高齡老年患者不合理用藥情況調查及影響因素分析

賀苗 高麗蓉 井泉

(榆林市第二醫院，(1.藥學部；(2.藥劑科；(3.神經內一科，陜西 榆林 719000)

目前臨床針對高齡老年患者多選擇藥物達到醫療保健的目的，但其通常合并多種基礎疾病，加上機體各器官功能明顯衰退，導致其對藥物的敏感性升高，而藥物代謝能力與藥物排泄功能降低，極易提升用藥后不良反應的發生率，并對治療效果造成一定影響[1]。其中潛在不合理用藥(PIM)表示藥物有效性尚未確定或者藥物不良事件的風險超出預計的臨床收益，且存在安全有效的替代藥物[2]。本文主要探討高齡老年患者不合理用藥情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 經本院倫理委員會批準，選擇我院2019年3月至2021年3月納入的高齡老年患者124例，納入患者年齡≥80歲；意識清楚，能夠配合調查；用藥時長>3個月。已排除存在精神疾病、視聽障礙；中途退出者；合并急危重癥、血液系統疾病、惡性腫瘤者。患者與家屬均知情同意。

1.2方法 統計并整理所有患者的完整資料，其中包含性別、年齡、臨床診斷、共存病種、付費方式、住院時長、聯合用藥數量等。另外嚴格按照《中國PIM判斷標準》[3]中規定及藥品說明書，評價高齡老年患者的PIM。

1.3觀察指標 統計PIM情況的發生率，并對比PIM者與無PIM者的臨床資料(性別、付費方式、年齡、共存病種、住院時長、聯合用藥數量)，最后將有差異項代入Logistic方程計算，分析影響高齡老年患者不合理用藥的因素。

2 結 果

2.1PIM統計結果 124例高齡老年患者中存在PIM情況有29例，占比23.39%。

2.2臨床資料 兩組在性別、付費方式上比較無差異(P>0.05)，但PIM者在年齡、共存病種、住院時長、聯合用藥數量上與無PIM者相比差異顯著(χ2=8.661、20.180、9.215、15.777，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料的比較(n=124)

2.3不合理用藥的因素 結果顯示，年齡、共存病種、住院時長、聯合用藥數量是影響高齡老年患者不合理用藥的因素。見表2。

表2 影響高齡老年患者不合理用藥的因素分析

3 討 論

本結果顯示，124例高齡老年患者中存在PIM情況有29例，占比23.39%，提示我院高齡老年患者仍存在一定不合理用藥情況，應受到臨床重點關注。另外上述表格中顯示：兩組在性別、付費方式上比較無差異(P>0.05)，但PIM者在年齡、共存病種、住院時長、聯合用藥數量上與無PIM者相比差異顯著(P<0.05)，將有差異項代入Logistic方程，發現上述指標均是影響高齡老年患者不合理用藥的因素，提示隨著年齡不斷增長，患者共存病種及聯合用藥數量不斷增多，住院時長不斷增加，導致PIM的發生率隨之升高。經分析發現，年齡不斷增長后，機體各項器官與系統功能明顯降低，尤其是高齡老年人群更為典型，其肝臟明顯縮小，動脈血氧量及肺活量隨之降低，極易使得藥物之間相互作用變化，進一步提升藥物不良反應的發生率。另外年齡不斷升高可造成視力、記憶力、反應能力、聽力、認知能力退化，進而提升用藥不當的發生率[4-5]。若患者共存病種較多，其聯合用藥數量明顯增加，同時增加住院天數，加上高齡老年患者腎功能明顯衰退，可延長藥物從腎臟排泄的時長，可直接提升中毒風險，且多種藥物的相互作用可提升對藥物的敏感性，進一步增加不良反應發生的幾率。針對此，臨床應盡早制定相關措施進行干預，例如藥師應定期學習并完全掌握老年人群PIM判斷標準，擴大宣傳范圍，加強院內用藥審核，并強調PIM風險與用藥建議，積極參與藥物治療方案的制定中，不斷完善自身職業技能，同時優化藥物治療，以此減少PIM的發生[6-7]。

綜上所述，我院高齡老年患者仍存在一定不合理用藥情況，且受較多因素影響，應受到重點關注，盡早制定對應措施，以此保證患者用藥安全。