針刺聯(lián)合物理療法治療小兒炎癥性斜頸臨床觀察

馬佳佳

（河南省汝州市人民醫(yī)院，河南 汝州 467500）

炎癥性斜頸發(fā)病機(jī)制尚未明確，1930年Grisel首次報(bào)道了由上呼吸道感染炎癥導(dǎo)致的寰椎橫韌帶松弛，故又稱為Grisel綜合征[1]。在13歲以下兒童中較為常見，目前認(rèn)為是由于咽喉部感染性炎癥波及頸椎，導(dǎo)致韌帶松弛，進(jìn)而引發(fā)斜頸[2]。主要表現(xiàn)為頭部活動(dòng)受限，歪向健側(cè)，并伴有劇烈的頸部肌肉疼痛。由于易與肌性斜頸、骨性斜頸、外傷性斜頸等混淆，臨床存在漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。本病屬中醫(yī)“筋肌痹”，發(fā)病與小兒形氣未充、外邪侵襲等有關(guān)。本研究用針刺聯(lián)合物理療法治療小兒炎癥性斜頸效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年1月至2020年6月我院治療患兒，分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡3.5～13歲，平均（8.96±2.26）歲；病程3～15d，平均（9.17±1.82）d；合并病毒性咽炎18例，扁桃體炎12例，頸淋巴結(jié)炎5例。觀察組男18例，女17例；年齡4～13歲，平均（9.03±2.18）歲；病程2.5～16d，平均（9.23±1.94）d；合并病毒性咽炎17例，扁桃體炎14例，頸淋巴結(jié)炎4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～13歲。伴有病毒性咽炎、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)炎等呼吸道感染病史，炎癥性斜頸符合《實(shí)用骨科學(xué)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)伴有上呼吸道感染，或反復(fù)的咽喉炎癥、扁桃體炎病史；無明顯外傷史；頭部歪向健側(cè)，頸部活動(dòng)受限，劇烈疼痛即Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker量表）評(píng)分≥4分；X光片顯示寰齒間隙不對(duì)稱。監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒或監(jiān)護(hù)人拒絕針刺治療，由外傷導(dǎo)致的斜頸，先天性斜頸、骨性斜頸、痙攣性斜頸等，針刺治療部位皮膚破損。

2 治療方法

兩組均針對(duì)不同咽喉部炎癥進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。①患兒取坐位，年齡較小者可由家長協(xié)助端坐，醫(yī)師以輕柔手法放松頸部肌肉，隨后使用撥法、揉法等作用于頸部疼痛部位及周圍組織，隨后點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井、外關(guān)、合谷，5～8次，之后使用旋轉(zhuǎn)扳法對(duì)頸部進(jìn)行復(fù)位，治療1天1次，隔天治療1次，共治療3～5次；②枕頜帶牽引，患兒肩下墊一薄枕，頸部輕度后伸，頭兩側(cè)置沙袋以防旋轉(zhuǎn)，初始重量0.5～1.5kg，根據(jù)患兒體質(zhì)量和耐受度調(diào)整，保持體質(zhì)量與牽引力平衡，1次20min，隔天1次，治療2周，每周拍攝拍床頭X光片，根據(jù)結(jié)果調(diào)整牽引重量和力線。若治愈則結(jié)束治療。

觀察組加用針刺治療。患兒取俯臥位，用0.25mm×25mm一次性針灸針（蘇州針灸用品有限公司），取患側(cè)風(fēng)池向鼻尖進(jìn)針0.3寸，患側(cè)風(fēng)府向下頜方向斜刺0.3寸，患側(cè)天柱、患側(cè)肩井、健側(cè)合谷、外關(guān)直刺0.3寸，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，力度輕柔，以患兒耐受為度，留針5～15min，1日1次，每次取3個(gè)穴位，治療隔天進(jìn)行，治療2周，若治愈則結(jié)束治療。

3 觀察指標(biāo)

頸部活動(dòng)度參照頸椎主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）[3]，使用通用測角器測量患兒頸部主動(dòng)前屈、后伸、（患側(cè)）側(cè)屈、（患側(cè)）旋轉(zhuǎn)角度。

用Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker量表）評(píng)估治療前后疼痛變化，Wong-Baker量表包括6張程度不同面部表情，分別記0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合Wong-Baker量表評(píng)分、影像學(xué)。痊愈：斜頸等臨床癥狀完全消失，Wong-Baker量表評(píng)分減少≥95%，影像學(xué)提示無異常。顯效：臨床癥狀明顯減輕，Wong-Baker量表評(píng)分減少60%～94%，頸椎外觀基本正常；影像學(xué)顯示未完全復(fù)位。有效：癥狀減輕，Wong-Baker量表評(píng)分減少30%～59%，頸椎外觀有所改善。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療后頸部活動(dòng)度比較見表2。

表2 兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后頸部活動(dòng)度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)對(duì)照組 35治療前 32.93±7.53 13.41±6.28 14.15±7.62 19.37±6.10治療后 50.28±8.06*38.85±10.68* 45.91±9.83* 58.61±9.47*觀察組 35治療前 33.04±7.25 13.26±6.42 14.63±8.74 19.12±5.63治療后56.73±8.17*△43.363±10.59*△49.39±10.27*△62.37±9.62*△

