理中湯合六君子湯在胃癌術后胃腸功能障礙治療中的臨床應用價值

陳 睿

（大慶龍南醫院中醫科，黑龍江大慶 163453）

胃癌是消化道惡性腫瘤，早期行根治手術是最佳治療方法，但該手術方式創傷大，需要完全或大部分切除胃部、改變胃腸解剖結構和位置，術后胃腸功能恢復較慢，還會引發胃腸功能障礙，導致機體代謝失衡、電解質紊亂，甚至可因腸道菌群失調、細菌移位等，損傷胃腸黏膜，引發嚴重并發癥，不僅影響手術質量，而且影響康復速度及遠期預后[1]。因此，一旦患者出現惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等癥狀，應警惕胃腸功能障礙，盡早進行針對性治療[2]。西醫治療以對癥處理及營養支持為主，對促進胃腸功能恢復有一定幫助。中醫藥治療該病有獨特療效，認為術后脾胃、脈絡受損，脾胃虛弱，運化失司，胃腸氣機升降失常，導致發病[3]。理中湯合六君子湯具有益氣健脾、理氣溫中等功效，有助于胃腸功能的早期恢復[4]。本研究進一步分析理中湯合六君子湯在胃癌術后胃腸功能障礙治療中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月大慶龍南醫院收治的94例胃癌術后胃腸功能障礙患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組患者中男性25例，女性22例；年齡38~67歲，平均年齡（53.2±8.4）歲；胃癌分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期16例。對照組患者中男性27例，女性20例；年齡40~68歲，平均年齡（53.7±8.2）歲；胃癌分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經大慶龍南醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①均符合《胃癌規范化診療指南（試行）》[5]中胃癌的診斷標準；中醫辨證符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中脾胃虛弱證；②TNM分期為Ⅱ~Ⅲ期；③行擇期胃癌根治術；④術后胃腸功能障礙，伴有腸鳴音減弱或消失、腹部脹氣等癥狀。排除標準：①術后水、電解質紊亂；②術前有胃腸功能紊亂史；③術后使用影響胃腸功能的藥物；④對本研究藥物不耐受。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規西醫治療，術后常規胃腸減壓，給予營養支持，行腸外營養補充；術后第2天開始咀嚼口香糖，20 min/次，3次/d，或以假飼的方式促進胃腸功能恢復；酌情使用促胃腸動力、抑酸等藥物；待肛門排氣后可給予流質飲食，并逐步過度到半流質、普食；治療期間警惕有無梗阻、出血等情況，防治吻合口瘺、十二指腸殘端破裂等，必要時行二次手術。在此基礎上，觀察組患者加用理中湯合六君子湯治療。湯方：藥用人參25 g，白術15 g，茯苓20 g，法半夏10 g，陳皮10 g，木香10 g，干姜9 g，砂仁8 g，炙甘草10 g。隨證加減：腹痛劇烈加吳茱萸10 g，花椒12 g；胃氣上逆、反酸加烏賊骨20 g，竹茹15 g；胃陰虛加北沙參、南沙參，各15 g；食積不化加雞內金15 g，炒麥芽20 g；便血加阿膠、地榆炭，各15 g[7]。1劑/d，加水1 500 mL，浸泡30 min后煎煮60 min，取湯汁400 mL，200 mL/次，2次/d，早晚服用。兩組患者均治療7 d后評價療效。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。根據中醫證候減分率判斷療效。痊愈：中醫證候減分率≥95%；有效：30%≤中醫證候減分率＜95%；無效：中醫證候減分率＜30%[8]。總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者胃腸功能改善時間。包括肛門排氣恢復時間、腸鳴音恢復時間、腹脹持續時間、初次進食時間及住院時間。③比較兩組患者治療前后胃腸激素指標。檢測胃腸激素指標，抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定胃動素（MOT）、生長抑素（SS）。④比較兩組患者治療前后中醫證候積分[9]。包括腹痛腹脹、脘腹痞悶、神疲乏力、惡嘔納呆、腸鳴矢氣等項，每項記作0~3分，得分越高，證候越嚴重。⑤比較兩組患者治療前后免疫及炎癥指標。采用全自動蛋白分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：IMMAGE 800）測定CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比，采用ELISA測定腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為93.62%，明顯高于對照組的72.34%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者胃腸功能改善時間比較 觀察組患者治療后肛門排氣恢復時間、腸鳴音恢復時間、腹脹持續時間、初次進食時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能改善時間比較（d，）

表2 兩組患者胃腸功能改善時間比較（d，）

組別 例數 肛門排氣恢復時間 腸鳴音恢復時間 腹脹持續時間 初次進食時間 住院時間觀察組 47 1.61±0.62 1.14±0.42 2.21±0.68 2.65±0.86 7.23±1.58對照組 47 2.57±0.73 2.03±0.67 3.14±0.83 4.13±0.92 10.93±3.11 t值 4.096 3.779 3.932 4.158 4.360 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者治療前后胃腸激素指標比較 兩組患者治療后MOT、SS水平明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后胃腸激素指標比較（）

表3 兩組患者治療前后胃腸激素指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。MOT：胃動素；SS：生長抑素。

