一體化血管通路分級授權管理在連續人工血管移植動靜脈內瘺術的血液透析患者中的應用

康小梅 張海

(1.榆林市第二醫院血液透析科，陜西 榆林 719000；2.榆林市中心血站業務科，陜西 榆林 719000)

血管通路是血液透析(HD)患者延長生命重要環節，人工血管移植動靜脈內瘺術(AVG)是臨床中用來建立血管通路常用途徑之一，AVG的質量直接影響著HD患者生命健康[1]。因此加強AVG管理、延長AVG使用壽命具有重要意義。本文主要觀察一體化血管通路分級授權管理在AVG的血液透析患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年1月于我院進行連續AVG的90例HD患者。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡28～76(41.27±3.18)歲；原發疾?。禾悄虿∧I病13例，慢行腎小球腎炎20例，高血壓腎病12例。觀察組中男23例，女22例；年齡30～79(42.06±3.15)歲；原發疾?。禾悄虿∧I病15例，慢行腎小球腎炎19例，高血壓腎病11例。納入患者均符合HD治療指征[2]；行連續AVG手術者。已排除伴血栓、血管狹窄、血管病變等影響血流者；存在認知功能障礙，精神類疾病者；預計生存時間<3年者；妊娠、惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規血管通路管理。觀察組予以一體化血管通路分級授權管理。(1)成立一體化血管通路管理小組，小組成員包含3名住院醫師，3名護師，2名主治醫師，2名主管護師。(2)依據患者病情，提前規劃AVG手術方案。(3)術前：由住院醫師對患者進行術前評估，護師為患者進行健康宣教，向患者講解AVG相關知識，緩解患者情緒，禁止在術側肢體進行抽血、靜脈滴注等有創操作；(4)術后：內瘺首次啟用時由住院醫師在主治醫師指導下進行評估判斷出內瘺穿刺難易度，與護師共同制定穿刺方案，若穿刺較為復雜，則由主管護師進行穿刺；住院醫師每日對患者內瘺狀況進行評估，若發現傷口處滲血、紅腫需立即報告主治醫師進行處理，同時主治醫師需每周進行一次查房；護師需做好血管通路交班，嚴禁在術側肢體進行測量血壓、靜脈滴注等操作，囑患者穿著寬松、舒適衣物，術側肢體可適當進行抬高、握拳等運動，向患者講解AVG相關知識，穿刺前應對內瘺進行評估，如發現問題需立即報告主管護師及主治醫師進行處理；主管護師不定期對患者進行AVG相關知識抽查，檢查護師每日血管通路管理交班狀況。(5)小組組長與副組長隨時監測小組成員工作狀況，由助理護士對患者出院后3個月內進行隨訪。

1.3觀察指標 比較兩組的穿刺成功率穿；采用數字疼痛強度量表(NRS)[3]對兩組穿刺疼痛感進行評估。比較兩組內瘺狹窄、感染、血栓等并發癥發生率。干預前、后采用生活質量調查量表(SF-36)[4]對兩組生活質量進行評估，得分越高者生活質量越好。

2 結 果

2.1一次穿刺成功率及穿刺疼痛程度 觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組，NRS評分顯著優于對照組(χ2=5.404，Z=2.031，P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功及NRS評分比較[n(%)]

2.2并發癥發生率 觀察組發生內瘺狹窄2例、感染0例、血栓1例；對照組發生內瘺狹窄6例、感染1例、血栓3例。觀察組內瘺并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組的22.22%(χ2=4.406，P<0.05)。

2.3生活質量 干預前，兩組SF-36各維度評分比較無差異(P>0.05)；干預后，觀察組各維度得分均高于對照組(t=17.878、13.461、17.594、7.495、12.898、12.430、10.592、9.682，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分的比較分]

3 討 論

本文結果顯示，觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組、穿刺疼痛程度低于對照組，提示一體化血管通路分級授權管理有利于提高護理穿刺成功率，減輕患者疼痛。有研究[6]表明，穿刺成功率提升有助于降低穿刺并發癥發生率，促進AVG應用，減少導管使用率，從而維護AVG。這可能與醫護之間溝通加強有關，由醫師在AVG使用前對其進行評估，再與護理人員進行溝通，促進護理人員掌握程度提升；同時進行分級授權管理，對穿刺程度復雜的患者由臨床經驗更豐富、穿刺技巧更科學的高層級護理人員進行操作，顯著提升穿刺成功率。本研究還顯示觀察組患者內瘺并發癥發生率顯著低于對照組，SF-36各維度評分均高于對照組，表明一體化血管通路分級授權管理可降低內瘺并發癥發生率，延緩AVG使用壽命，提高HD患者生活質量。一體化血管通路管理從術前評估到術后隨訪，小組成員通過層層分級對AVG進行管理，醫護之間分工明確、各司其職，兩者擁有共同的醫療目標，同時制定AVG方案，共同實施權利、承擔責任，提升醫護管理水平，科學維護了AVG，有效避免并發癥的出現，促進疾病恢復，從而提高患者生活質量。