不同孕期孕婦碘營養狀況調查及其與甲狀腺功能的關系

石紫筠，卓堅臻，劉佳杰，林秀峰*

（1.中山市博愛醫院生殖醫學中心；2.中山市博愛醫院檢驗科，廣東中山 528403）

碘為維持人體正?；A代謝及生長發育的重要物質，監測尿碘是評估人群碘營養狀況的重要指標，當發生碘缺乏或碘過量時均可能引發甲狀腺疾病[1]。妊娠期甲狀腺疾病的早期篩查及治療有助于減少不良妊娠結局，而孕婦攝入過多的碘或機體碘缺乏均會影響體內甲狀腺功能，最終引起不良妊娠結局[2]。本研究分析不同孕期者的尿碘水平及其與甲狀腺功能的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至11月于中山市博愛醫院行定期產檢的584例孕婦為研究對象進行回顧性分析，根據不同的孕期分為早期組（66例，孕早期）、中期組（387例，孕中期）和晚期組（131例，孕晚期）。早期組孕婦年齡25~31歲，平均年齡（28.82±2.97）歲；孕周15~19周，平均孕周（17.32±1.78）周；初產婦32例，經產婦34例；居住地：城鎮36例，農村30例。中期組孕婦年齡25~32歲，平均年齡（28.97±2.93）歲；孕周15~20周，平均孕周（17.13±1.72）周；初產婦185例，經產婦202例；居住地：城鎮213例，農村174例。晚期組孕婦年齡25~31歲，平均年齡（28.89±2.88）歲；孕周15~20周，平均孕周（17.25±1.86）周；初產婦76例，經產婦55例；居住地：城鎮74例，農村57例。3組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經中山市博愛醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①年齡28~30歲，無妊娠劇吐，且均為單胎妊娠；②孕婦子宮發育正常，超聲檢查子宮內有胚胎；③近期無服用甲狀腺藥物或含碘藥物治療情況，無妊娠高危因素或甲狀腺疾病病史、慢性疾??；④神志清醒，智力正常，可配合完成相關調查及指標檢測。排除標準：①宮外孕及稽留流產；②先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連者；③既往有甲狀腺、糖尿病、高血壓疾病史與家族史或自身免疫性疾病史。

1.2 研究方法 研究內容包括一般情況、健康狀況和碘膳食攝入等情況。①采集所有孕婦空腹晨尿6 mL，采用砷鈰催化法測定尿碘含量。②采集孕婦空腹靜脈血3 mL，2 h內進行離心（離心速率4 000 r/min，離心半徑3 cm，離心時間5 min），分離血清，采用電化學發光法測定血清甲狀腺功能指標，包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），試劑盒及配套校準品、質控品均購自瑞士羅氏公司。依據世界衛生組織標準評價妊娠婦女碘營養狀態[3]，分為碘缺乏（＜150 μg/L）、碘適量（150~249 μg/L）、碘超足量（250~499 μg/L）、碘過量（≥500 μg/L）。甲狀腺功能各指標正常范圍參考《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》[4]，FT3：妊娠早期3.6~5.6 pmol/L，妊娠中期3.6~5.2 pmol/L，妊娠晚期3.5~5.2 pmol/L；FT4：妊娠早期11.8~21.2 pmol/L，妊娠中期10.6~17.6 pmol/L，妊娠晚期9.2~16.7 pmol/L；TSH：妊娠早期0.05~4.50 mU/L，妊娠中期0.03~4.50 mU/L， 妊 娠 晚 期 0.5~4.50 mU/L；TPOAb：0~34 ng/mL，超過正常值為甲狀腺功能異常。其中，TSH在正常范圍，FT4低于參考值下限為低T4血癥；TSH超過上限，FT4低于參考值下限為甲狀腺功能減退癥（甲減）；TSH超過參考值上限而FT4在正常范圍為亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞甲減）；TSH低于參考值下限，FT4或FT3高于參考值范圍為甲狀腺功能亢進（甲亢）；TSH低于參考值下限，FT4正常為亞臨床甲狀腺功能亢進（亞甲亢）；TPOAb＞34 ng/mL為陽性。

1.3 觀察指標 ①比較3組不同孕期孕婦碘營養狀況。②比較3組不同孕期孕婦甲狀腺功能指標。③比較不同碘營養狀態孕婦的甲狀腺功能異常類型。④分析不同孕期者尿碘水平及其與甲狀腺功能的關系。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Spearman檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組不同孕期孕婦碘營養狀況比較 中期組、晚期組孕婦尿碘水平低于早期組，差異有統計學意義（P＜0.05），晚期組孕婦碘缺乏比例稍高于早期組、中期組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組不同孕期孕婦碘營養狀況比較

