通脈活血湯聯(lián)合低強度激光療法治療糖尿病足療效觀察

溫德華

（廣東省遂溪縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 遂溪 524300）

隨著我國生活水平的提高，人民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，糖尿病人數(shù)逐年攀升，而糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥[1]。糖尿病足屬于慢性進(jìn)行性病變，臨床癥狀為足部疼痛、潰瘍、感染及骨骼損傷等，嚴(yán)重時引發(fā)末端壞疽，威脅患者生命安全。本研究用通脈活血湯聯(lián)合低強度激光療法治療糖尿病足效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2020年10月我院治療的糖尿病足患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。符合赫爾辛基宣言相關(guān)要求，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男22例，女18例，年齡39～79歲，平均（60.24±4.85）歲；病程31～94d，平均（55.43±3.22）d；1型糖尿病11例，2型糖尿病29例；糖尿病足Wagner分級為1級14例，2級18例，3級8例。觀察組男21例，女19例，年齡40～80歲，平均（60.88±4.72）歲；病程31～93d，平均（55.61±3.79）d；1型糖尿病12例，2型糖尿病28例；糖尿病足Wagner分級為1級13例，2級20例，3級7例。兩組性別、年齡、病程、糖尿病種類及Wagner分級等一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG≥7.0mmoL／L、2hPG≥11.1mmoL／L，并經(jīng)血管造影及病理學(xué)檢查確診為糖尿病；②西醫(yī)診斷符合《中國糖尿病足防治指南》中關(guān)于糖尿病足的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者表現(xiàn)為足部皮膚明顯蒼白，肢體下垂后可見中部呈紫紅色，下肢麻木、肌肉萎縮、間歇跛行、靜息疼痛、足趾疼痛，足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)潰瘍，部分患者可肢體感染等；③中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于氣血兩虛證、肢脈瘀滯的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，足部疼痛，腰腹脹痛，氣悶不舒，肌膚瘀暗，頭暈頭痛，下肢麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔少或花剝，脈沉澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首先符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診為糖尿病，再符合關(guān)于糖尿病足的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血糖檢測，下肢血管檢測確診糖尿病足；③糖化蛋白小于7.5%；④患者及家屬均知情本次研究并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②伴有其他糖尿病并發(fā)癥；③合并心肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病；④不屬氣血兩虛，肢絡(luò)瘀滯證。

2 治療方法

所有患者入院后需并給予運動指導(dǎo)，采用降血糖、降血壓等內(nèi)科治療，并嚴(yán)格限制鈉鹽、糖等攝入等常規(guī)治療。

另給予低強度激光療法。選取主穴膽俞、三陰交、足三里等，配穴選取委中、解溪等，采用半導(dǎo)體光子中醫(yī)信息治療儀器，波長選取650nm，功率為1020mW，對主穴、配穴進(jìn)行照射，主穴照射時間1次10min，副穴照射時間1次5min，每隔1d照射1次，1周3次。2周為一療程，持續(xù)治療2個療程。

觀察組加用通脈活血湯。藥用丹參30g，葛根30g，黃芪30g，何首烏20g，女貞子20g，田三七15g，赤芍10g，法半夏6g。水煎，早晚服用1次。10天為一療程，持續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后對足部疼痛（正常為0分、運動后或勞累后出現(xiàn)疼痛為1分、間斷出現(xiàn)疼痛為2分、持續(xù)性靜息痛，能忍受為3分、.持續(xù)性靜息痛，不能忍受為4分），雙足潰瘍（正常為0分、面積縮小＞50%為1分、面積縮小20～50%為2分、面積縮小＜20%為3分、面積不變?yōu)?分），皮膚變色（正常為0分、間斷性蒼白為1分、持續(xù)性蒼白為2分、呈紫紺色3分、呈紫黑色4分）等臨床癥狀進(jìn)行評分。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括下肢運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

