溫針灸結合小針刀及中藥離子導入治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

王應旭

（河南省魯山縣中醫院骨傷科，河南 魯山467300）

膝關節骨性關節炎（KOA）是骨科常見病，以關節疼痛、活動受限等為主要特征。西醫目前針對KOA的治療包括手術、口服鎮痛抗炎藥、關節腔內的注射激素等方法。中醫治療KOA方法眾多，包括針刺、灸法、中藥內服外用等多種治療手段。小針刀是在傳統針刺療法基礎上，結合現代外科手術療法而形成的一種療法，通過針刺手法進入病灶內，可降低軟組織張力，促進膝關節功能恢復[1]。溫針灸集灸法、針刺為一體，通過刺激特定穴位，可發揮疏通經絡、扶正祛邪之效[2]。中藥離子導入可促進藥物向體內藥效運轉，直達病灶組織，達到補氣活血、疏通經絡之效。本研究用溫針灸結合小針刀及中藥離子導入治療KOA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年3月至2021年3月我院收治的KOA患者，本研究經醫院醫學倫理委員會批準，按照隨機數字表法分為兩組各46例。對照組男27例，女19例；年齡51～78歲，平均（65.11±2.08）歲；病程1～6年，平均（2.36±0.40）年。觀察組男29例，女17例；年齡53～77歲，平均（65.04±2.10）歲；病程2～5年，平均（2.42±0.38）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合《骨關節炎診斷及治療指南》[3]的診斷標準。近1個月來膝關節反復疼痛，晨僵小于等于30min，X線片顯示關節邊緣骨贅形成，關節活動時有骨摩擦音。②符合《中醫病證診斷療效標準》[4]肝腎虧虛的診斷標準。關節隱隱作痛，腰腿不利，腰膝酸軟，俯仰轉側不利；伴有頭暈，耳鳴，目眩，耳聾，舌淡紅苔薄白，脈細。

納入標準：語言、認知功能正常，符合診斷標準，年齡50～80歲，患者知情同意。

排除標準：重要臟器功能障礙，合并惡性腫瘤、精神疾病，對研究所使用藥物過敏，類風濕性關節炎、急性關節損傷。

2 治療方法

兩組均給予溫針灸治療。用一次性針灸針直刺足三里、內外膝眼穴、陽陵泉，以指切進針法直刺進針，進針25～40mm，施以提插捻轉補法，得氣后留針20min。取1cm長艾條，套入針柄點燃，燃盡起針，日1次，每周5次。

觀察組加用小針刀及中藥離子導入治療。①小針刀：取患者仰臥位，膝關節屈曲30°左右，充分暴露膝關節，觸摸髕骨周圍、髕腱的附著點及內外側韌帶等處，對于有明顯壓痛點或索條狀物、結節處即為壓痛點，取4～5個壓痛點，標記、消毒。常規消毒鋪巾，于每個壓痛點處采用1%鹽酸利多卡因皮下注射。采用Ⅰ型4號針刀（北京天廣心誠醫療器械有限公司）適當加壓進針，緩慢深入至患者軟組織瘢痕攣縮結節處，縱疏、橫剝各3刀。當術者手下出現松動感即可，迅速拔出針刀，壓迫針眼片刻。若壓痛點靠近髕骨邊緣，先不出刀，順進針刀方向斜刺至髕骨外緣骨面，轉動刀口線與外緣垂直，左右橫剝2-3刀，有松動感后順原針刀方向拔出，病灶處有結節可切開。無菌紗布覆蓋傷口，貼創可貼，每周1次。②中藥離子導入：藥用獨活20g，杜仲、秦艽、黨參、桑寄生各15g，茯苓、補骨脂、牛膝、肉桂、熟地、當歸、川芎、防風、芍藥各10g，甘草6g，細辛3g。水煎煮，將紗布浸入藥液，取膝眼穴，采用BA-2008-Ⅰ型中藥離子導入儀（北京奔奧新技術有限公司）將浸有藥液的紗布正極導入，電流10～15mA，每次30min，日1次，以患者有針感為佳。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

膝關節功能：采用骨性關節炎指數膝關節評分量表（WOMAC）[5]、視覺模擬評分（VAS）[6]于治療前、治療4周后評估，WOMAC評分包含功能（68分）、疼痛（20分）、僵硬（8分）3個方面，病情越嚴重則評分越高。

