復(fù)方血栓通聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變效果觀察

周 莉

（河南省睢縣中醫(yī)院眼二科，河南 睢縣 476900）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）分為非增殖期與增殖期兩種類型，非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）早期癥狀較為輕微，多以輕微出血、滲出等為主要臨床特征。近年，隨著我國(guó)糖尿病的發(fā)病率不斷上升，導(dǎo)致該病的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)[1]。NPDR雖癥狀輕微，但若治療不及時(shí)，隨著病情進(jìn)展到增殖期，此時(shí)各項(xiàng)臨床癥狀均較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（PRP）是臨床治療NPDR的常用措施，能夠有效改善患者視力，但多次治療后并發(fā)癥亦會(huì)隨之增加。相關(guān)研究表明，炎性因子參與NPDR發(fā)生、發(fā)展，通過(guò)藥物治療減輕炎癥反應(yīng)，利于更好的控制NPDR病情進(jìn)展[3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的中藥在NPDR中得以廣泛應(yīng)用，其中尤以復(fù)方血栓通較為常見。基于此，本研究觀察復(fù)方血栓通聯(lián)合PRP治療NPDR的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2020年1月至2021年1月我院收治的NPDR患者，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。對(duì)照組男25例（46眼），女21例（36眼）；年齡43～75歲，平均（61.29±1.48）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.15）年。觀察組男26例（48眼），女20例（34眼）；年齡45～78歲，平均（61.34±1.52）歲；病程2～6年，平均（3.10±0.17）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第3版《眼科學(xué)》[4]中NPDR有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)眼科相關(guān)檢查確診為NPDR；③伴有視野模糊、視力下降等癥狀；④患者知情同意；⑤既往無(wú)其他眼科疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②重要臟器功能不全；③有手術(shù)相關(guān)禁忌證；④對(duì)所用藥物難以耐受；⑤依從性較差。

2 治療方法

所有患者給予調(diào)控血壓、血糖等對(duì)癥處理。之后在完善相關(guān)檢查后，用激光光凝儀（NIDEK，型號(hào)MC-500）行PRP。先以復(fù)方托吡卡胺滴眼液（長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103127）充分散瞳；再以4g/L的奧布卡因滴眼液（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023202）行表麻；麻醉滿意后，于角膜置廣角眼底接觸鏡，之后應(yīng)用577nm黃激光在黃斑中心凹500μm之外的“C”形柵樣光凝，設(shè)置光斑直徑為100μm，曝光時(shí)間為0.05s，能量100mW，各光斑間距為1個(gè)光斑大小，強(qiáng)度為Tso分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)光斑；再用多點(diǎn)激光模式，設(shè)置參數(shù)為曝光時(shí)間0.05～0.20s，能量120～300mW，光斑直徑200～300μm，各光斑間距為1個(gè)光斑大小，強(qiáng)度為Tso分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)光斑，于血管弓外到4個(gè)象限四周的區(qū)域播散性光凝。每周1次，分2次完成，共4次，每次間隔時(shí)間為1周。治療期間記錄光凝參數(shù)與光斑總量。

觀察組加用復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017）口服，1次3粒，日3次。連續(xù)用藥3個(gè)月。

兩組于3個(gè)月后評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)

視力：采用視力表對(duì)視力進(jìn)行測(cè)定，由視力表從上至下一次讀出視標(biāo)，詳細(xì)記錄治療前與治療3個(gè)月后患者的最佳矯正視力（BCVA）。BCVA判定標(biāo)準(zhǔn)。提高為所看到的字母數(shù)增加大于等于10個(gè)，不變?yōu)樗吹降淖帜笖?shù)在10個(gè)以內(nèi)波動(dòng)，惡化為所看到的字母數(shù)減少小于10個(gè)。

炎性因子水平：采集治療前、治療3個(gè)月后清晨空腹5mL靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）。

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力提高大于2行，新生血管全部消失，熒光素?zé)o滲漏。有效：視力提高1行，新生血管有所消退，存有少許熒光素滲漏。無(wú)效：視力無(wú)變化，新生血管未消退，較多熒光素滲漏，視網(wǎng)膜出血無(wú)明顯吸收。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后視力指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 治療前 治療3個(gè)月 t P對(duì)照組 46 0.75±0.14 0.92±0.25 4.024 0.000觀察組 46 0.77±0.16 1.13±0.29 7.372 0.000 t 0.638 3.720 P 0.525 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） IL-8（pg/mL）治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月對(duì)照組 46 85.34±10.49 68.75±8.25* 10.28±1.84 7.53±1.25* 54.35±8.97 43.45±7.51*觀察組 46 85.26±10.38 58.46±7.54* 10.31±1.87 4.36±0.94* 54.28±8.92 38.62±6.17*t 0.037 6.244 0.078 13.747 0.038 3.370 P 0.971 0.000 0.938 0.000 0.971 0.001

6 討 論

NPDR是長(zhǎng)期高糖尿病引起的眼底視網(wǎng)膜微血管的特異性病變，早期癥狀較為輕微，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)使視力急劇下降，是造成糖尿病患者失明的重要原因[5-6]。針對(duì)NPDR，臨床主要以PRP進(jìn)行治療，可通過(guò)破壞瘢痕組織，降低視網(wǎng)膜外層耗氧量，緩解內(nèi)層缺氧狀況，從而有效抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VGEF）生成，繼而加快新生血管消退，從而改善視網(wǎng)膜功能，提高視力。

NPDR屬中醫(yī)“內(nèi)障”范疇。主要是由于消渴日久，氣陰兩虛、精虧液少，無(wú)法上承于目絡(luò)，致視力逐漸下降，病變發(fā)展，肝郁化火，上攻眼目所致。病機(jī)氣陰兩虛，痰濁瘀血阻滯。治療應(yīng)注重活血化痰，益氣養(yǎng)陰[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、BCVA高于對(duì)照組，IL-6、CRP、IL-8低于對(duì)照組，提示復(fù)方血栓通聯(lián)合PRP在NPDR治療中效果更好，可改善視力，抑制其機(jī)體炎性因子分泌。復(fù)方血栓通膠囊是由三七、黃芪、玄參、丹參組合而成，其中三七活血化瘀，黃芪補(bǔ)氣健脾、運(yùn)化水濕，玄參滋養(yǎng)肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)，丹參化瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之效，可有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提升機(jī)體抗缺氧能力，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀況，進(jìn)而提高視力[8]。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，三七、丹參具有強(qiáng)效抗菌消炎功效，能夠有效降低機(jī)體炎癥因子水平，減輕NPDR術(shù)后局部炎性反應(yīng)，有利于術(shù)后視力恢復(fù)[9]。

綜上所述，復(fù)方血栓通聯(lián)合PRP治療NPDR療效較好，能夠改善視力，降低機(jī)體炎性因子水平。