產后出血預測評分表在預防產后出血中的應用價值

同慧莉 王桂娟

(1.渭南市婦幼保健院產科，陜西 渭南 714000；2.渭南市第二醫院產科，陜西 渭南 714000)

在產婦分娩后，產后出血較易發生，其極易引發產婦死亡，特別是在具有落后醫療條件的地區，具有更為嚴重的問題[1]。要想使產婦生命安全得到有效保證，就應該積極采取有效措施對產后出血進行有效預防與治療，尤其是大出血[2]。本文主要分析產后出血預防中產后出血預測評分表的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1月至2020年1月本院產后出血產婦60例，依據應用產后出血預測評分表情況分為應用組和未應用組各30例。未應用組產婦年齡23～41歲，平均(30.3±6.5)歲；孕周36～42周，平均(39.5±2.8)周；初產婦19例，經產婦11例；評估結果低危12例，中危10例，高危8例。應用組產婦年齡24～42歲，平均(31.4±6.3)歲；孕周37～42周，平均(40.2±2.6)周；初產婦18例，經產婦12例；評估結果低危11例，中危11例，高危8例。納入標準產婦精神狀態、肝腎功能均正常。已排除有嚴重產科并發癥；有藥物過敏史者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 未應用組：產前對產婦進行常規健康教育、B超檢查，對產婦產程進行嚴密觀察，積極處理各產程問題，待產婦娩出胎兒前肩后遵醫囑給予其肌內注射20 U縮宮素。應用組：采用產后出血預測評分表，內容包括產前5項、產后3項共8項，運用0～3級評分法，無瘢痕子宮手術史、人工流產史、妊娠高血壓、宮底高度<32 cm評定為0分，無瘢痕子宮手術史、人工流產1次、伴輕度妊娠高血壓、宮底高度≥32 cm評定為1分，有瘢痕子宮手術史、人工流產2次、伴中度妊娠高血壓、宮底高度≥35 cm評定為2分，瘢痕子宮術后第2次手術、人工流產≥3次、伴重度妊娠高血壓、宮底高度≥40 cm、合并甲亢及肝病等評定為3分。總分0～24分，0～4分、5～7分、8～24分分別評估為低危、中危、高危。產前對產婦進行常規健康教育、B超檢查，術前30 min給予產婦靜脈推注10 mL 10%葡萄糖酸鈣、20 mL 10%葡萄糖，依據評估結果，在低危、中危產婦娩出胎兒前3 min讓其舌下含服1 mg卡孕栓，娩出胎兒后給予其宮壁注射1 mL卡貝縮宮素或20 U縮宮素，或給予其靜脈注射1 mL卡貝縮宮素。并給予其持續靜脈滴注20 U縮宮素+500 mL復方氯化鈉液。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦產后出血情況、出血量、縮宮素強度、產后出血原因。

2 結 果

2.1產后出血情況、出血量 應用組產婦的產后出血率顯著低于未應用組(P<0.05)，其中低危、中危、高危產婦的產后出血率逐漸升高(P<0.05)，低危、中危產婦的產后出血率均顯著低于未應用組(P<0.05)，但高危產婦的產后出血率和未應用組比較無差異(P>0.05)；兩組產婦的產中、產后2、12 h，1 d的出血量均逐漸增多(P<0.05)，產中、產后2、12 h、1 d應用組產婦的出血量均顯著少于未應用組(P<0.05)，其中低危、中危、高危產婦的出血量均逐漸增多(P<0.05)，產中、產后2、12 h低危產婦的出血量均顯著少于未應用組(P<0.05)，中危、高危產婦的出血量均顯著多于未應用組(P<0.05)，產后1 d低危、中危產婦的出血量均顯著少于未應用組(P<0.05)，高危產婦的出血量顯著多于未應用組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的產后出血情況、出血量的比較

2.2縮宮素強度 兩組產婦產后10、20、30 min，1 h的縮宮素強度均逐漸升高(P<0.05)；產后10、20、30 min，1 h應用組產婦的縮宮素強度均顯著高于未應用組(P<0.05)，其中低危、中危、高危產婦的縮宮素強度均逐漸降低(P<0.05)。低危、中危產婦的縮宮素強度均顯著低于未應用組(P<0.05)，產后10 min高危產婦的縮宮素強度和未應用組比較無差(P>0.05)，產后20、30 min，1 h高危產婦的縮宮素強度均顯著低于未應用組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦的縮宮素強度的比較

2.3產后出血原因 應用組產婦的產后出血原因主要為宮縮乏力，占10.0%；其次為精神緊張，占6.7%；最后為產次≥2次、巨大兒、胎盤早剝、宮頸裂傷，均占3.3%，其中中危、高危產婦的宮縮乏力、精神緊張比例均顯著高于低危產婦(P<0.05)，但中危、高危產婦的宮縮乏力、精神緊張比例之間無差異(P>0.05)；高危產婦的產次≥2次、巨大兒、胎盤早剝、宮頸裂傷比例均顯著高于低危、中危產婦(P<0.05)，但低危、中危產婦的產次≥2次、巨大兒、胎盤早剝、宮頸裂傷比例之間無差異(P>0.05)。見表3。

表3 應用組產婦的產后出血原因分析[n(%)]

3 討 論

縮宮素是臨床通常采用的藥物，只有對產婦產后出血風險進行準確判斷，才能促進臨床用藥有效性和合理性的提升[3-4]。將產后出血預測評分表應用于產婦產后出血風險的評估中能夠對不同等級進行劃分，對出血原因進行分析，然后對其進行個體化防治[5-6]。研究[7-8]表明，在產后出血的預防中，產后出血預測評分能夠將有效依據提供給臨床，常規治療結合卡貝縮宮素治療高危產婦能夠促進其產后出血量的有效減少，對其生活質量進行有效改善。

本文結果顯示，應用組產婦的產后出血率顯著低于未應用組(P<0.05)，產中、產后2、12 h，1 d應用組產婦的出血量均顯著少于未應用組(P<0.05)。產后10、20、30 min，1 h應用組產婦的縮宮素強度均顯著高于未應用組(P<0.05)。應用組產婦的產后出血原因主要為宮縮乏力，其次為精神緊張，最后為產次≥2次、巨大兒、胎盤早剝、宮頸裂傷。研究[9-10]顯示，依據產后出血預測評分表將卡孕栓提供給低危、中危產婦，其是一種前列腺素衍生物，能夠促進子宮肌細胞內鈣離子濃度的提升、子宮平滑肌收縮的增強，約2 h就能夠達到血藥濃度峰值，持續作用約7 h，經舌下含服使用藥效果得到了有效保證，從而對產后大出血進行有效避免。在此基礎上將卡貝縮宮素提供給高危產婦，其是一種長效縮宮素受體激動劑，具有較快的起效速度、較長的作用時間。本文結果顯示產后出血預防中產后出血預測評分表的應用價值高，值得在臨床推廣應用。