推拿聯合電針健患側治療缺血性中風肢體運動障礙臨床分析

余永勝，譚美芳

（四川省達州市中西醫結合醫院，四川 達州 635000）

中風為臨床發病率較高的腦血管疾病，分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中兩種，其中缺血性腦中風發生率較高，是指局部腦組織因供血障礙而出現壞死、變性的一過性功能喪失，且神經元壞死具有不可逆性[1-2]。通常情況下，多數中風后會在不同程度上遺留癡呆、語言不利、舌強、口眼歪斜以及半身不遂等后遺癥[3]。肢體運動障礙是缺血性腦卒中后遺癥期常見的遺留癥狀，占后遺癥60%～80%。由于肢體運動功能的缺失，生活無法自理會給患者家庭造成極重的負擔。本研究用推拿聯合電針健患側治療缺血性中風后遺癥肢體運動障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2016年8月至2018年11月我院接受治療的缺血性中風后遺癥患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組53例，男39例、女14例；年齡43～76歲，平均（62.48±3.28）歲；病程7～12個月，平均（9.15±1.28）個月。觀察組54例，男37例、女17例；年齡44～75歲，平均（62.35±3.27）歲；病程8～13個月，平均（9.19±1.26）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關診斷標準，急性起病：局灶性神經功能缺損，腦CT或MRI排除腦出血；經治療后生命體征平穩，病情基本穩定，神智清楚，發病后6個月以上，單側肢體運動功能障礙為主。中醫符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[5]中相關診斷標準，急性起病，起病前多有誘因，治療后病情基本穩定，仍存在一側上下肢癱瘓無力，肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，舌暗淡苔薄白，脈細緩或細澀。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②屬于后遺癥期；③患者一側肢體運動功能障礙；④患者及家屬知情同意，依從性好。

排除標準：①不符合中西醫診斷標準；②復發性缺血性腦卒中；③存在腎衰、心衰等嚴重并發癥；④由腦外傷、腦腫瘤引發的腦卒中；⑤存在內分泌系統、血液系統疾病；⑥雙側肢體運動功能障礙；⑦依從性差，中途退出。

2 治療方法

兩組均行推拿治療。患者取仰臥位，治療立于患者患側。①先推印堂至神庭，然后用一指禪推法從印堂至精明、陽白、迎香、下關、人中等穴，往返推2遍，先輕后重，逐漸加重。再點按百會1min，并從百會橫推至耳廓上方，逐漸加大力度，以患者有脹痛感為宜。揉風池1min，并用掌根輕揉痙攣一側的面頰部。②先通過揉、滾法促使上肢肌肉組織放松，然后再按照一指禪推法循上肢經絡循行路徑操作，對患側支溝、外關、陽池、后溪、合谷、內關、天宗、肩貞、曲池、手三里、肩髎、肩髃、肩前等穴位重點按摩，然后再對患側肱二頭肌長頭肌腱進行彈撥，肘關節屈伸，搖肩、腕關節。③以揉、滾法促使下肢肌肉組織充分放松，然后再對足厥陰肝經、足少陽膽經進行拿揉，對患側涌泉、太溪、昆侖、陽陵泉、陰陵泉、伏兔、足三里、陽輔、三陰交、承山、風市、環跳、委中、血海以及解溪等穴位進行推按，行患側屈膝、屈髖運動，同時搖踝、髖關節，對足底進行點按。每次推拿時間控制為30～60min，每日1次，每周6天，休息1天。連續治療3個月。

觀察組加用電針健患側治療。先健側再患側。取穴患側與健側均取足三里、三陰交、委中、內關、尺澤、極泉、水溝、百會。小便失禁者加陰陵泉、漏谷、曲骨、中極、關元、氣海穴，面癱流涎加大迎、頰車、地倉穴。行常規局部消毒處理之后，采用華佗牌不銹鋼毫針（0.30mm×45mm）直刺入所選穴位，深度控制為20mm左右，針得氣之后留針，兩側足三里、髀關、曲池、肩髃穴接G6805 -低頻電子脈沖治療儀，設置連續波，頻率設置為2Hz，以患者能耐受的強度進行治療，每次治療時間控制為30min，每天1次，每周6天，休息1天。連續行3個月治療。

3 觀察指標

用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA量表），包括上肢10項（共33個小項）共66分，下肢7項（共17個小項）共34分，共100分。上肢評分小于17分為嚴重運動障礙，33～43分為明顯運動障礙，44～54分為中度嚴重障礙，55～66為輕度運動障礙；下肢評分小于17分為嚴重運動障礙，17～29分為明顯運動障礙，30～32分為中度運動障礙，評分在33～34分為輕度運動障礙。

ADL評分：行3～6個月隨訪，采用ADL評分對治療前、治療后（隨訪時）的日常生活能力進行評價，評價內容包括上下樓梯、驅動輪椅、行走、轉移、坐起、翻身、穿衣、如廁、洗澡、洗漱、梳妝、進食等，日常生活能力高低與得分成正比。

炎癥因子指標：治療前后抽取2mL清晨空腹靜脈血，以3000r/min的速度行10min離心處理，IL-6（白介素-6）、TNF-a（腫瘤壞死因子-a）水平均采用酶聯免疫吸附法測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，試劑盒提供方為上海晶抗生物工程有限公司。

NO與ET水平：治療前后抽取2mL清晨空腹靜脈血，以3000r/min的速度行10min離心處理，NO含量采用硝酸還原酶法測定，ET含量采用放射免疫法測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，試劑盒提供方為浙江新昌康特生物科技有限公司。

