雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性腰腿痛療效觀察

黃金山，吳治宏，王建鍇，黃新慧

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬中醫(yī)院，重慶 404000）

慢性腰腿痛是生活中常見疾病，大部分慢性腰腿痛是由于慢性勞損或者無菌性炎癥引起的，主要癥狀為患病部位腫脹、疼痛，病情嚴重時會使行動能力受限，對患者的生活和工作造成嚴重影響[1]。常見導致腰腿疼的疾病包括腰間盤突出、腰肌勞損、骨質增生、睡眠困難，焦慮等。該類疾病的起病原因可概括為五類，即軟組織急性損傷后治療未完全恢復，軟組織慢性勞損，風寒濕因素，過敏因素或免疫因素及其他因素。由于其發(fā)病初始時期比較隱蔽，且癥狀不典型，疼痛程度時重時輕，因而容易被廣大患者所忽略，導致錯過最佳的治療時機，影響治療效果[2]。本研究用雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合中藥熏蒸治療腰腿痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月我院接收的慢性腰腿痛患者，隨機分為對照組與觀察組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡35～70歲，平均（53.97±10.37）歲；病程4個月～4.5年，平均（17.34±4.60）個月。對照組男22例，女18例；年齡35～70歲，平均（56.01±8.35）歲；病程4個月～4.5年，平均（15.39±7.57）個月。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

臨床表現(xiàn)：腰腿部位腫脹、疼痛、活動功能受限，晨起時病情加重，睡眠障礙。

納入標準：①有腰外傷、慢性勞損、或受寒濕史，臨床表現(xiàn)為腰疼、下肢放射痛、根性放射痛、腰肌痙攣、活動受限、棘突間旁側壓痛與放射疼、直腿抬高試驗陽性，X檢查或見脊柱側彎、腰椎生理彎曲消失，經(jīng)檢查確診為慢性腰腿痛；②年齡35～70歲；③患者依從性好，患者及家屬均知曉并簽署研究同意書。

排除標準：①急性腰腿痛，外傷導致脊柱骨折；②腰椎骨與軟組織惡性腫瘤、結核；③合并嚴重心肝腎器質性疾病或精神類疾病；④具有手術指征；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥藥物過敏；⑦依從性差，資料不全者，不能配合治療。

2 治療方法

兩組均用雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團致君（深圳）平山制藥有限公司，國藥準字H10970209]100mg，每日1次。

觀察組聯(lián)合中藥熏蒸。中藥為通痹方（自擬方）[5]：威靈仙、透骨草、伸筋草各30g，白芷、杜仲、懷牛膝、狗脊各30g，丁香、烏梢蛇、蘇木各20g，紅花、乳香、川烏、草烏各25g，炙馬錢子10g。充分研磨后封入布袋，置于熏蒸床內（院內自制），浸泡1h后，加熱到100℃形成蒸汽，將溫度調為45℃～55℃（注意防止燙傷）。患者脫去衣服，仰臥于熏蒸床上，開始熏蒸治療，每次30～40min，每天1次。前2周，雙氯芬酸鈉緩釋片0.1g，日1次，晚餐后溫水送服。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標

治療前后VAS視覺疼痛評分表，評分0～1分不痛，2分偶發(fā)輕微疼痛，4分疼痛頻發(fā)但比較輕微 ，6分疼痛較重且比較頻發(fā)，8分持續(xù)性疼痛難以忍受，10分疼痛不可觸碰。評分越高則疼痛程度越重。

治療前后臨床癥狀改善情況。包括腰腿痛、腿麻、步行能力、日常工作共4項。分值共0～3分，腰腿痛0分為無明顯疼痛，1分為偶然疼痛、輕度疼痛，2分為經(jīng)常、輕度或偶然重度疼痛，3分為持續(xù)性疼痛，難以忍受；腿麻0分為無明顯麻木，1分為偶然、輕度麻木，2分為經(jīng)常、輕度或偶然重度麻木，3分為持續(xù)性、重度腿麻；步行能力0分為正常，1分為行走大于500米引起腿痛無力，2分為行走100～500米引起腿痛無力，3分為行走不足100米引起腿痛無力；日常工作0分為能堅持工作，日常生活自理，1分為能堅持工作半天、日常生活能自理，2分為不能工作，日常生活部分自理，3分為不能工作、日常生活不能自理。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。臨床痊愈：腰腿痛等癥狀消失，陽性體征消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作，6個月內未復發(fā)。顯效：腰腿痛等癥狀基本消失，陽性體征基本消失，直腿抬高試驗接近70°，基本恢復正常工作。有效：腰腿痛等癥狀，陽性體征部分消失，直腿抬高試驗接近較治療前改善，能擔任輕度工作。無效：腰腿痛等癥狀，陽性體征無改善，不能勝任工作。

5 治療結果

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 腰腿痛 腿麻 行走能力 日常工作治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 1.92±1.09 0.75±0.31*△ 1.95±0.92 0.42±0.32*△ 2.01±0.67 0.32±0.23*△ 1.75±0.52 0.75±0.56*△對照組 40 1.95±1.02 1.25±0.75* 1.85±0.78 1.52±0.56* 2.09±0.71 1.05±0.38* 1.65±0.89 1.24±0.47*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療后1周比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后1周 治療后1個月觀察組 40 7.26±1.74 3.05±1.07* 1.05±0.87*#對照組 40 7.05±1.69 4.52±1.56* 3.41±1.23*#t 0.548 21.893 18.659 P 0.586 0.000 0.000

6 討 論

慢性腰腿痛多會引起肢體活動受限、腫脹疼痛等病癥，西醫(yī)認為該類疾病多因腰部肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)受到的外界暴力過過大或負重過大，使組織撕裂、損傷或是慢性勞損、老年性退行性病變導致腰椎間盤突出導致局部的充血、水腫、瘀血、粘連，進而使神經(jīng)根受壓引起疼痛。文獻報道[3-5]，雙氯芬酸鈉緩釋片在治療頸肩腰腿痛有明顯療效，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。研究證明[6-9]，雙氯芬酸鈉緩釋片屬于非甾體消炎鎮(zhèn)痛類藥物，作用機制為抑制環(huán)氧化酶的活性產(chǎn)生，間接抑制白三烯的合成，對前列腺素的合成抑制作用較強。

慢性腰腿痛屬中醫(yī)“痹證”、“傷筋”范疇。《素問·痹論》謂：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”患者多為素體稟賦不足、或年老臟腑機能衰退，加之外感風寒濕邪，使脈絡阻痹、氣血瘀滯、不通則通。治當溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通利關節(jié)。《素問·調經(jīng)論》謂：“病在骨，粹針藥熨”。用中藥熏蒸治療可通過熱能、藥物、壓力三者共同作用，使微血管擴張、藥液分子向患部皮膚滲透，從而由表及里，祛邪外出，從而達到活血化瘀、祛風除濕、溫經(jīng)散寒之效[10]。則經(jīng)脈暢通，筋骨強健，通則不痛。雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性腰腿痛能夠減輕痛苦，提高治療效果。