結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療早中期慢性腎衰竭患者的療效觀察

吳水 臧秀娟 王珂△ 顧婷婷 劉艷

(1.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科，上海 201699；2.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 201699)

目前臨床對慢性腎衰竭早中期患者多以低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、護腎、糾正貧血等對癥支持治療，但長期治療療效不佳。中藥保留灌腸具有操作簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的安全性[1]；同時給予結(jié)腸透析儀實施結(jié)腸灌洗，可進一步增加治療效果，提高患者生活質(zhì)量，以此發(fā)揮治療效果[2]。本文主要探討結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療早中期慢性腎衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2021男3月在本院接受治療的中期慢性腎衰竭患者80例，以隨機抽樣法分為為干預(yù)組和對照組各40例。干預(yù)組中，男22例、女18例，年齡(57.67±5.28)歲，病程(3.17±0.32)年，體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2；對照組中，男20例、女20例，年齡(57.54±5.05)歲，病程(3.24±0.26)年，體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入患者均經(jīng)過實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診為慢性腎衰竭合并骨代謝異常者；認知功能正常，能夠建立良好溝通關(guān)系者；無合并感染性疾病。已排除合并嚴重心、肝等重要器官功能不全或障礙者；合并其他慢性腎衰竭并發(fā)癥者如高磷血癥；合并惡性腫瘤病變者；研究期間或近期接受過其他治療者；精神及意識異常或障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規(guī)治療，使用低磷高鈣、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并且展開酸堿平衡治療，穩(wěn)定身體狀況并做水電解質(zhì)平衡。糾正患者貧血，血壓不受控制等情況，對慢性腎衰伴隨性疾病和并發(fā)癥對癥處理，但藥物選擇不可有損害腎臟疾病作用。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上于每周二、五給予結(jié)腸透析治療(海河HW型-3000型結(jié)腸機)，結(jié)腸透析后給予中藥保留灌腸，結(jié)腸透析液：純凈水15 000 mL加透析液透析液A液530 mL(山東威高腎科醫(yī)療器械有限公司；20163102187)，透析液B液420 mL(山東威高藥業(yè)股份有限公司；20173454024)。藥方選擇：煅牡蠣15 g、牡丹皮12 g、丹參15 g、蒲公英15 g、大黃3 g。5味中草藥熬制的湯藥辨證加減，加水熬制200 mL備用，藥液溫度保持在38～40℃。方式如下：結(jié)腸透析機器自動將配置液加溫到38～39℃，操作前囑患者排空兩便，協(xié)助其取左側(cè)屈膝臥位，潤滑肛管末端，將一次性雙腔肛門管緩慢插入肛門20～30 cm，依據(jù)患者年齡與耐受程度對灌腸速度進行調(diào)節(jié)，以患者耐受、無便意為宜。30～40 min/次，最后將5味中草藥熬制的湯藥200 mL灌入結(jié)腸深部。結(jié)束后將肛管拔除，囑患者俯臥或側(cè)臥，保留1～2 h排出。指導(dǎo)患者每天大便保持1～2次為宜，4周為1個療程。持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的效果，分為顯效、有效、無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。分別于治療前后抽取患者2 mL外周靜脈血，采用免疫透射比濁法測定超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的含量，另對比兩組甲狀旁腺激素(PTH)、紅細胞(RBC)。于治療前、后抽取清晨空腹靜脈血3 mL，檢測兩組腎功能指標(biāo)血肌酐(Scr)、尿氮素(BUN)、尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)及白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HGB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。

2 結(jié) 果

2.1療效 干預(yù)組顯效24例、有效15例、無效1例；對照組顯效17例、有效16例、無效7例。干預(yù)組治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2臨床指標(biāo) 治療前，兩組各項臨床指標(biāo)水平比較無差異(P>0.05)；治療后，干預(yù)組PTH及hs-CRP含量低于對照組(t=14.775、32.985，P均<0.05)，RBC高于對照組(t=7.654，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項指標(biāo)的比較

2.3腎功能指標(biāo) 治療前，兩組Scr、BUN、CysC、UA水平比較無差異(P>0.05)，治療后，干預(yù)組各項指標(biāo)均低于對照組(t=5.215、4.922、17.799、27.236，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組腎功能指標(biāo)的比較

2.4營養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)前，兩組營養(yǎng)指標(biāo)無差異(P>0.05)，干預(yù)后，干預(yù)組ALB、HGB、TRF均高于對照組(t=4.759、15.605、2.784，P均<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組營養(yǎng)指標(biāo)的變化的比較

3 討 論

中醫(yī)認為，慢性腎衰竭屬“水腫”、“虛勞”等范疇，主要是因陰陽失調(diào)、脾腎虛弱等而致病，故治療以解毒降濁、活血化瘀、利濕化瘀等為主要原則[3]。中藥保留灌腸是中醫(yī)治療中常見方式，是慢性腎衰竭患者排出體內(nèi)濁毒的重要途徑。本文使用的中藥保留灌腸方中生大黃攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，煅牡蠣重鎮(zhèn)安神、滋陰潛陽，諸藥聯(lián)用可滋陰潛陽、攻積導(dǎo)滯[4]。但單獨使用中藥保留灌腸療效欠佳。結(jié)腸透析能夠輔助代謝廢物，清理腸道，同時可顯著增強中藥保留灌腸方中的藥物滲透性，提升治療效果，以此改善CRF患者臨床癥狀。相關(guān)研究[5-6]顯示，使用結(jié)腸透析機進行結(jié)腸灌洗，可有效清除腸內(nèi)有害物質(zhì)，將體內(nèi)代謝產(chǎn)物清除，以此促使腸腔吸收藥物面積增加，與中藥保留灌腸聯(lián)合使用，可使藥液與清潔腸道充分接觸，進而提升治療效果。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，干預(yù)組PTH及hs-CRP含量均低于對照組(P<0.05)，RBC高于對照組(P<0.05)；治療后，干預(yù)組Scr、BUN、CysC、尿酸指標(biāo)均低于對照組；干預(yù)后，干預(yù)組各項營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。提示對慢性腎衰竭患者給予結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療，可提升治療效果，且可改善患者腎功能，延緩疾病進展，有利于改善患者預(yù)后。