肝臟超聲造影成像在肝癌患者早期診斷病灶位置以及轉移中的應用

陳弈辛

(貴州省人民醫院超聲科，貴州 貴陽 550000)

肝癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，分為原發性肝癌和繼發性肝癌兩類。目前肝癌的發病機制尚未完全明確，大多數學者認為是由多種因素共同作用所致[1-2]。目前臨床上對肝癌的治療主要以手術為主，但由于肝癌起病隱匿，不易發現，往往容易錯過最佳手術時間，可見肝癌患者的預后與肝癌的早期診斷密切相關[3-4]。因此如何早期高效、準確的診斷肝癌，改善患者預后尤為重要。本文對我院早期肝癌患者進行CT和肝臟超聲造影成像(CEUS)檢查，分析兩種檢查方法對早期肝癌患者的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月期間有肝癌手術史并來我院門診檢查的患者125例，患者均進行CEUS和CT檢查。其中男68例，女57例，年齡38～65歲，平均(51.8±4.6)歲。肝癌病灶直徑0.6～2.5 cm，平均(1.4±0.3)cm?；A疾病：乙肝病史患者64例，丙肝病史患者39例，乙肝合并丙肝病史患者22例。納入患者均經檢查和診斷符合肝癌診斷標準[5]的患者；自愿進行本次研究并簽字的患者。已排除有精神障礙等無法正常溝通交流者；合并其他惡性腫瘤者；同時參與其他研究的患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2方法 患者入院后均進行對癥治療，控制患者病情。對患者進行CT掃描檢查，設置層厚1 mm，層距5 mm。患者取仰臥位，掃描部位上至膈頂，下至雙腎間區域。在CT平掃后進行CT增強掃描，造影劑注射20 s后進行增強掃描，注射180 s后進行延遲掃描。超聲掃描采用日本東芝生產的阿波羅500診斷儀進行檢查，探頭頻率5MHz，造影劑使用六氟化硫微泡。注射造影劑前使用5 mL生理鹽水稀釋造影劑，充分搖勻后靜脈注射2.4 mL，再用5 mL生理鹽水沖洗。觀察患者6 min，包括肝動脈、肝實質和門動靜脈開始增強的時間以及肝實質的峰值增強時間等。在注射造影劑的同時開啟超聲掃描儀內部定時器，集中掃面患者肝臟部位，詳細檢查肝臟周圍組織，確定病灶部位。所有患者在確診后均進行手術治療，并在術后對組織進行病理學檢查。

1.3觀察指標 觀察CT和CEUS對良惡性病灶診斷情況。觀察CT和CEUS對患者病灶良惡性的診斷效能，包括靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確度。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)×100%。觀察CT與CEUS對不同直徑病灶的檢出率情況。

2 結 果

2.1兩種檢測方法的診斷情況 患者術后均經病理學檢查共有病灶216個，其中惡性腫瘤病灶162個(75.0%)，良性腫瘤病灶54個(25.0%)。兩種檢測方法對良惡性腫瘤病灶檢出率對比差異有統計學意義(χ2=4.327，P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方法的診斷情況比較[個,(n=216)]

2.2兩種檢測方法的診斷效能 兩種檢測方法特異度和陽性預測值比較無差異(P>0.05)；CEUS靈敏度、陰性預測值以及準確度均高于CT(χ2=18.492、13.809、20.393，P均<0.05)。見表2。

表2 兩種檢測方法對良惡性病灶的診斷效能對比[%,(n=216)]

2.3兩種檢測方法的檢出率 病灶直徑<1 cm的CEUS檢出率為76個(90.48%)，CT檢出率為52個(61.90%)，CEUS檢出率顯著高于CT檢出率(χ2=18.900，P<0.05)；病灶直徑≥1 cm的CEUS檢出率為127個(96.21%)，CT檢出率為119個(90.15%)，兩種方法比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

乙肝和丙肝是目前臨床公認引發肝癌的主要因素，肝癌患者出現惡性腫瘤組織破裂時，將會引起急腹癥，導致患者疼痛劇烈，嚴重影響患者預后。因此對于肝癌患者，需要給予有效、精確的檢查，早期診斷疾病，改善患者預后，提升治療效果。

CT是臨床上較為常用的輔助檢查手段，通過CT掃描對于大部分疾病具有較好診斷效果。在進行肝癌檢查時，CT掃描肝臟，但早期肝癌病灶隱匿，進行CT掃描時效果有限，對早期肝癌診斷率較低[6-8]。超聲造影是近年來應用廣泛的檢查方法之一，主要應用造影劑散射增強回聲，提高診斷效果[9-10]。本文結果顯示，病理檢查出惡性病灶162個(75.0%)，良性病灶54個(25.0%)。CT檢出惡性病灶139個(64.4%)，良性病灶77個(35.6%)；而CEUS檢出惡性病灶159個(73.6%)，良性病灶57個(26.4%)。兩種檢查方法對比良惡性病灶檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。表明超聲造影在早期肝癌患者的良惡性病灶檢出率上優于CT檢查。在觀察兩種檢查方法對早期肝癌患者的診斷效能上發現，CEUS靈敏度、陰性預測值以及準確度上均高于CT檢查。這是由于超聲造影采用造影劑增強了散射的回聲，通過邊注射造影劑邊檢查的方式，動態觀察回聲增強情況，準確反映了正常組織和病變組織的血流灌注情況，對肝癌病灶檢出效果更好[11-12]。在觀察兩種檢查方法對不同直徑病灶的檢出率上發現，CEUS對病灶直徑<1 cm的檢出率明顯高于CT；而病灶直徑≥1 cm的檢出率CEUS和CT并無明顯差異。結果表明CEUS在檢測微小病灶的能力上明顯優于CT，具有更高的檢出率?？梢奀EUS對早期肝癌患者的診斷效果更佳。

綜上所述，CEUS對早期肝癌的診斷靈敏度、陰性預測值和準確度較高，尤其對于直徑較小的病灶檢出率更好，值得臨床應用及推廣。