消化內(nèi)鏡配合地榆止血湯治療高危急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察

梁富庭，侯中寧

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 474250）

高危急性非靜脈曲張性上消化道出血為消化性潰瘍、腫瘤、血管畸形等術(shù)后并發(fā)癥，主要為胃、十二指腸、食管等部位病變出血，常表現(xiàn)出吐血黑便等癥狀，會(huì)由于血容量減少導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，致死率高[1-2]。臨床中常采用抑酸劑予以止血治療，但部分患者止血效果欠佳，隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，可準(zhǔn)確針對(duì)出血部位用藥，提高止血效果，但無法恢復(fù)出血后造成的胃腸道功能紊亂[3]。中醫(yī)治療脾胃出血病癥具有優(yōu)勢(shì)，臨床療效較佳[4]。本研究用消化內(nèi)鏡配合地榆止血湯治療高危急性非靜脈曲張性上消化道出血效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為我院2018年1月至2020年11月治療患者，采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組男31例，女21例；年齡22～57歲，平均（43.25±5.59）歲；病程1～8d，平均（3.37±1.12）d；出血量550～700mL，平均（622.31±32.17）mL。對(duì)照組男33例，女19例；年齡23～58歲，平均（45.03±5.48）歲；病程1～7d，平均（3.16±1.01）d；出血量562～713mL，平均（634.29±31.64）mL。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，臨床主要表現(xiàn)為吐血、黑便、腹部隱痛、噯氣泛酸。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可適應(yīng)內(nèi)鏡治療，首次發(fā)病，未接受過類似治療，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙，其他原因?qū)е孪莱鲅裣到y(tǒng)功能障礙，惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予消化內(nèi)鏡治療，記錄血壓、心率、脈搏、體溫，補(bǔ)充血容量，行內(nèi)鏡檢查確定病灶位置，采用0.9%生理鹽水及0.8%去甲腎上腺素予以沖洗，并抽取積血使病灶視野清晰，若為局部凝血塊，采用腎上腺素與生理鹽水按照（1∶10000）配置成的混合液注射于病灶部位，注射劑量0.5～1mL，至病灶周邊出現(xiàn)腫脹、變白后停止注射，若為活動(dòng)性滲血?jiǎng)t采用熱探頭法止血，治療后觀察5min，若仍存在少量出血，采用離子體凝固器予以電凝治療，每次治療時(shí)間為3～5s，至出血停止。治療后禁食6h，并進(jìn)行胃黏膜保護(hù)治療1周。

觀察組加用地榆止血湯治療。地榆15g，茯苓12g，大黃9g，黃連3g，白及30g，茜草15g，海螵蛸12g，炒蒲黃9g，黃芩12g，阿膠15g。內(nèi)鏡治療后24h無再次出血，以水煎服，每日1劑，分早晚服用，連續(xù)服用1周。

3 觀察指標(biāo)

住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、治療前后中醫(yī)證候積分。

血清炎性因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）。

惡心嘔吐、再出血、腹脹腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

吐血便血、胃脹痛、大便干燥等中醫(yī)證候評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低示癥狀越輕。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

吐血便血停止，連續(xù)3天大便潛血呈陰性為痊愈。吐血便血癥狀減輕，連續(xù)2天大便潛血（+）為顯效。出血減少，大便潛血有陽性轉(zhuǎn)變?yōu)椋?+）為有效。出血無變化或加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組恢復(fù)時(shí)間及中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后觀察組 52 7.84±1.56 2.31±0.54 17.52±4.63 4.74±1.92對(duì)照組 52 13.96±2.37 5.87±1.16 18.71±4.56 8.31±2.58 t 15.554 20.063 1.321 8.005 P＜0.001 ＜0.001 0.190 ＜0.001組別 例 住院時(shí)間（d）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（d）

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 TNF-α（pmol/L） CRP（mg/L） IL-4（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 10.92±0.44 1.87±0.26 12.51±1.14 2.31±0.26 50.32±8.64 20.29±5.62對(duì)照組 52 11.03±0.48 3.74±0.33 12.87±1.09 6.14±0.58 52.31±8.17 35.78±6.06 t 1.218 32.098 1.646 45.452 1.207 13.515 P 0.226 ＜0.001 0.103 ＜0.001 0.230 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

高危急性非靜脈曲張性上消化道出血可由消化道潰瘍、腫瘤、血管畸形等疾病引起，病情兇險(xiǎn)，極易發(fā)生休克，病死率高達(dá)10%，嚴(yán)重威脅患者生命健康[7]。臨床常采用內(nèi)鏡下止血、介入栓塞、抑酸藥物、手術(shù)等方法治療，本研究所采用的內(nèi)鏡下止血包含藥物治療、血管夾鉗夾、微波止血及電凝治療等方法，其安全性高、操作簡(jiǎn)單，可明確出血部位，提高止血效率，但價(jià)格昂貴，且無法改善出血后胃腸道功能損傷[8-9]。

高危急性非靜脈曲張性上消化道出血屬中醫(yī)“吐血”、“便血”范疇。多因飲食不節(jié)、外邪入侵、脾胃失運(yùn)、胃火熾盛等引起血溢脈外，《濟(jì)生方·血病門》曰：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)，蓋血得熱則淖溢，血?dú)饩銦幔S氣上，乃吐衄也。”地榆止血湯方中地榆、茜草涼血止血，炒蒲黃止血活血，阿膠止血養(yǎng)血，海螵蛸收斂止血，茯苓淡滲利濕，梔子、黃連、黃芩清熱解毒、燥濕瀉火，大黃、白及清胃瀉火、寧絡(luò)止血。諸藥合用，具有清胃瀉火、止血養(yǎng)血之效[10]。藥理研究表明，地榆、茜草可縮短凝血時(shí)間，止血效果顯著；大黃中鞣酸、大黃酚可增加血小板含量，促進(jìn)血液聚集；白及可有效抑制纖溶，縮短凝血時(shí)間；阿膠可促進(jìn)微循環(huán)障礙所致血栓溶解，抗凝效果顯著[11]。

TNF-α、CRP、IL-4水平與消化系統(tǒng)炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，TNF-α為多種炎性介質(zhì)調(diào)控因子，在炎癥反應(yīng)中含量急劇增加，并可加劇出血后炎癥反應(yīng)；CRP、IL-4在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)時(shí)含量急劇增加，可反映上消化道出血后炎癥反應(yīng)程度[12]。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，提示地榆止血湯治療高危急性非靜脈曲張性上消化道出血患者可明顯改善其機(jī)體炎癥反應(yīng)。

地榆止血湯治療高危急性非靜脈曲張性上消化道出血止血效果顯著，可縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低不良反應(yīng)。