CBL 教學法在急診與災難醫學教學中的應用探討

程 玲 張 琦 聶衛群 汪婷婷 ＊

（1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038）

0 引言

急危重醫學是臨床上搶救急危重癥患者的一門新興醫學。 該醫學涉及的患者具有病情復雜、嚴重且治療時間緊迫的特點，故對于剛剛接觸醫學的本科生來說，學習具有一定的難度。 “十三五”普通高等教育本科國家級教材《急診與災難醫學》，第3 版是沈洪、劉中民主編的，是目前醫學本科生學習急危重醫學的規劃教材。 對于該門專業課的教學，既往多采用教師在臺上講，學生在臺下聽和記的傳統模式，難免存在課堂氛圍沉悶、學生接受差、興趣低等弊端，急需要進行改革。 而由國外傳播到我國的以案例為基礎的教學模式（case-based learning，CBL）是現階段比較推崇的教學模式，經過以往教學研究發現其相對于傳統教學模式，具有獨特的優勢，利于教學質量的提高。 鑒于此，筆者將CBL 教學法應用到急診與災難醫學的教學中，并展開了研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取安徽中醫藥大學2018 級中西醫臨床醫學專業五年制兩個班級學生為研究對象。 學生被隨機分成實驗組（n=64）和對照組（n=64）。 其中，實驗組男性39名，女性25 名，年齡21～23 歲，平均（22.7±1.3）歲；對照組男性40 名， 女性24 名， 年齡20～23 歲， 平均（21.7±1.5）歲。 兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義。

1.2 方法

（1）課前準備。 兩組采用統一的教師授課和課程標準。 對照組學生采用傳統的教學法教學。 教師按照教學大綱準備教學內容，授課內容按教材規劃分為疾病的概念、病因、發病機制、臨床表現、治療等幾個方面。 實驗組學生采用CBL 教學法，所選擇的案例與教材內容一致，具有代表性和完整性。 案例內容課前交于學生，并囑咐學生就案例內容充分預習。 （2）課堂教學。 教師針對所選擇的案例深入淺出地講解教學內容。 引導學生思考，鼓勵學生提問，防止學生出現偏題的情況，保證課堂教學效果。 課堂教學還有一個重點環節是案例討論。 先將學生進行分組，分組討論后由學生自愿或選派代表發表小組討論結果。 教師可適時參與討論， 對學生的見解點評并針對性地回答問題。（3）教師總結。 每堂課學習內容結束后，教師回顧總結學生的共同問題和書本上的重點內容。 所有課程結束后，對兩組學生進行理論知識和實操技能、病例分析水平三方面進行考核，評價學習效果。 同時發放調查問卷評測教學成效。

1.3 觀察指標

（1）考核內容：包括理論知識、實操技能以及病例分析水平，每項成績以100 分為滿分。 （2）自制調查問卷表，調查內容包括提升理論知識理解力、提升實操能力、提高學習興趣和增加團隊合作能力。

1.4 統計學方法

數據以軟件SPSS 19.0 分析統計，P＜0.05 為差異具有統計學意義。定量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，定性資料以“%”表示，采用χ2 檢驗。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

實驗組學生的理論知識、實操技能以及病例分析水平成績均優于對照組學生，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 兩組學生考核成績比較（x±s，n=64）

2.2 兩組學生對教學成效評價情況比較

實驗組學生提升理論知識理解力、 提升實操能力、提高學習興趣和增加團隊合作能力的情況均優于對照組學生，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組學生對教學成效評價情況比較（%，n=64）

3 討論

在我國，急重癥醫學相對于其他傳統學科起步較晚，但在各大醫院中起到舉足輕重的地位，是體現所在醫院救治能力的重要標志。 近些年來，隨著需求增加，從事急重癥醫學人員數缺口較大，急需培養出更多專業人才。 而急重癥醫學屬于一門綜合性學科，教學內容涉及其他多個學科的知識，學生往往難以理解和掌握，教學難度大。 僅僅采用傳統的教學方法，教師在講臺上一味地授課， 學生在臺下一味地聽課，難免枯燥乏味，無法激發學生的學習興趣，教學成效不佳。 因此，急需將新的教學方法應用到急重癥醫學的教學中去，將書本上的知識和臨床病例相結合，提高學生的感性認識，充分發揮學生的主觀能動性，培養學生處理急重癥患者的綜合能力，達到提高急重癥醫學教學質量的目的。

CBL 教學法即是一種案例導學式教學模式，起源于哈佛大學，現在我國教育體系中被廣泛應用。 對于急重癥醫學的教學，可以選擇臨床典型病例，在以醫學生為主體的基礎上，教師結合書本理論知識，指導學生分析和解決病例中的問題。 通過一個個典型病例，讓學生能提前以執業醫師的身份接觸病人，將書本上死板的理論知識運用到實際病例中去，使得這些理論知識變得生動形象， 學習起來不再是味如嚼蠟，便于學生理解記憶。 這樣不但能提高學生理論知識的學習效果，而且能在一定程度上填補學生缺乏臨床經驗的不足，使得急重癥醫學教學變得更有實用性。 多個學者將CBL 教學法應用到急重癥臨床教學中，也能取得不錯的教學效果。

4 結語

筆者的研究發現，從理論知識、實操技能、病例分析水平三方面來看，實驗組學生的分數都得到更明顯地提高。 通過自制調查問卷表調查，相比較對照組，實驗組學生的理論知識理解力、實操能力、團隊合作能力能夠得到更好的提升，對急重癥醫學的學習興趣更加濃厚。這個結果與CBL 教學法在大學生骨折臨床教學改革中的結果相仿。 故現有研究結果充分說明了CBL 教學法應用到急重癥醫學的教學中，可以讓學生更容易掌握急診與災難醫學書本上的理論知識，加深理解， 從而達到更佳的課堂學習效果和教學目標，為其以后能成為急重癥醫學專業人才打下基礎，值得推廣應用。