基于循證案例分析的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在產(chǎn)后出血護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析

張建紅 任媛媛

(1.宜川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716200；2.延安市中心血站獻(xiàn)血辦，陜西 延安 716000)

循證案例分析的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序是指醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中審慎明確地將科研理論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，給予患者標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作，與常規(guī)護(hù)理相比，強(qiáng)調(diào)預(yù)見性、預(yù)警護(hù)理，可減少不良事件發(fā)生[1-2]。本文主要探討循證案例分析的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在產(chǎn)后出血護(hù)理中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2020年5月至2021年5月收治的產(chǎn)后出血患者90例為，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=44)和研究組(n=46)。對(duì)照組年齡(28.01±1.51)歲；孕周(39.54±0.75)周；自然分娩31例，剖宮產(chǎn)13例；不同程度的會(huì)陰撕裂9例。研究組年齡(28.54±1.27)歲；孕周(39.11±0.62)周；自然分娩35例，剖宮產(chǎn)11例；不同程度的會(huì)陰撕裂12例。納入產(chǎn)婦均符合《產(chǎn)后出血診療進(jìn)展》中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)患者[3]；產(chǎn)婦宮頸情況良好，均為單胎頭位，骨盆正常。已排除存在婦科惡性腫瘤患者或陰道疾病者；存在其他妊娠合并癥者；存在其它類傳染病者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證案例分析的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，干預(yù)前組建循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)3名產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士和2名助產(chǎn)士組成：(1)循證案例分析：選擇一位產(chǎn)后出血的病例作為示教病例，由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)病例提出問題，產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士與助產(chǎn)士進(jìn)行分析討論和總結(jié)，經(jīng)過循證分析后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病情變化快應(yīng)當(dāng)事先做好預(yù)警處理，避免突發(fā)事件發(fā)生時(shí)措手不及，產(chǎn)婦后期易出現(xiàn)心理問題，產(chǎn)婦由于出血、分娩等造成傷口撕裂，易出現(xiàn)感染等，護(hù)士長(zhǎng)通過網(wǎng)絡(luò)搜羅此類病例的最新研究進(jìn)展以及診療策略，結(jié)合本科室客觀實(shí)際，制定針對(duì)性和預(yù)警性護(hù)理措施，并將其循證理念應(yīng)用于護(hù)理過程中。(2)預(yù)警護(hù)理：產(chǎn)婦生產(chǎn)前做好相關(guān)急救準(zhǔn)備，實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)程情況。(3)急救處理：觀察產(chǎn)婦生命體征以及皮膚黏膜顏色、四肢溫度，胎兒娩出后6 h內(nèi)護(hù)理人員嚴(yán)格仔細(xì)觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，并每小時(shí)按壓產(chǎn)婦宮底，6 h內(nèi)無(wú)異常則更改為每4 h觀察1次，與此同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦盡可能排空膀胱，以免不利于子宮收縮，補(bǔ)充血容量，建立靜脈通道，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行搶救。(4)早期活動(dòng)與預(yù)防感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，保持會(huì)陰部位清潔，每日0.5%碘伏擦洗患者會(huì)陰部位兩次，每小時(shí)更換1次產(chǎn)褥墊，鼓勵(lì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，拔除尿管后即可下床活動(dòng)，產(chǎn)后第1次排尿時(shí)護(hù)理人員給予重視，做好記錄與交接班。(5)病情觀察及心理護(hù)理：在每位產(chǎn)婦床位建立病情觀察記錄表，要求科室內(nèi)每位護(hù)理人員掌握患者病情，對(duì)于存在心理障礙的產(chǎn)婦給予心理支持，指導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦多交流，使產(chǎn)婦在治療過程中保持樂觀、放松心態(tài)；保持病室環(huán)境清新整潔，出院前告知產(chǎn)婦子宮復(fù)舊以及后期惡露變化情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行家中自我護(hù)理，按摩傷口以及子宮，不適隨診。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，采用五級(jí)評(píng)分法，分值越高表示患者抑郁癥狀越重。觀察并記錄兩組患者累積出血量，統(tǒng)計(jì)患者住院期間累積出血量，出血次數(shù)，止血總耗時(shí)和住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1HAMD評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者HAMD評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組(t=5.073、4.621、5.106、3.462，P均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組HAMD評(píng)分的比較分]

2.2護(hù)理效果 干預(yù)后研究組患者累積出血量、出血次數(shù)為(524.19±45.31)mL、(2.64±0.31)次，均少于對(duì)照組的(587.36±52.14)mL、(3.52±0.24)次(t=6.142、15.011，P均<0.05)；研究組止血總耗時(shí)和住院時(shí)間為(21.68±3.17)min和(4.05±0.68)d，均短于對(duì)照組的(30.41±4.08)min和(5.14±1.34)d(t=11.363、4.897，P均<0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 兩組發(fā)生失血性休克、生殖道感染、傷口開裂、貧血的情況分別為，對(duì)照組1例、3例、7例、2例；研究組0例、1例、2例、1例。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.69%，低于對(duì)照組的29.54%(χ2=6.381，P<0.05)。

3 討 論

基于循證案例分析的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序是在干預(yù)前通過典型案例示教，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)病例進(jìn)行分析討論，并查閱文獻(xiàn)，制定針對(duì)性和預(yù)見性護(hù)理措施，在疾病發(fā)生時(shí)采用提前制定的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理步驟根據(jù)患者具體表現(xiàn)，選擇合適的護(hù)理措施進(jìn)行科學(xué)化的護(hù)理[4]。研究[5]表明，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序的實(shí)施可以對(duì)患者提供全方位、科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，在一定程度上會(huì)增強(qiáng)臨床服務(wù)質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者抑郁狀態(tài)均低于對(duì)照組患者，護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施循證案例分析指導(dǎo)下的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)程序可降低患者抑郁情緒，提升護(hù)理效果，分析原因，干預(yù)前由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室成員組間干預(yù)小組，實(shí)施干預(yù)前通過進(jìn)行產(chǎn)后出血案例示教，護(hù)理人員進(jìn)行討論分析，熟悉產(chǎn)后出血病因以及處理措施，并通過檢索最新文獻(xiàn)，結(jié)合本科室情況制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，并將其應(yīng)用在后期護(hù)理過程中，在生產(chǎn)前做好相關(guān)急救準(zhǔn)備工作，并實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)程，根據(jù)產(chǎn)婦出血原因進(jìn)行不同止血處理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，給予心理護(hù)理，保持病室環(huán)境清新整潔，從而降低患者心理壓力，提升護(hù)理效果[6]。