兩組疼痛評(píng)分較見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 Wong-Baker量表評(píng)分對(duì)照組 35 治療前 6.62±2.82治療后 2.29±0.72*觀察組 35 治療前 6.57±2.34治療后 1.01±0.69*△

6 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，咽部炎癥與頸部疾病具有一定相關(guān)性，咽喉部和頸椎周圍小關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉等存在密切聯(lián)系，咽部細(xì)菌、病毒等可通過淋巴、血液等途徑擴(kuò)散至頸椎周圍組織，導(dǎo)致頸椎生物力學(xué)失衡，急慢性咽喉炎是頸椎病發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一[4]。由于上呼吸道感染或耳鼻咽喉術(shù)后，咽后壁炎癥性滲出通過淋巴、血液等傳播至寰樞關(guān)節(jié)，引起局部組織充血，韌帶水腫、松弛，一側(cè)頸部肌群在炎癥后攣縮，導(dǎo)致頸部兩側(cè)生物力學(xué)不平衡，不能很好的固定關(guān)節(jié)，產(chǎn)生“半脫位”狀態(tài)，出現(xiàn)斜頸、疼痛等癥狀[5]。

基于目前對(duì)疾病及寰樞關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)，尚無特效藥物可改善炎癥性斜頸，一般在抗生素治療的基礎(chǔ)上予以寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位，治療關(guān)鍵在于復(fù)位治療，與關(guān)節(jié)“半脫位”時(shí)間和程度有關(guān)[6]。運(yùn)動(dòng)療法治療，通過手法主動(dòng)協(xié)助患兒治療和牽引被動(dòng)治療，達(dá)到動(dòng)靜結(jié)合的治療目的，以期在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)關(guān)節(jié)“半脫位”狀態(tài)。首先通過手法治療，幫助頸椎主動(dòng)活動(dòng)，通過撥法、揉法等輕柔的作用于頸部疼痛部位及周圍組織，可以緩解局部肌肉痙攣狀態(tài)，促進(jìn)炎性水腫吸收，配合手法復(fù)位，有助于恢復(fù)頸部兩側(cè)生物力學(xué)平衡。手法治療后，配合枕頜帶牽引，根據(jù)患兒身體質(zhì)量和耐受程度等，可鞏固手法治療效果，起到事半功倍的效果。手法復(fù)位治療雖然在臨床較為常用，但有研究者認(rèn)為由于患兒普遍年齡偏小，手法復(fù)位一旦過度，可加重關(guān)節(jié)囊損傷，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定，出現(xiàn)不良后果，故應(yīng)注意手法復(fù)位的力度和牽引質(zhì)量，不可急于求成[7]。

炎癥性斜頸屬中醫(yī)“筋脈痹”范疇。小兒乃稚陰稚陽之體，形氣未充，易受外邪侵襲，加之其筋骨未健，活潑多動(dòng)，故易發(fā)生于兒童。小兒腎氣未充或先天腎精不足，臟腑功能虛弱，氣血生化無源，氣血不暢而瘀滯，頸筋失養(yǎng)；外感六淫，肺氣宣發(fā)肅降失常，而外感邪氣中又以風(fēng)邪最為常見，風(fēng)邪善行數(shù)變，易襲陽位，頭為諸陽之會(huì)，更易受邪，加之機(jī)體衛(wèi)陽被阻，局部氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)松動(dòng)，故出現(xiàn)頭項(xiàng)疼痛、偏斜等[8]。小兒生機(jī)蓬勃，臟器清靈，較成年人，其經(jīng)氣更加旺盛，對(duì)針刺反應(yīng)更加靈敏，針刺效果更好[9]。

風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴位，中醫(yī)認(rèn)為“頭目風(fēng)池主”，針刺風(fēng)池可治頸項(xiàng)疾病，具有祛風(fēng)、通利官竅等功效。天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，位于項(xiàng)部，《穴名釋義》載：“人體以頭為天，頸項(xiàng)猶擎天之柱，穴在項(xiàng)部方肌起始部，天柱骨之兩旁，故名天柱。”針刺天柱可治頸椎酸痛、麻痹等，是治療頭頸、脊椎疾病要穴之一。風(fēng)府當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸，在項(xiàng)韌帶和項(xiàng)肌中，有枕動(dòng)、靜脈分支及棘間靜脈叢，針刺風(fēng)府可治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛、咽喉腫痛等。肩井為足少陽膽經(jīng)常用腧穴[10]，具有理氣通絡(luò)，祛風(fēng)清熱之功效。頭頸部穴位可疏通局部氣血，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥吸收，改善局部疼痛[11]。此外，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，針刺還配合外關(guān)、合谷。外關(guān)為少陽三焦經(jīng)穴，八脈交會(huì)穴之一，有清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效，可聯(lián)絡(luò)氣血，補(bǔ)陽益氣，扶助正氣；合谷具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)之功效，《針灸大成》 云“合谷主治破傷風(fēng)，痹痛筋急針止痛”，肺與大腸相表里，合谷為大腸經(jīng)之原穴，針刺合谷可調(diào)節(jié)臟腑功能，維護(hù)正氣、抵御外邪。

針刺聯(lián)合物理治療小兒炎癥性斜頸可提高治療效果。