藥學延伸服務在社區腦卒中患者康復中的應用效果

周志強 曹月琴 包春榮 顧靜燕 毛智毅 范海波 周麗娜 湯逸斐

(上海市嘉定區安亭醫院藥劑科，上海 201805)

腦卒中起病急驟，癥狀持續24 h以上，往往伴有神經功能障礙。其中缺血性腦卒中的發生率較出血性腦卒中更高，且占據全部腦卒中的60%左右[1]。另外有數據[2]顯示，存活患者的復發率達到40%以上，且隨著復發率的增加，其致殘率及病死率隨之升高。針對此，臨床認為腦卒中患者需要長時間服藥，以此達到穩定病情的效果。但部分患者為老年人群，其認知能力與依從性較差，一旦缺少醫護人員的監督后，極易出現漏服或者錯服藥物的情況，可直接影響治療效果及預后[3]。隨著臨床不斷研究，發現藥學延伸服務效果顯著[4]。本文主要探討藥學延伸服務運用于社區腦卒中患者康復中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇社區2020年6月至2021年5月納入的腦卒中患者80例，按隨機數字表法分成兩組各40例。研究組男24例，女16例，年齡38～74(50.48±2.67)歲，缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中18例；對照組男21例，女19例，年齡36～71歲(50.77±2.51)歲，缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中20例。納入患者均符合《腦卒中病情監測中國多學科專家共識》[5]中診斷，經影像學檢查確診；意識正常，自愿參與本次試驗。已排除合并惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、心功能衰竭等危重疾病；有精神類疾病、視聽障礙以及無法交流者；病歷資料不全者或者中途退出試驗者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及親屬均知情同意。

1.2方法 實驗組開展藥學延伸服務：(1)由醫院藥師、神經內科醫師、康復治療師、醫生及臨床護師組建延伸服務小組，分工合作，通過收集資料以及總結經驗的方式制作居家用藥知識手冊，其中通過圖片及文字形式介紹居家用藥的方式、不良反應及注意事項，將手冊發放至患者，囑咐其認真閱讀。(2)留取患者、照護者聯系方式，與其保持聯系，定期通過電話、微信或者上門方式進行隨訪，實時掌握患者病情變化，并為其提供幫助。(3)定期通過微信發送用藥咨詢；每周進行電話隨訪，耐心解答患者疑問，并督促其按時按量服用藥物；每月上門拜訪，親自示范血壓測量方式，詢問用藥情況、指導監督家屬正確用藥，對錯誤及時予以或糾正。(4)定期邀請專家開展健康教育講座，詳細介紹腦卒中發生原因、臨床癥狀、治療藥物、不良反應、預防措施以及康復措施等，還可在社區宣傳欄張貼疾病相關知識的海報。對照組實施常規服務，口頭告知患者用藥方法以及注意事項，叮囑患者按時服藥，每月通過電話隨訪，聯合社區發放宣傳手冊以及健康教育材料等。

1.3觀察指標 測定兩組干預前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)。干預前后進行依從性、相關知識掌握度評分，各項滿分均10分，得分越低依從性越差，相關知識掌握度越低。干預后評價兩組滿意度，包括滿意、十分滿意、一般、不滿意。

2 結 果

2.1血壓、血糖、血脂的變化 干預前，兩組指標無差異(P>0.05)；干預后，研究組的各項指標均低于對照組(t=6.807、6.552、3.341、2.367、5.641，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓、血糖及血脂的變化

2.2依從性及相關知識掌握度 干預前，兩組指標無差異(P>0.05)；干預后，研究組依從性、相關知識掌握度評分均高于對照組(t=4.575、9.866，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組依從性及相關知識掌握度分]

2.3滿意度 研究組十分滿意21例、一般17例、不滿意2例，滿意度為95.00%；對照組十分滿意16例、一般16例、不滿意8例，滿意度為80.00%。研究組滿意度高于對照組χ2=4.114，P<0.05)。

3 討 論

腦卒中在我國的患病率日漸增長，給社會、家庭以及個人帶來極大負擔。其中缺血性腦卒中作為疾病多發類型，早期預防再發已成為臨床重要的處理原則[6]。研究[7]顯示，患者服藥的依從性直接影響其是否能夠持續二級預防。大部分患者在醫院即可服用二級預防藥物，但社區患者的依從性較差，缺少醫護人員監督，加上認知能力較差，未完全掌握疾病相關知識，從而無法按時按量服藥，直接降低治療效果，甚至增加復發率，給患者帶來一定痛苦。臨床發現藥學延伸服務效果更好，使患者居家期間也可獲得全方位的藥學服務，達到控制病情、減少復發的目的。

本文結果顯示，干預后，研究組SBP、DBP、HbA1c、TC、LDL均低于對照組，但依從性、相關知識掌握度評分高于對照組(P<0.05)，研究組滿意度高于對照組(P<0.05)。提示藥學延伸服務可促進血糖、血脂以及血壓水平穩定，并增強其對疾病相關知識的掌握程度，配合用藥的依從性好，同時滿意度明顯提升。經分析發現，藥學延伸服務中，由藥師、護士、醫師以及康復治療師進行多學科協作，有效提升患者對疾病以及用藥的理解，同時也增加其按時按量服藥的意識及重視程度。通過各種形式的隨訪，有效的將患者與服務小組緊密相連，不僅能夠提升患者對藥學服務小組的信任，同時起到監督管理的效果，有助于患者依從性提升。隨著藥學技術的完善，藥師工作中心從既往以藥物為中心轉變成以患者為中心，加上其具備專業的藥學知識，可在服務小組內發揮重要作用，依據自身掌握的腦卒中相關資訊以及經驗，與護士、康復治療師以及醫師合作制備用藥知識手冊，可幫助患者樹立正確的用藥信息，并加強其健康信念，糾正并培養健康行為。通過微信進行用藥提醒，尤其適用于老年人群，且上門隨訪可進一步加深患者對知識的掌握度，同時親自示范血糖血壓的自我監測方式，耐心解答患者疑問，并幫助其解決居家康復中出現的問題，鼓勵家屬參與其中，不僅為患者提供支持，同時起到監督作用[8]。由此可見，藥學延伸服務在患者居家康復中效果顯著，患者對其滿意度較高，值得推廣。