血清IL-6、TNF-α水平對骨折內固定術后感染的預測價值

楊萌國 樊文勃 張磊

(陜西省核工業二一五醫院創傷骨科，陜西 咸陽712000)

術后感染是骨骼內固定術的嚴重并發癥之一，嚴重者甚至截肢或危及生命。血清白細胞介素-6(IL-6)在感染后被迅速釋放，進入血液循環,是感染性疾病常用的炎性指標之一，同時腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是臨床常用的反應感染嚴重程度的炎性指標[1]。研究[2]顯示，IL-6、TNF-α與骨折術后感染嚴重程度呈正相關，有助于感染嚴重程度的診斷。當機體受到嚴重感染時，TNF-α和IL-6表達水平明顯增高，對反映機體炎癥反應嚴重程度具有重要價值[3]。本文主要探討骨折內固定術后感染對血清IL-6、TNF-α的表達水平的影響及與預后的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年5月在陜西省核工業二一五醫院接受骨折內固定術治療的85名脛骨骨折患者的臨床資料，根據術后是否感染，將其分為感染組(n=40)與未感染組(n=45)。感染組男27例、女13例，年齡(38.95±7.62)歲，BMI(26.20±2.18)kg/m2，交通事故致傷19例、摔傷13例、擠壓傷6例、其他2例，糖尿病10例、高血壓22例、冠心病8例；未感染組男18例、女27例，年齡(37.17±5.73)歲，BMI(26.17±2.20)kg/m2，交通事故致傷23例、摔傷7例、擠壓傷10例、其他5例，糖尿病13例、高血壓25例、冠心病7例。納入患者均符合《臨床診療指南一骨科學分冊》[4]相關內容，經臨床各項檢查后確診為脛骨折；就診至治療時間在48 h內，均行固定術治療；同意參與本研究，且接受術后隨訪者；感染組患者符合《醫院感染診斷標準》[5]中相關診斷標準已排除合并全身免疫性疾病；合并心、肝、腎等重要臟器疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 搜集感染組患者傷口周圍分泌物放入無菌試管，采用VITEK-32型全自動微生物分析儀及配套的GNI鑒定卡(法國生物-梅里埃公司)對標本進行菌株鑒定，具體步驟嚴格按照說明書進行操作。分別于術前及術后1、3、7 d清晨采集空腹患者以及健康者外周靜脈血5 mL，常規分離血清，凍存待檢。使用ELISA法檢測血清中IL-6和TNF-α水平，所用試劑盒均購于上海通蔚專業有限公司，嚴格按照試劑盒說明書上進行操作。

1.3觀察指標 觀察感染組患者病原菌的分布情況；比較兩組患者術前及術后1、3、7 d的血清IL-6、TNF-α水平；分析術后3 d患者血清IL-6、TNF-α水平對骨折內固定術后感染的預測價值；統計兩組患者的預后情況。

2 結 果

2.1病原菌分布情況 感染組共檢出78株病原菌，其中革蘭陽性菌49株占62.82%，革蘭陰性菌28占35.90%。金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為感染的主要致病菌，分別占25.64%、21.79%。見表1。

表1 感染組病原菌分布的情況[n(%)]

2.2血清IL-6、TNF-α水平 感染組術后血清IL-6、TNF-α水平顯著高于未感染組(P<0.05)。兩組IL-6、TNF-α水平均在術后3 d時升至最高點，相較術前及術后1 d有顯著性差異(t=P<0.05)；感染組IL-6、TNF-α水平在術后3 d之后開始快速下降(P<0.05)，未感染組IL-6、TNF-α水平在3 d后緩慢下降(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血清中IL-6、TNF-α水平比較

2.3預測價值 術后3 d，IL-6其曲線下面積、敏感性、特異性均優于TNF-α(P<0.05)，且二者聯合診斷效能顯著優于單一因素更優(P<0.05)。見表3。

表3 血清中TNF-α和IL-6對骨折內固定術后感染的預測價值

2.4預后情況 患者均未出現死亡情況，感染組中4例進行再次手術，5例后期行保守治療，3例術后出現肌肉萎縮癥狀，其余患者預后良好。未感染組患者均預后良好。

3 討 論

血清IL-6是IL-1與TNF-α誘導產生的多效細胞因子，其主要是由T細胞、內皮細胞、單核巨噬細胞等炎性細胞分泌，是重要的炎性介質。研究[6]表明，感染急性期IL-6水平高表達與預后關系密切，可預示患者預后不良。本文結果顯示，骨折內固定術后感染組和術后非感染組在3 d左右達至IL-6水平最高峰，且術后感染組相較于術后未感染組波動幅度較高，表示術后感染組在經過手術等治療方式干預后，其病情得到控制，表明IL-6在一定程度上與病情嚴重程度呈正相關，在相關預后情況的方面上，通過感染組術前、術后與非感染組之間IL-6水平的對比可以發現IL-6水平與預后具有一定的相關性，IL-6水平越高，其預后不良的可能性越大。研究[7-8]顯示，手術創傷可以使患者血清中的IL-6、TNF-α升高，TNF-α濃度升高與術后感染程度呈正相關，與預后不良有關。本文結果顯示，術后感染組TNF-α早期水平顯著高于非感染者，但術前并未出現較高的TNF-α水平，可能與不同的病例有關，也有可能與手術方式有關。

本文結果顯示，IL-6的曲線下面積、敏感性、特異性均優于TNF-α，表明其針對于骨折內固定術后感染與預后是一個優秀的非侵入式的診斷指標，但是其他相關疾病也會使其升高，如惡性腫瘤、冠心病或其他慢性疾病，又因為IL-6聯合TNF-α兩者的診斷價值在敏感性、特異性均高于單一因子，因此兩者聯合判斷可以更為準確的判斷術后感染的發生率，且相關指標在術后持續升高，在排除其他系統感染及持續應激狀態后，可高度懷疑術后感染的可能性[9]。同時也有相關研究表明，盡管有時指標顯示正常，但仍舊不能排除感染[10]，故在臨床上，對IL-6、TNF-α以及其他炎性指標聯合進行動態檢測，可令醫師觀察和了解骨折內固定術后感染的嚴重程度與預后，能夠細致調整相關藥物的使用劑量，有助于患者的預后。