用SPSS24.0軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)分析，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》進(jìn)行療效評價[4]。顯效：血糖恢復(fù)正常水平，臨床病癥基本消失，足背動脈觸之有力，糖尿病足潰瘍面基本愈合。有效：血糖水平明顯降低，臨床病癥明顯改善，足背動脈搏動可觸及，糖尿病足潰瘍面面積縮小，創(chuàng)面縮小25%～100%。無效：血糖水平變化較小，臨床病癥無明顯變化，糖尿病足潰瘍面面積不變或創(chuàng)面縮小低于1/4。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 足部疼痛 雙足潰瘍 皮膚變色治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.21±0.91 3.41±0.52 5.22±0.34 3.04±0.19 4.83±0.42 2.31±0.23對照組 40 4.27±0.93 1.29±0.33 5.29±0.38 1.12±0.23 4.87±0.39 1.24±0.09 t 0.07 10.26 0.12 7.87 0.02 7.32 P 0.95 0.00 0.89 0.00 0.98 0.00

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表3、表4。

表3 兩組治療前后MNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組治療前后MNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

組別 例 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 34.34±3.21 42.33±5.24 21.14±2.33 34.18±3.15觀察組 40 34.39±3.18 47.62±5.88 21.16±2.37 37.61±4.23 t 0.13 4.25 0.04 4.11 P 0.87 0.00 0.96 0.00

表4 兩組治療前后SNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表4 兩組治療前后SNCV神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

組別 例 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 23.33±2.14 37.24±4.93 17.34±1.93 33.41±3.62觀察組 40 23.32±2.18 45.36±5.67 17.36±1.87 38.25±3.11 t 0.05 6.84 0.06 6.41 P 0.95 0.00 0.94 0.00

6 討 論

糖尿病足是由于糖尿病患者的血管系統(tǒng)或周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致雙足出現(xiàn)潰爛或壞疽，相關(guān)研究顯示，糖尿病中出現(xiàn)糖尿病足的占比為15%～20%。西醫(yī)病理認(rèn)為，由于血糖控制不佳[5]，血糖水平升高引起血管彈性下降、硬度變高，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮，造成血管管腔閉塞，導(dǎo)致代謝異常，肢端缺血，最終導(dǎo)致足部感覺障礙或病變。糖尿病病足屬中醫(yī)“痹證”“脫疽”范疇[6]。為氣血虧虛，肢脈瘀滯，脈絡(luò)不通，肢端失調(diào)，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，足部疼痛麻木，化膿后形成潰瘍。治療關(guān)鍵在于調(diào)和陰陽，活血通絡(luò)。低強度激光是指采用低強度的激光照射皮膚或關(guān)鍵穴位[7]，緩解其疼痛，促進(jìn)皮膚營養(yǎng)吸收，加快愈合的物理治療方式。相關(guān)研究顯示[8]，使用低強度半導(dǎo)體激光照射的病變處，可有效加速局部血液流動，促進(jìn)皮膚角化細(xì)胞增殖，加速細(xì)胞有絲分裂及增加紅細(xì)胞含量，進(jìn)而加快病變部位恢復(fù)。

治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，治療后觀察組MNCV的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)及SNCV的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度的改善均明顯優(yōu)于對照組，提示通脈活血湯聯(lián)合低強度激光療法可有效改善糖尿病足中醫(yī)證候積分及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。低強度激光療法可促進(jìn)病變足部皮膚周圍組織細(xì)胞的分化，加快皮膚角化細(xì)胞增殖，同時聯(lián)合通脈活血湯，促進(jìn)其局部血液循環(huán)加快，調(diào)和氣血。通脈活血湯方中丹參活血通經(jīng)，葛根生津止渴、解肌退熱，黃芪補氣健脾，女貞子養(yǎng)血滋陰，三七活血化瘀，赤芍、法半夏祛痰除濕、清熱解毒，何首烏養(yǎng)血補腎。諸藥合用可達(dá)到活血通絡(luò)，止痛消腫之功。通脈活血湯可改善局部血液微循環(huán)，擴(kuò)張血管，去除瘀血，疏通患者足部神經(jīng)傳導(dǎo)通路，進(jìn)而改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善臨床癥狀。對照組總治療有效率為77.50%，觀察組總治療有效率為97.50%，觀察組明顯高于對照組，說明聯(lián)合治療可提高臨床療效。

綜上所述，通脈活血湯聯(lián)合低強度激光療法治療糖尿病足可有效改善中醫(yī)證候積分，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度及臨床療效。