遺尿方聯合趙氏雷火灸治療小兒遺尿腎氣不足型臨床觀察

李 潔，張巨明

（北京市鼓樓中醫醫院，北京 100009）

遺尿是指5歲以上小兒不能自主控制排尿，經常入睡后小便自遺，醒后方覺的一種病癥。古代醫家對本病記載頗多，如《靈樞·九針論》云：“膀胱不約為遺溺。”再如《諸病源候論·小兒雜病諸侯·遺尿侯》指出“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也。……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之府，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”遺尿多與腎及膀胱功能失調相關，臨床以腎氣不足，膀胱失約為多見。筆者用遺尿方聯合趙氏雷火灸治療小兒遺尿腎氣不足型療效滿意，報道如下。

1 一般資料

共36例，均為北京市鼓樓中醫醫院兒科2019年至2021年門診患兒。男21例、女15例，年齡5～14歲。隨機分為對照組和觀察組各18例。兩組年齡、性別和病程經統計學比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：參考國家中醫藥管理局2007年頒布《中醫病證診斷療效標準》遺尿的診斷依據：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則一夜尿床數次。②發病年齡在5周歲以上。③小便常規及尿培養無異常發現。④X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱形脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結構異常。

中醫證型診斷標準：參考汪受傳主編《中醫兒科學》的中醫證型分類。腎氣不足型：寐中多遺，可達數次，小便清長，面色少華，神疲乏力，肢冷畏寒，舌質淡，苔白滑，脈沉細無力。

納入標準：①年齡5歲以上；②符合小兒遺尿診斷標準以及腎氣不足型診斷標準；③受試者監護人知情同意，自愿受試。

2 治療方法

觀察組用遺尿方（自擬）聯合趙氏雷火灸。①趙氏雷火灸灸法：取關元、三陰交、命門、脾俞、腎俞、氣海。距離皮膚4～5cm，放在小腹部進行溫灸，約10min，以皮膚發紅，深部組織發熱為度，灸關元、三陰交、命門、脾俞、腎俞、氣海，用回旋灸法，每穴各灸2min。連續3天施灸，后休息2天，5天為一療程。②遺尿方（中藥免煎顆粒劑由北京康仁堂藥業有限公司提供）。桑螵蛸10g，補骨脂6g，山藥10g，益智仁6g，烏藥6g，五味子6g，杜仲6g，生黃芪10g，生牡蠣10g，雞內金6g，石菖蒲6g，遠志6g，熟地黃6g。沖服，每劑2袋，日服2次。8歲以下每次1袋，8歲以上每次1.5袋，日2次。防護：囑患兒白日勿過度游玩，以免夜間疲勞貪睡。傍晚后少飲水，睡前排空小便，養成良好規律的生活習慣。在患兒夜間尿床時段，將其喚醒排尿，取效后減少喚醒次數直至患兒自醒排尿。家長對患兒應耐心教育引導，鼓勵其消除害羞及緊張情緒，樹立治療信心。

對照組：用與治療組相同遺尿方內服，防護同治療組。

兩組治療5天為一療程，4個療程后統計結果。

3 療效標準

參照國家中醫藥管理局2007年頒布《中醫病證診斷療效標準》。治愈：未再遺尿。好轉：遺尿次數減少，睡眠中能叫醒排尿。無效：遺尿無變化。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中醫認為遺尿多與腎及膀胱功能失調相關，同時還與肺、脾、心相關。肺主一身之氣，通調水道，下輸膀胱；脾主運化，散津于肺且能利水；腎主水，司二便，與膀胱互為表里。遺尿方為桑螵蛸散與縮泉丸合方加減。桑螵蛸、益智仁補腎固精、縮尿止遺，烏藥溫腎散寒、助膀胱氣化，山藥益腎澀精、補益脾胃，熟地、杜仲補腎填精，黃芪調補肺脾，五味子益氣生津、滋腎止遺，雞內金健脾消食、澀精止遺。困寐不醒者考慮心陽不振、心竅不開，予石菖蒲、遠志以化痰濁，開竅醒神，安神定志。全方合用，溫補腎陽，固精縮尿，兼顧肺脾。雷火灸燃燒產生的紅外線及熱能，對肌體深部組織以及經絡穴位有刺激及調整作用。溫灸小腹可使局部氣血活絡，經脈充盈，尿液攝納有度，取命門、腎俞、關元、三陰交扶陽攝精，益腎止遺；灸氣海增膀胱氣化之力；灸脾俞健脾益胃，使津液輸布有度。綜上所述，遺尿方聯合趙氏雷火灸治療小兒遺尿腎氣不足型有較好臨床療效。