者；對本次研究藥物過敏或者不適者；高齡產婦(≥35歲)；患者依從性差，不配合及拒絕參加研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司；H32026120；50 mg/片)治療，口服，100 mg(2片)/從，2～3次/d，2～3 d后根據需要加量，常用維持量為200～400 mg(4～8片)，2次/d，飯后服。觀察組在對照組的基礎上加用硝酸甘油，取硝酸甘油(北京益民制藥有限公司；H11020289；5 mg×1 mL)50 mg加入至50 mL0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液中，設置速度為0.6 mL/h，待患者的血壓下降至150/100 mmHg時，立即減慢泵注速度，待患者的血壓降低至120/90 mmHg時，立即停止靜脈泵注藥物治療：成人1次用0.25～0.5 mg(半片至1片)舌下含服。每5 min可重復1片，根據患者的血壓狀況進行注射速度調整，連續用藥2周。

1.3觀察指標 于治療前后采用水銀法測定患者血壓收縮壓和舒張壓變化情況；比較兩組治療前后患者胱抑素C(Cys-C)、尿微量蛋白(mALB)、24 h尿蛋白、血漿腦鈉肽(BNP)、血清腫瘤壞死因子(TNF-α)，治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，取上清液保存備用，Cys-C和TNF-α采用酶聯免疫吸附法，mALB和24 h尿蛋白均采用乳膠增強免疫比濁法，BNP采用免疫熒光法檢測血漿腦鈉肽。隨訪觀察比較兩組妊娠結局差異。

2 結 果

2.1血壓控制效果 治療后兩組舒張壓、收縮壓均下降，且觀察組低于對照組(t=9.366、9.150，P均<0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血壓控制效果比較

2.2腎、心及炎癥指標 治療前，兩組Cys-C、mALB、24h尿蛋白、BNP、TNF-α等水平比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組患者以上指標水平均降低，且觀察組優于對照組(t=3.330、17.559、84.017、24.619、9.473，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前兩組后腎、心及炎癥指標變化的比較

2.3妊娠結局 觀察組孕婦的順產率為82.1%(64/78)、嬰兒健康率為100.0%(78/78)，均高于對照組的55.8%(43/77)和94.8%(73/77)(χ2=8.025、3.782，P<0.05)，但兩組母親安全率[100.0%(78/78) VS 97.4(75/77)%]對比無統計學差異(P>0.05)。

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是一種妊娠期常見且危害較大的并發癥，若得不到及時有效治療將威脅母嬰安全。產婦在妊娠的過程中心態、飲食以及身體狀況都會發生較大的改變，由此也容易引發妊娠期高血壓疾病。發病初期由于患者難以自我察覺，且對其重視性不足，易導致患者不能及時治療[3]。

拉貝洛爾是一種常見的乙型腎上腺受體阻滯劑，藥物進入患者體內后能夠借助不同受體之間競合作用來擴張血管，從而加快血液流動的速度與通暢性；進而降低患者血管中血液的阻力，提高血管血容量并釋放血流壓力，由此起到降壓的作用[4]。有研究[5]指出，拉貝洛爾能夠改善患者的血管血流動力學指標，降低血液流動的阻力，從而起到降壓的效果。拉貝洛爾在臨床上雖具有一定的效果，但仍存在部分患者降壓效果不理想的情況[6]。硝酸甘油釋放氧化氮(NO)，NO與內皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環化酶，調節平滑肌收縮狀態，引起血管擴張。硝酸甘油擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主[7]。在臨床上將拉貝洛爾與硝酸甘油進行聯合應用對于改善妊娠結局以及強化血壓控制具有較好的應用。

本文結果顯示，治療后兩組舒張壓、收縮壓均下降且觀察組低于對照組；觀察組孕婦的順產率與嬰兒健康率高于對照組，治療后兩組Cys-C、mALB、24 h尿蛋白、BNP、TNF-α等水平均降低，且觀察組的降低水平優于對照組，說明觀察組在治療方面具有明顯優勢。心腎功能損傷是妊娠期高血壓綜合征最常見的并發癥，Cys-C水平升高可間接的反應腎臟損傷程度[8]。BNP是心室肌細胞分泌，其水平高低與心臟壓力負荷密切相關，當其水平升高時心力衰竭風險同樣增加。本文中兩組患者經過治療后Cys-C和BNP水平及TNF-α水平降低均降低，且觀察組更為明顯。說明拉貝洛爾與硝酸甘油進行聯合應用對心腎功能均具有一定的保護作用，改善炎癥效果較為明顯。