組別 例數 MOT(pmol/L) SS(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 156.73±15.24 171.91±19.36* 52.17±5.43 74.82±7.84*對照組 47 157.27±15.91 160.48±15.09* 52.32±5.75 66.58±7.29*t值 0.496 10.437 0.275 7.247 P值 0.689 0.001 0.914 0.001

2.4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 兩組患者治療后腹痛腹脹、脘腹痞悶、神疲乏力、惡嘔納呆、腸鳴矢氣等中醫證候積分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 腹痛腹脹 脘腹痞悶 神疲乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 2.43±0.30 0.91±0.21* 2.38±0.31 0.86±0.19* 2.45±0.26 0.90±0.21*對照組 47 2.37±0.29 1.58±0.24* 2.42±0.33 1.47±0.22* 2.48±0.28 1.82±0.25*t值 0.215 7.067 0.212 7.051 0.209 7.092 P值 0.913 0.001 0.922 0.001 0.932 0.001組別 例數 惡嘔納呆 腸鳴矢氣治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 2.42±0.34 0.73±0.16* 2.29±0.37 0.75±0.18*對照組 47 2.39±0.36 1.38±0.20* 2.32±0.35 1.33±0.22*t值 0.210 7.065 0.211 7.058 P值 0.935 0.001 0.934 0.001

2.5 兩組患者治療前后免疫及炎癥指標比較 兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CD8+T淋巴細胞百分比明顯低于治療前，CD4+T淋巴細胞百分比明顯高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后TNF-α、IL-6、CD8+T淋巴細胞百分比明顯低于對照組，CD4+T淋巴細胞百分比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后免疫及炎癥指標比較（）

表5 兩組患者治療前后免疫及炎癥指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 CD4+T淋巴細胞百分比(%) CD8+T淋巴細胞百分比(%) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 31.34±2.8041.32±4.02* 30.68±2.9124.53±2.28* 27.17±3.90 16.23±3.41* 28.17±3.41 17.55±3.08*對照組 47 31.23±2.7235.58±3.64* 30.49±2.8328.15±2.67* 26.84±3.65 21.32±3.29* 27.92±3.54 23.86±4.13*t值 0.241 5.742 0.239 4.362 0.297 5.092 0.275 6.314 P值 0.911 0.001 0.928 0.001 0.901 0.001 0.909 0.001

3 討論

胃癌根治術對消化系統結構的損傷較大，需要切除大部分或整個胃，術后胃本身的消化能力基本喪失。同時，手術引起的機體創傷應激反應較大，大量炎癥因子釋放，胃腸道內兒茶酚胺、糖皮質激素含量明顯升高，致使胃腸黏膜炎性損傷，缺血缺氧，甚至發生壞死。此外，術中腸管長時間暴露、腹腔內積血積液等，以上因素共同作用導致胃癌術后胃腸功能障礙發生率較高，不僅延長了術后康復時間，還給患者帶來巨大痛苦。

隨著外科快速康復理念的推廣，臨床對胃癌術后胃腸功能的康復治療十分重視。西醫治療主要從促進胃腸激素分泌、服用促胃動力藥物、營養支持等方面入手，并注重防治生理及心理創傷，盡量降低手術應激反應，減少并發癥的發生，達到促進術后胃腸功能恢復、改善預后的目的[10]。但西醫治療的效果不一，對胃腸功能修復的效果并不理想。

中醫認為，胃癌屬“腸痹”“積聚”等范疇，辨證為本虛標實之證。胃癌患者本身脾胃虛弱，正氣受癌毒損耗，元氣虛損，而術后脾胃虛弱更甚，辨證當以脾胃虛弱為本，手術損傷胃腸脈絡為標[11]。脾胃運行無力，胃氣升降失常，腸腑傳導失司，進而氣機阻滯，中焦升降失常，邪氣留滯不去，日久形成積聚[12]。臨床治療當以脾胃虛弱為切入點，施以健脾和胃、補氣溫中的治則，以調和中焦氣機、恢復脾胃運化、促進腸腑傳導[13]。本研究使用理中湯合六君子湯，方中君藥為人參，補中益氣、健脾助運；以白術、茯苓健脾益氣、燥濕利水、扶助運化；陳皮、半夏理氣和中、燥濕化痰；四藥共為臣藥，促進脾運，調理氣機；木香行三焦之氣，恢復中焦氣機順暢；干姜溫中止嘔；砂仁溫中止嘔、化濕醒脾；三藥共為佐藥，增強溫中、行氣之力；甘草甘緩和中、調和諸藥為使，使胃氣得安[14]。全方共奏補氣健脾、和胃暢中之效。研究顯示，本方可調節胃腸動力，促進胃腸激素分泌，加強胃排空及小腸推進動力，從而改善胃腸功能[15]。同時，可保護胃腸黏膜，促進胃腸損傷修復，增加營養物質的吸收和利用，加快術后機體功能的恢復[16]。本研究中，觀察組患者療效、胃腸功能改善時間、胃腸激素指標、中醫證候積分、免疫及炎癥指標均優于對照組，充分證明胃癌術后輔助應用理中湯合六君子湯能顯著改善胃腸功能，提升胃腸功能恢復質量。

綜上所述，理中湯合六君子湯治療胃癌術后胃腸功能障礙的效果確切，充分發揮了中醫辨證治療的優勢，提高胃腸功能康復效果，值得使用。