用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[6]

陽性體征、臨床癥狀均基本消失，運功功能基本恢復正常，具有生活自理能力為顯效。陽性體征、臨床癥狀均有所改善，肢體運動功能有所恢復，具備一定生活自理能力為有效。陽性體征、臨床癥狀均未發生任何變化，需要在他人幫助下生活為無效。

5 治療結果

兩組治療前后FMA與ADL評分比較見表1。

表1 兩組治療前后FMA與ADL評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FMA與ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 FMA評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 49.08±1.22 70.39±0.52 60.15±2.18 65.59±3.09觀察組 54 49.85±1.19 81.02±0.18 60.19±2.13 82.25±5.65 t 0.086 44.962 0.096 18.873 P 0.932 0.000 0.924 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/L） TNF-a（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 181.69±12.22 165.18±6.39 2.05±0.16 1.26±0.11觀察組 54 181.71±12.19 120.05±6.15 2.09±0.12 0.95±0.08 t 0.008 37.225 1.465 16.694 P 0.993 0.000 0.146 0.000

兩組治療前后NO與ET水平比較見表4。

表4 兩組治療前后NO與ET水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后NO與ET水平比較 （±s）

組別 例 ET（pg/ml） NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 68.96±6.68 65.12±2.15 51.25±1.36 68.52±2.02觀察組 54 69.01±6.62 50.02±1.09 51.28±1.32 78.58±2.19 t 0.039 45.946 0.116 24.687 P 0.961 0.000 0.908 0.000

6 討 論

缺血性中風發病急，且病情發展迅猛，對患者生命安全構成了嚴重威脅。研究顯示，缺血性中風急性期后約有90%左右的患者會在不同程度上殘留大小便失禁、半身不遂、肢體偏癱、偏盲以及口眼歪斜等功能障礙，這會對患者正常工作與生活產生嚴重影響[7]。中醫認為缺血性中風的病機錯綜復雜，且以內因居多。總體而言，缺血性中風與血（血瘀）、氣（氣逆）、痰（濕痰、風痰）、風（外風、肝風）、火（心火、肝火）、虛（氣虛、陰虛）相關。缺血性中風后遺癥期時，患者心神失養、氣血虧虛，使得語言謇澀；肝陽偏亢、陰血不足，再加上筋脈失養、血脈虛滯，故肢體麻木不遂、頭暈乏力。用推拿聯合電針健患側治療缺血性中風后遺癥結果顯示，觀察組總有效率、ADL評分高于對照組，FMA評分高于對照組，提示用推拿聯合電針健患側治療可提高患者日常生活能力，改善神經功能。推拿療法可促進局部經氣通暢與氣血運行，達到緩解肌肉痙攣的效果。推拿手法可促使作用力滲透到肌肉刺激肌梭感受器，經運動、感覺中樞發揮反饋作用，進而調節患側組織以及周邊血管。近年來研究發現，行針刺治療缺血性卒中后遺癥可促使雙側腦區產生激活效應，通過激活健側腦神經元來促使患側腦神經元功能障礙代償，重構神經元網絡，對缺血性卒中后遺癥進行有效防治。足三里為胃足陽明大腸經之合穴，是治療缺血性中風后遺癥的首選穴位，針刺三陰交、尺澤、極泉具有醒腦通竅功效，針刺委中舒經利節、清熱利濕，針刺水溝可調理督脈之氣，針刺百會回陽固脫、醒腦通竅。在推拿基礎上配合電針療法可將腦梗死灶隔離區、邊緣區星形膠質 細胞數量增多，進而對肢體功能恢復進行促進。

臨床研究顯示，缺血性中風后遺癥與炎癥作用存在一定相關性。IL-6在炎癥反應中具有重要參與作用，由血管內皮細胞分泌，可對TNF-a進行促進。TNF-a結合相應受體之后，溶酶體可對其進行攝取，降低酶體穩定性，使得細胞溶解，內皮細胞受損，血管功能處于紊亂狀態，出現局部腦神經缺氧性壞死情況，引發中風后遺癥[8]。觀察組治療后IL-6、TNF-a水平均低于對照組，提示推拿聯合電針健患側治療缺血性中風后遺癥可減輕機體炎癥水平，促進病情恢復。ET、NO均屬于血管活性物質，可對血管平滑肌舒張或收縮進行調節。腦血管對ET具有較強敏感性，當有腦血管意外發生時，不僅腦脊液、血漿中的ET水平會提高，同時腦血管對ET的反應性也會明顯增強。NO具有自由基性質與神經介質功能，在體內病理、生理活動中具有廣泛參與作用。在腦缺血損傷時，NO具有雙重作用，NO一方面可通過擴張血管來將腦皮質血流增加，避免白細胞、血小板黏附、發揮保護神經作用。另一方面，還能通過誘導自由基的方式來對蛋白質合成、細胞修復產生影響，產生毒性作用。大部分卒中患者血漿ET水平升高，NO水平降低，這會明顯提高周圍血管阻力，促進腦梗死發生，這兩種因子均在卒中病理生理過程中有重要作用。觀察組治療后ET水平更低，NO水平更高，提示推拿聯合電針健患側治療后神經功能改善可能與NO水平提高、ET水平降低有關。

綜上所述，推拿聯合電針健患側治療缺血性中風后遺癥療效較好，可提高患者日常生活能力，改善神經功能，減輕機體炎癥因子水平。