栝樓桂枝湯治療中風(fēng)后肢體痙攣對患者肢體運動功能及生活活動能力的影響

朱俊 趙秋松 陳桂芝 朱菲菲△

(1.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院兒科，上海 200040；2.上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 200040；3.上海曲陽醫(yī)院，上海 200080)

肢體痙攣是中風(fēng)偏癱后的并發(fā)癥[1]，發(fā)病患者肢體肌張力增高、腱反射亢進、伴隨肢體痙攣及肌強直，導(dǎo)致運動不協(xié)調(diào)，影響患者的肢體功能鍛煉，對康復(fù)治療產(chǎn)生障礙[2]。中醫(yī)認為中風(fēng)后肢體痙攣與筋脈、氣血、肝密切相關(guān)，病屬“中風(fēng)”范疇，發(fā)病原因為肝腎陰虛、氣血陰陽不調(diào)、津液不足[3]。西藥治療有一定療效，但長時間服用副作用較大。中醫(yī)藥方劑治療在增高肌張力方面具有一定療效，但其他方面研究較少。本文主要探討栝樓桂枝湯治療中風(fēng)后肢體痙攣對患者肢體運動功能及生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2020年6月至2021年6月期間收治的中風(fēng)后肢體痙攣患者98例，采用隨機對照試驗設(shè)計方案分為對照組和觀察組各49例。對照組男27例、女22例，年齡(53.58±2.82)歲，病程(22.50±10.50)d，其中腦出血20例，腦梗死29例，左側(cè)/右側(cè)偏癱23/26例 ；觀察組男25例、女24例，年齡(53.92±2.89)歲，病程(23.25±9.85)d，其中腦出血23例，腦梗死26例，左側(cè)/右側(cè)偏癱24/25例。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷療效評定標準》[4]，中醫(yī)癥候分型為營衛(wèi)不和、筋脈失養(yǎng)、津液不足者。西醫(yī)診斷參照《第五屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議》[5]中關(guān)于腦血管疾病的診斷要點。納入患者首次診斷為腦卒中，均符合腦卒中中西醫(yī)診斷標準。已排除由腦血管疾病引發(fā)的肌痙攣者；合并嚴重心肺肝腎功能障礙者；精神或表達障礙者；合并嚴重骨關(guān)節(jié)疾病者；依從性差者；中途退出者；資料缺失者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，由康復(fù)科醫(yī)師進行一對一訓(xùn)練，1次/d，60 min/次，每周治療6次，4周為1個療程。康復(fù)訓(xùn)練包括：保證休息時間患者的抗痙攣良肢體位；關(guān)節(jié)活動度改善訓(xùn)練；坐位訓(xùn)練；站立位訓(xùn)練；步行訓(xùn)練；日常生活活動能力訓(xùn)練。治療1療程。觀察組在對照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合栝樓桂枝湯治療。藥組方為：栝樓根30 g、芍藥15 g、大棗15 g、桂枝10 g、生姜9 g、甘草6 g。中醫(yī)辨證為痰濁者加茯苓、遠志、石菖蒲；中醫(yī)辨證為陰虛內(nèi)熱者加黃連、白薇、青蒿、淡竹葉；中醫(yī)辨證為心煩失眠者加生龍骨、生牡蠣、梔子、炒棗仁、夜交藤；中醫(yī)辨證為陰虛多汗者加麥冬、沙參、五味子；中醫(yī)辨證為氣虛自汗者加黃芪、浮小麥。隨癥加減，由煎藥室同意制備，1劑2包各200 mL，早晚服用，飯后30 min各1包。治療1療程。

1.3觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中對中風(fēng)病的臨床指導(dǎo)原則，比較患者治療前后中醫(yī)癥候積分。應(yīng)用Fugl-Meyer運動功能評定表對患者肢體運動功能進行評估。參照改良Barthrl指數(shù)評估表對患者生活活動能力進行評估。比較兩組患者治療效果，分為顯效、有效、無效，有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×%。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)癥候積分 治療前，觀察組中醫(yī)癥候積分為(31.75±5.26)分，對照組為(32.45±5.43)分別，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組為(24.15±4.12)分，對照組為(28.41±5.01)分，兩組積分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(t=3.215，P<0.05)。

2.2肢體運動功能及生活活動能 治療前，兩組Fugl-Meyer、Barthrl評分比較均無差異(P>0.05)，治療后，兩組上述評分均提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(t=5.164、3.641，P<0.05)。見表1。

表1 兩組Fugl-Meyer、Barthrl評分的比較分]

2.3治療效果 治療后，觀察組顯效21例、有效27例、無效1例；對照組顯效15例、有效26例、無效8例。觀察組的有效率為97.96%，高于對照組的83.67%(χ2=11.265，P<0.05)。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)屬“筋病”、“痙病”范疇，痙攣的病位在“經(jīng)筋”，認為中風(fēng)后肢體痙攣的狀態(tài)是陰陽失調(diào)所致[7]。目前，藥物治療主要采用全身用藥及神經(jīng)化學(xué)阻滯劑治療；運動治療主要采用神經(jīng)發(fā)育治療及運動再學(xué)習(xí)治療，臨床則多用矯形器幫助患者內(nèi)收肌痙攣、足下垂內(nèi)外翻的治療；中醫(yī)治療以治療血津液虧虛及筋脈失養(yǎng)胃原則[8]。本次研究藥方中，栝樓根有滋養(yǎng)津液，潤燥養(yǎng)筋值功效、芍藥具有疏通經(jīng)絡(luò)值功效與桂枝合用有酸甘化陰值功效，使患者恢復(fù)津液，筋脈得養(yǎng)；大棗、生姜可以健脾益氣、解肌祛風(fēng)、溫陽化氣、滋益營陰，陰陽兼顧；甘草可以調(diào)和于散收補瀉之中，陰陽表里之間。臨床對于栝樓桂枝湯應(yīng)用廣泛，主要用于治療治療痙攣、產(chǎn)后發(fā)熱、癲癇等疾病。有研究[9-10]認為栝樓桂枝湯可以減輕癲癇的發(fā)作級別及發(fā)作時間。因此遵循中醫(yī)辨證中的施治規(guī)律靈活運用于中風(fēng)后肢體痙攣。

本文結(jié)果顯示，兩組患者中醫(yī)癥候積分、Fugl-Meyer評分、Barthrl評分均得到改善，且觀察組各項積分/評分優(yōu)于對照組，提示康復(fù)訓(xùn)練及聯(lián)合栝樓桂枝湯均可有效改善患者的痙攣程度，提高患者運動功能及生活活動能力，說明栝樓桂枝湯對提高患者肌張力有顯著作用，能有效提高患者運動功能及生活活動能力。本文結(jié)果還顯示，觀察組有效率高于對照組，說明栝樓桂枝湯聯(lián)合康復(fù)治療效果優(yōu)于單純康復(fù)治療。