超聲引導下射頻消融聯合乙醇消融對良性囊實性甲狀腺結節的治療效果觀察

汪穎 張珺 呂品碩

(1.上海市奉賢區中心醫院超聲科，上海 201406；2.上海市徐匯區精神衛生中心醫技科，上海 200232；3.上海市東方醫院醫學影像科，上海 200120)

甲狀腺結節多是良性結節，雖CT和超聲等檢查對于結節良惡性診斷準確率較高，但病理檢查依舊是診斷的金標準[1-2]。再加上囊實性結節存在一定惡變機率與繼發甲亢風險，因此，一經發現需盡早干預，以免病情進一步發展。近年來，超聲引導無水乙醇消融和射頻消融已被逐漸普及到良性甲狀腺結節的治療中。本文主要分析超聲引導射頻消融加乙醇消融對良性囊實性甲狀腺結節的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的良性囊實性甲狀腺結節患者80例，依據隨機數表法分為對照組和觀察組40例，兩組男女比例依次為25∶15、26∶14；年齡依次為(48.20±5.35)歲、(48.46±5.12)歲；甲狀腺腺瘤、結節甲狀腺腫比例依次為24∶16、26∶14；結節體積依次是8.5～46.2 mL、8.8～46.5 mL。納入患者結節直徑均未超過3.0 cm；術中經穿刺組織學和術后病理檢查明確診斷是良性病變；凝血功能無障礙。已排除細胞學和病理學檢查屬于惡性甲狀腺病變者；凝血功能嚴重障礙者；存在甲亢者；存在內科、外科嚴重疾病者；臨床資料或者隨訪資料缺失者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 觀察組經超聲引導開展射頻消融加乙醇消融治療：采取Philips IU 22型的超聲檢查設備，L9-3型的高頻線陣探頭，探頭頻率在4～9 MHz，選擇意大利Bracco公司提供的SonoVue凍干粉劑，0.9%氯化鈉溶液5 mL融合配置成為微泡混懸液，搖勻后于患者左前上肢的淺靜脈進行1.5 mL團注，后注射5 mL生理鹽水封管。選擇奧林巴斯公司提供Gelon AG型的射頻治療設備和配備18 G×10 cm的射頻針，輸出功率是5 W。術前對患者的甲狀腺結節開展常規超聲以及超聲造影兩項檢查，詳細記錄下結節位置、大小、形態、邊界和血流等方面情況，后經甲狀腺影像報告與數據系統對結節開展評級。所有的消融治療操作均為2～3名具備豐富經驗的醫師一起完成。術中患者采用仰臥位，充分暴露頸部，先對甲狀腺的結節開展多切面掃查，結合病灶位置對穿刺點進行定位，設計出具體的進針路徑，同時在體表上做好相應的標記工作。2%利多卡因局麻，結合結節位置，選擇利多卡因與生理鹽水混合溶液隔離甲狀腺包膜以及頸前肌群，生成一個液體隔離帶，對甲狀腺附近組織起到保護作用，避免出現熱損傷。后于超聲下插入16～18 G穿刺針到結節中的囊性部分，將部分內囊液抽出，注入95%無水酒精進行沖洗，控制沖洗量在抽出囊液量的1/3，沖洗3次后留置2 mL的95%無水酒精，后插入射頻電極到結節實性部分中，逐層開展多面消融，直到消融生成強回聲氣化區全部覆蓋同時超出結節周緣的5 mm時結束治療，局部開展按壓止血處理，要求患者靜臥2 h。對照組經觸診定位穿刺開展射頻消融加乙醇消融治療，即醫師采取頸部觸診法確定穿刺點，后盲穿進針，后續治療步驟同觀察組。

1.3觀察指標 對比兩組不同體積結節的縮小率、術后不同時間結節的縮小率和并發癥出現情況。并發癥主要包含聲嘶、出血和發熱等，統計兩組出現各類并發癥的人數占比。

2 結 果

2.1不同體積結節縮小率 術后6個月，觀察組不同體積結節的縮小率均高于對照組(t=6.884、5.962、5.445，P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同體積結節縮小率的比較

2.2不同時段結節體積縮小率 術后1，3，6個月，觀察組結節的體積縮小率均高于對照組(t=10.280，P<0.05)；術后3個月，兩組結節的體積縮小率高于術后1個月(t=10.312，P<0.05)；術后6個月，兩組結節的體積縮小率高于術后3個月(t=12.646，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時段結節體積縮小率的比較

2.3并發癥發生情況 觀察組發生出血、發熱、聲嘶分別為0例、1例、0例，對照組為3例、2例、2例；觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的17.50%(χ2=5.000，P<0.05)。

3 討 論

近年來，超聲引導微創療法逐漸被應用到甲狀腺結節的治療中，包含射頻消融、無水乙醇注射和微波消融治療等。研究[3]顯示，經超聲引導開展射頻消融加乙醇消融對良性囊實性甲狀腺結節療效更佳，同時并發癥較少。本文結果顯示，觀察組術后6個月不同體積結節的縮小率均高于對照組，且術后1，3，6個月結節的體積縮小率均高于對照組，說明超聲引導射頻消融加乙醇消融療效更為理想，能提升結節縮小率。原因可能是和觸診盲穿進針相比，超聲引導下開展治療能獲取更為清晰的手術視野，直觀得到準確的進針位置及路徑，后開展乙醇消融和射頻消融治療，其中乙醇消融經注入無水乙醇至病變結節中，促使細胞脫水和蛋白質凝固及變性，起到縮小結節的效果，然而單一治療存在滲透不夠完全的缺點，不能獲取滿意成效[4-5]；射頻消融利用射頻電流的傳導熱量促使蛋白質變性和壞死，清除細胞，能從不同方位對結節中實性部分細胞產生損傷，使結節體積減小。聯合使用兩種消融方法，能增強病變組織內的熱傳導，促使病變組織具備更大凝固壞死區域，進而提升患者的療效[6-7]。本文結果顯示，觀察組的并發癥出現少于對照組，說明超聲引導射頻消融加乙醇消融能減少各類并發癥出現，安全性更高。