動筋針法輔治急性期特發性面神經麻痹臨床觀察

唐嘉歡，陸延芳，徐華森

（廣西賀州市人民醫院，廣西 賀州 542899）

特發性面神經麻痹是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱，亦稱“貝爾麻痹”或“面神經炎”[1]。中醫稱為“面癱”“口僻”。主要表現為患者面部表情肌癱瘓，額紋消失、不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，為神經科常見病多發病。我國每年約有300萬人患病，占各神經系統疾病患病率的第6位[2]。動筋針療法是針灸治療的一種新方法，屬于針灸治療學范疇，是由陳德成博士創立，根據《靈樞·經筋》“燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”的論述，以及對“橫絡”“筋結”的描述，結合現代中西醫對疼痛的認識，提出了靶點、針刺和運動三位一體的治療方法。本研究用動筋針療法輔治急性期特發性面神經麻痹效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2020年10月至2021年3月賀州市人民醫院針灸推拿門診患者。符合《神經病學》特發性面神經麻痹的診斷標準。按就診先后隨機分為兩組各25例。治療組男13例，女12例；年齡20～73歲，平均（49.68±16.73）歲；病程1～4天，平均（3.43±1.33）天。對照組男8例，女17例；年齡18～79歲，平均（51.48±15.01）歲；病程1～4天，平均（3.47±0.91）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照2018版《神經病學》關于特發性面神經麻痹的臨床診斷標準[1]。通常急性起病，面神經麻痹在數小時至數天達高峰，主要表現為患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全。部分患者起病前1～2日有患側耳后持續性疼痛和乳突部壓痛，主要表現為周圍性面癱，無其他神經系統陽性體征，排除顱內器質性病變，即可診斷。

中醫證候診斷標準：參照《針灸學》面癱病診斷標準[3]。面癱是以口角向一側歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證。可發生在任何年齡，無明顯的季節性，發病急，多見一側面部發病。其發生常與勞作過度、正氣不足、風寒或風熱乘虛而入等因素有關。本病病位在面部，與少陽、陽明經筋相關。基本病機是經氣痹阻，經筋功能失調[3]。

納入標準：①符合特發性面神經麻痹中西醫診斷標準；②年齡18～80歲；③病程在3天內；④依從性好；⑤自愿接受本試驗并簽訂知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②中樞性面癱；③Hunt綜合征；④有嚴重意識障礙及精神疾病；⑤有嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病，有出血性疾病或有出血傾向；⑥有嚴重皮膚感染；⑦妊娠或哺乳期；⑧有暈針病史。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。醋酸潑尼松片75mg口服，每日1次，連續5日后改37.5mg口服，每日1次，療程10天。維生素B1片10mg口服，每日3次；甲鈷胺膠囊0.5mg 口服，每日3次。療程1個月。

對照組另用傳統毫針針刺法。取患側印堂、攢竹、陽白、絲竹空、鼻通、顴髎、地倉、頰車，對側合谷。平補平瀉，針刺后靜留針30min，每日1次。10天為一療程，每個療程間隔3天，治療2個療程。

治療組另用動筋針法。取靶點在額部、眉毛兩端、顴部、鼻唇溝、地倉、頰車等處平刺。進針后囑患者進行面部運動，睜眼閉眼、皺眉舒眉、張口閉口、齜牙咧嘴等，運動過程中患者自覺面部疼痛感[4]，以疼痛能耐受為度，每日1次，留針30min。10天為一療程，每個療程間隔3天，治療2個療程。

3 觀察指標

按照改良Portmann評分法[5]，囑患者進行面部運動，觀察雙側面部運動情況進行對比計分，一般指令面部動作順序為皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮。若患側與健側面部運動基本相同計3分，運動減弱計2分，稍有自主運動計1分，無自主運動計0分。再評估安靜時印象分，基本對稱計2分，稍有不對稱計1分，明顯不對稱計0分。滿分為20分，積分越高則面神經功能恢復越好。

用SPSS 25.0統計軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

Portmann評分未改善為無效，Portmann評分提高為有效，Portmann分達20分為治愈。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Portmann評分比較見表2。

表2 治療前后兩組Portmann評分比較 （分，±s）

表2 治療前后兩組Portmann評分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后治療組 6.13±1.73 18.02±2.12對照組 6.27±1.53 13.18±1.23

6 討 論

動筋針是指患者在針刺留針過程中，在醫生指導下身體帶針進行各種不同的運動，包括主動運動、被動運動或負荷運動等。動筋針法分為即靶點尋找、針刺技巧和運動方法。作用機理主要是通過針刺和運動對靶點的松解治療，以松解相關的筋膜鏈，再由筋膜鏈的傳導作用恢復人體結構的平衡，從而達到預防和治療疾病的目的[6]。動筋針法是針灸治療的一種新型有效方法，特別是在治療疼痛類疾病方面具有優勢。有臨床研究報道，動筋針法在治療肩關節周圍炎、腰椎間盤突出癥及頸源性高血壓具有見效快、安全等優點[7-9]。動筋針法治療急性期特發性面神經麻痹具有雙重療效，一方面針刺靶點的效應。研究表明常規西醫治療結合針刺介入治療急性期貝爾可以顯著改善后期面癱癥狀，促進面神經恢復[10]。也有根據經筋病候表現特點，提出針刺治療面癱病選穴以面部取穴為主，針對面部癱瘓肌群確立經筋透刺和經筋排刺[11]。另外有研究提出早期運用中西醫結合療法對于防止面神經功能的不可損傷療效顯著[12]。另一方面是體現動筋針法的“動”，也是動筋針法的一大特色，就是在醫生指導下身體帶針進行各種不同的運動，主要是在運動的局部取靶點針刺，而靶點的確立即是根據“以痛為輸”“以結為輸”的理論。其他針法中針刺部位和運動部位相距較遠。針灸配合表情肌鍛煉，對肌力恢復，面神經的功能改善，肌肉萎縮防治等方面具有積極影響[13]。也有研究面部運動結合分期針灸可以明顯提高面癱療效[14]。臨床研究表明，面部運動或者表情肌鍛煉，在急性特發性面神經麻痹具有積極促進作用，而動筋針法的“動”，是在是在運動的局部取靶點針刺，所產生的效能更大。《靈樞·經筋》謂“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”，“足陽明之筋……引缺盆及頰，卒口僻，急著目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋馳縱緩，不勝收故僻”[15]。面神經麻痹引起面部功能活動障礙，加強面部功能鍛煉亦是加速神經恢復的方法。動筋針法治療特發性面神經麻痹，將針刺用于經筋，帶針運動促進面部功能恢復加快，與傳統毫針針刺比較具有療效好，療程短等優勢。