聚焦解決干預模式對急性心肌梗死患者的心理彈性水平及自護能力的影響

段雪夢 劉欣

(咸陽市中心醫院心內一科，陜西 咸陽 712000)

急性心肌梗死患者在治療過程中所產生的不適感會引起心理或生理方面的應激反應，此類反應極易導致患者心理彈性水平降低[1]。與常規護理相比，聚焦解決干預模式較能夠尊重患者的思維方式，并充分挖掘患者的潛能，為患者構建符合其主觀能動性的調理方案[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年1月在本院接受治護的急性心肌梗死患者504例，依據隨機數表法分為常規組和聚焦組各252例。常規組男147例，女105例；年齡(49.05±5.16)歲；ST段抬高型185例，非ST段抬高型67例；心肌梗死部位：前側壁81例，前間壁58例，下壁64例，下壁加右下室26例，廣泛前壁23例。聚焦組男138例，女114例；年齡(50.12±5.74)歲；ST段抬高型173例，非ST段抬高型79例；心肌梗死部位：前側壁74例，前間壁51例，下壁55例，下壁加右下室35例，廣泛前壁37例。納入患者均經科室生化檢查、心電圖、血清生物標志物檢測后確診為急性心肌梗死；無凝血功能異常癥狀。已排除服用抗焦慮、抗抑郁藥物治療者；惡性腫瘤、器質性疾病或免疫系統疾病患者；主動脈夾層病變、血液病患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 常規組采用常規護理干預。聚焦組采用聚焦解決干預模式進行護理，具體措施：(1)干預準備：查閱文獻并對文獻中的護理方法及患者的改善情況作出細致的整理分析，根據整理的內容確定急性心肌梗死患者護理過程中常出現的問題及有效應對措施。(2)描述問題：護理小組成員與患者進行一對一的交流，通過交流來掌握患者治療過程中所遇到的困擾及患者解決困擾的方式，鼓勵患者放平心態面對治療。根據患者處理問題的方式來評估其自我護理能力的改善情況及心理狀態的變化，期間可引導患者回顧自己治療急性心肌梗死的過程，明確病情、治療方式、疼痛感等因素對其心理彈性水平的影響，使其自行尋找并總結能夠改善心理彈性水平、提高自護能力的措施。(3)構建可行目標：護理人員可參考患者家屬對于患者目前心理彈性水平、自護能力情況的看法，并詢問患者目前仍存在哪些問題需要解決。基于以上回答為患者設定具有建設性、可行性的聚焦解決干預模式目標值。設定目標后，護理人員需針對各項目標去制定針對性的干預措施，督促患者堅持配合干預，改善心理彈性水平并提升自護能力。(4)探查例外：引導患者說出自己過去是否曾遇到過類似的難題并總結自己當時解決問題的方式及成效。引導患者分析會出現這些問題的原因，使其明確自身的不利因素。護理人員需與患者講解積極心態在治療過程中發揮的重要作用，提取急性心肌梗死自護視頻的重點內容做成10 min左右的科普視頻，附上文字描述。在患者對急性心肌梗死自護方式有一定了解后，護理人員可以組織5～8名病友組建微信學習群，病友可在群內交流自己的康復經驗、自護方式。(5)護理人員1次/2 d評估患者的心理彈性水平、自護能力目標完成情況，分別采用不同的顏色標記近期評估值、目標值，對患者目標值上升較快的部分予以肯定。可結合以“急性心肌梗死”為主題的思維導圖來進行健康教育。思維導圖的內容需讓患者清晰地了解各類并發癥與疾病之間的關系，并注明各項治療措施主要是針對哪一項癥狀進行緩解。(6)護理人員需對患者的近期評估值、評估值與目標值的差距進行評估，并總結患者近期出現過哪些問題，結合問題來確定干預模式改進措施，并將改善措施應用于下一階段的干預工作中。

1.3觀察指標 采用心理彈性量表(CD-RISC)對兩組干預前及干預7 d評分進行比較；采用自我護理能力量表(ESCA)對兩組干預前及干預7 d評分進行比較；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組干預前及干預7 d評分進行比較。

2 結 果

2.1CD-RISC、ESCA評分 干預前，兩組CD-RISC、ESCA評分無差異(P>0.05)；干預7 d后，聚焦組上述評分均高于常規組(t=8.93、10.08，P<均0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組CD-RISC、ESCA評分的比較分]

2.2HAMD、HAMA評分 干預前，組間HAMD、HAMA評分差異無性(P>0.05)；干預7 d后，聚焦組上述評分均低于常規組(t=16.11、12.92，P<均0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組HAMD、HAMA評分的比較分]

3 討 論

本文結果顯示，聚焦組干預7 d后的ESCA評分高于常規組(P<0.05)，說明聚焦解決干預模式可提升患者的自護能力；本文結果顯示，聚焦組干預7 d后的CD-RISC評分高于常規組(P<0.05)，說明聚焦解決干預模式能夠改善患者的心理彈性水平；本文結果顯示，聚焦組干預7 d后的HAMD、HAMA評分均低于常規組(P<0.05)，說明聚焦解決干預模式能夠改善患者不良心理狀態。分析原因[3-6]，聚焦解決干預模式主要是由干預準備、描述問題、構建可行目標、探查例外、定期評估患者心理彈性水平、自護能力目標完成情況、評估近期評估值、評估值與目標值的差距組成，聚焦解決干預模式能夠能夠強化患者對于自我概念的認知，且能使患者認清現狀和努力方向，自行尋找提升自我的方式，進而增強其自我責任感，提高患者的健康知識掌握度及自護能力，促使患者分辨出對心理彈性產生不利影響的因素，繼而使患者的樂觀、自強、堅韌特性得到提高，對患者評估值上升速度較快的部分予以肯定，能夠讓患者認識到自身的價值，從而轉變其康復態度，緩解不良情緒。