針灸推拿康復治療腦梗死后肩手綜合征患者的效果及對其生活質量的影響

鄭懿 曹利民 劉濤濤 閆海源 邱筱娜 張萬鈞

(1.榆林市中醫醫院針灸科，陜西 榆林 719000；2.榆林市中醫醫院中醫門診，陜西 榆林 719000；3.神木市醫院康復醫學科，陜西 神木 719300)

腦梗死是一種臨床較為常見的腦血管疾病，肩手綜合征(SHS)是腦梗死患者最常見的并發癥[1]。肩手關節障礙是發病初期最主要的臨床表現，隨著病情的發展，患者患側的手部會逐漸出現畸形現象，直至肩關節功能完全喪失，嚴重影響患者的生活質量[2]。既往臨床對于SHS的治療大多以針對腦梗死患者的康復治療和功能訓練為主，但見效較為緩慢，臨床效果并不理想[3]。隨著中醫特色療法在腦梗死患中的廣泛應用，針灸和推拿等康復治療方式在緩解腦梗死患者肢體功能障礙方面的優勢逐漸得到臨床的廣泛認可，兩者均有舒經通絡，促進血液循環的功效[4]。本文主要探討對腦梗死后SHS患者采用針灸推拿康復治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年3月本院收治的腦梗死合并SHS患者86例，采用均等單盲法分為對照組和研究組各43例。對照組男女比例23∶20，年齡(62.41±5.37)歲，肩手綜合征分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期20例、Ⅲ期10例；研究組男女比例25∶18，年齡(62.35±5.32)歲，肩手綜合征分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期21例、Ⅲ期8例。納入患者均符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南》診斷標準[5]；均經臨床醫師診斷確診為肩手綜合征；患者病情穩定，可配合完成相關研究。已排除合并腦出血者；特發性短暫性腦缺血者；合并精神障礙，或存在精神疾病者；并發肌無力或肌萎縮者；臨床資料不完整；存在語言表達障礙，無法進行溝通者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予活血化瘀、營養神經的藥物進行治療，并結合具體并發癥給予相應的對癥治療；在患者治療期間，根據其肩手關節活動情況給予相應的運動訓練和物理康復治療。患者保持仰臥位，抬高患側上肢，鼓勵患者主動活動肩關節、腕關節和指關節，每日訓練30 min。研究組在對照組基礎上繼續給予針灸推拿康復治療，針灸：選取患者肩井、肩髃、肩貞、合谷、內關、天宗、天泉、曲池、尺澤和阿是等穴位進行針灸，對上述穴位所在皮膚進行消毒，采用50 mm針刺入上述穴位，根據穴位的不同決定刺入的深度，同時參考患者的耐受情況捻轉毫針，最后留針30 min。推拿：根據位置的不同采用不同的推拿手法，如對患者曲池、外關、合谷、肩髃和手三里穴位采用點法進行推拿；對患者患側手背、足背采用掌揉法進行推拿；對患者患側手指采用捻法進行推拿；對患者上臂外側前臂、肘關節及前臂外側到手背采用滾法進行推拿，1次/d。兩組患者均連續治療2個月。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療2個月后采用簡化Fugl-Meyel運動功能評估量表(FMA)評價患者的上肢運動功能；參考改良Ashworth分級痙攣程度評價患者肢體痙攣癥狀；采用腦卒中專門化生存質量量表(SS-QOL)評價患者的生活質量。

2 結 果

2.1上肢運動功能 治療前，對照組上肢運動功能評分為(27.52±5.44)分，研究組為(27.46±5.58)分，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，研究組上肢運動功能評分為(51.25±4.33)分，高于對照組的(36.99±4.20)分，兩組比較差異顯著(t=15.501，P<0.05)。

2.2肢體痙攣程度 治療前，兩組肢體痙攣程度比較無差異(P>0.05)；治療后，研究組改善情況整體優于對照組(U=2.575，P<0.05)。見表1。

表1 兩組肢體痙攣程度比較(n)

2.3生活質量 治療前，研究組生活質量評分為(116.24±13.25)分，對照組為(115.96±12.87)分，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，研究組生活質量評分為(210.06±14.32)分，高于對照組的(182.64±15.30)分，兩組比較差異顯著(t=8.580，P<0.05)。

3 討 論

SHS是腦梗死患者最常見的合并癥，其存在發病突然，進展緩慢等特點[6]。目前臨床對于該疾病的發病機制尚未有明確的定論，但普遍認為與腦梗死癥狀急性發作時血管運動中樞受到影響，以致于患側肢體出現血管痙攣，局部組織營養供給不足，進而出現肩關節和腕關節的疼痛癥狀[7]。另一方面，疼痛又作為刺激信號直接經過神經末梢傳導至脊髓，造成脊髓中間神經異常興奮，進一步加重血管神經的異常活動癥狀，從而演變為SHS。

本文結果顯示，研究組治療后肢體痙攣程度改善情況整體優于對照組(P<0.05)，說明在常規康復治療和功能訓練基礎上聯合針灸推拿康復治療可以有效緩解患者的肢體痙攣癥狀。究其原因可以發現，在中醫的認知中，SHS發病的主要原因與患者中風后血瘀愈甚、氣血愈虛和經脈阻滯有關，故而在治療方法應遵循活血化瘀、通經理氣的原則[8]。常規的康復功能訓練可以通過活動患者患側肢體緩解其因長期不活動而引發的肌肉痙攣癥狀；而對于已發生痙攣的肌肉可以起到牽拉的作用，進而避免肌肉的萎縮；與此同時，增加患肢的被動活動范圍，可以增加對側腦皮質的代償功能，緩解患者的臨床癥狀。在此基礎上，給予患者針灸推拿康復治療，可以進一步促進患者上肢運動功能的恢復。其中對患者上肢相應穴位進行針灸治療，可以有效疏通患側肢體局部阻塞的經絡，從而引導精氣的運行；同時針灸治療還具備活血化瘀的功效，可以有效疏散患者血管內的積血，緩解其肢體疼痛，麻木的癥狀[9]；而針對患側不同位置采取的推拿按摩療法有助于對患者患側肢體發揮活血化瘀的功效，疏通患者的經絡，改善局部血液循環，進而更利于患者肢體功能的恢復。本文結果顯示，研究組治療后上肢運動功能評分高于對照組(P<0.05)，臨床治療效果顯著。本文結果還顯示，研究組治療后生活質量評分高于對照組(P<0.05)，推測其原因可能與患者肢體痙攣癥狀得到改善，上肢功能逐漸恢復有關，進一步凸顯針灸推拿康復治療的臨床應用價值。