血清學指標：采集治療前、治療4周后4mL空腹靜脈血，檢測白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清Ⅱ型膠原C-端肽（CTX-Ⅱ）、I型膠原C-末端肽（CTX-I）、基質金屬蛋白酶-1（MMP-1）水平，方法為酶聯免疫吸附法。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，中醫癥狀積分降低大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，中醫癥狀積分降低70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，中醫癥狀積分降低30%～69%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關節功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關節功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關節功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 功能 疼痛 僵硬治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 42.38±5.27 32.68±4.62* 12.61±1.37 8.71±1.27* 5.28±0.84 3.77±0.61*觀察組 46 41.92±5.33 21.11±3.20* 12.55±1.43 4.15±0.87* 5.19±0.72 2.04±0.32*t 0.416 13.963 0.206 20.090 0.552 17.034 P 0.678 0.000 0.838 0.000 0.583 0.000

兩組治療前后血清學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清學指標比較 （±s）

組別 例 TNF-α（ng/L） IL-1β（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 87.26±10.53 56.77±7.41* 21.91±4.17 15.44±3.31觀察組 42 88.41±10.45 51.63±7.21* 22.06±3.82 10.53±2.09 t 0.526 3.372 0.180 8.507 P 0.600 0.001 0.858 0.000

續表3

兩組止痛起效時間比較。止痛起效時間對照組為（3.61±0.62）、觀察組為（2.71±0.50），兩組比較差異有統計學意義（t=7.323，P=0.000）。

6 討 論

KOA病程長，病情反復發作，日久可影響韌帶、肌肉，加重軟骨退化，導致疾病進行性加重。KOA屬中醫“骨痹”“痹證”等范疇。多屬肝腎虧虛型，肝主筋、藏血，腎主骨、藏精，肝腎虧虛，則無以濡養筋骨血脈，引發關節疼痛、僵硬等癥狀，正如《張氏醫通》記載“膝為筋之府……膝痛無有不應肝腎虛者”[7]。故治療KOA應注重補肝腎、強筋骨。

研究表明，KOA疾病進展中伴隨著大量炎癥介質釋放，關節液中大量炎癥介質可破壞膝關節軟骨細胞，促使軟骨細胞凋亡，導致疾病不斷進展。CTX-Ⅱ是軟骨降解標志物之一；CTX-I可以反映體內骨吸收狀態；MMP-1為膠原酶，可降解細胞外纖維結合蛋白、細胞外蛋白多糖等，引起Ⅱ型膠原破壞而損傷關節；TNF-α的水平增加會損傷軟骨細胞，造成軟骨細胞的降解及軟骨組織的破壞；IL-1β可干擾軟骨細胞正常代謝活動。均在在膝關節發生、發展過程中發揮重要作用。研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，WOMAC各項評分及IL-1β、TNF-α、CTX-Ⅱ、CTX-I、MMP-1水平低于對照組，表明在KOA中應用溫針灸結合小針刀及中藥離子導入治療效果確切，可減輕炎癥反應，促進骨代謝，改善膝關節功能。溫針灸取足三里、膝眼穴、陽陵泉。足三里可補虛勞，是治療痹證的要穴；膝眼穴為經外奇穴，可止痹痛、利關節、通經絡；陽陵泉可舒筋壯骨，溫針灸3穴可疏通經絡、溫經止痛。從生物學角度分析，小針刀可松解粘連病理組織，降低病灶組織張力，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，緩解疼痛，促進關節活動[8-9]。中藥離子導入組方中獨活通行氣血、調和經絡，杜仲、牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨，秦艽止痹痛，黨參益氣補血，茯苓安心寧神，補骨脂補腎壯陽，肉桂溫經活血、溫補腎陽，熟地填精益髓，當歸楊血活血，川芎活血化瘀、祛風止痛，防風祛風解表祛風除濕，芍藥柔肝止痛、養血活血，細辛祛風散寒、止痛，甘草調和諸藥。全方共奏補肝腎、強筋骨之效。溫針灸聯合小針刀可疏通經絡、溫經止痛，在此基礎上結合中藥離子導入治療，可發揮補肝腎、強筋骨之效，從根本上解決病機，提高治療效果[10]。

綜上所述，溫針灸結合小針刀及中藥離子導入治療KOA療效較好，能夠減輕減輕炎癥反應，改善骨代謝，恢復膝關節功能。