2.2 3組不同孕期孕婦甲狀腺功能指標比較 中期組、晚期組孕婦FT3、FT4水平低于早期組，晚期組孕婦TSH高于早期組、中期組，差異有統計學意義（P＜0.05），3組孕婦TPOAb陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組不同孕期孕婦甲狀腺功能指標比較

2.3 不同碘營養狀態孕婦的甲狀腺功能異常類型比較 碘過量孕婦發生低T4血癥比例高于碘適量組，差異有統計學意義（P＜0.05），其他類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同碘營養狀態孕婦的甲狀腺功能異常類型比較 [例(%)]

2.4 不同孕期者的尿碘水平及其與甲狀腺功能的相關性分析 孕期孕婦碘缺乏率與 TPOAb陽性率呈正相關（r=0.456，P＜0.05），當尿碘＜500 μg/L時，尿碘與血清TSH無明顯相關性（r=0.147，P＞0.05），尿碘≥500 μg/L時，尿碘與血清TSH水平呈正相關（r=0.537，P＜0.05）。

3 討論

孕產婦作為特殊群體，其甲狀腺功能水平越來越受到關注及重視。孕期甲狀腺功能異?？捎绊懱荷窠浌δ艿鹊陌l育，引起胎兒宮內窘迫、生長受限，并導致新生兒早產，甚至死胎，因此，孕期甲狀腺功能的評估十分重要[5]。碘作為人體必需微量元素，與人體健康呈“U”型曲線的關系，碘缺乏會引起妊娠高血壓、流產等不良妊娠結局，碘過量也可導致甲狀腺疾病[6]，因此探討不同孕期孕婦碘營養狀態與甲狀腺功能的關系有積極意義。

本研究結果顯示，中期組、晚期組孕婦尿碘水平低于早期組，碘缺乏在晚期孕婦中發生率最高，達61.07%，高于早期組的42.42%、中期組的47.55%，可能是因為隨妊娠周數增加，妊娠不適反應增多，飲食攝入量降低或出現偏食現象，導致經食物攝取的碘含量明顯減少，也可能是因為晚期孕婦體內循環容量相對增加，碘從腎臟排出增多，母體出現缺碘情況[7]。方靜等[8]報道的孕早期碘缺乏率38.9%較孕中期及孕晚期高，與本研究結果不一致，這可能是因為不同地區和飲食結構對碘的攝入、排泄及母體對碘的需求存在明顯差異。上述研究團隊也發現妊娠中晚期孕婦碘營養基本處于適宜水平，但孕早期婦女普遍存在碘缺乏，需密切監測妊娠期婦女，尤其是孕早期婦女的碘營養水平，對尿碘＜150 μg/L或＞250 μg/L孕婦需予以甲狀腺功能篩查，本研究未得出此結論，可能與研究樣本量、研究覆蓋地區窄和飲食結構差異等因素有關。

本研究顯示，中期組、晚期組孕婦FT3、FT4水平低于早期組，晚期組孕婦TSH高于早期組、中期組，這與劉常燕等[9]研究結果相似。孕早期因雌激素水平升高而導致甲狀腺結合球蛋白水平上升至妊娠前2~4倍，因此，血清中與其相結合的FT3及FT4水平明顯升高，甲狀腺結合球蛋白水平隨孕周增多而呈現下降趨勢。血清TSH水平異常主要分布在妊娠中晚期，可能是因為妊娠初期大量人絨毛膜促性腺激素促進FT3、FT4分泌，而至中晚期逐漸減退，減少了對FT3及FT4的刺激分泌作用，母體為適應機體自身穩態及胎兒生長所需，刺激TSH分泌[10]。本研究中碘缺乏孕婦的甲狀腺功能異常率高于碘適量及超足量者，與楊麗婉等[11]的研究結果一致，提示碘異?？赡茉黾釉袐D甲狀腺功能疾病患病率。此外本研究也發現碘過量孕婦發生低T4血癥比例高于碘適量組，而相關分析表明，孕期孕婦碘缺乏率與TPOAb陽性率呈正相關，當尿碘＜500 μg/L時，尿碘與血清TSH無明顯相關性，尿碘≥500 μg/L時，尿碘與血清TSH水平呈正相關，這可能是碘阻斷效應所致，即Wolff Chaikoff效應及碘逃逸現象，即碘過量可導致甲狀腺過氧化物酶活性受抑制，使T3及T4在甲狀腺內合成減少，體內TSH反饋性分泌增加，在碘過量時甲狀腺內達飽和后，碘攝入量降低，使甲狀腺內的碘含量減少，且T3、T4的合成及TSH的分泌也受到影響[12]，因此在妊娠早期需重視及開展孕婦尿碘監測，加強早中期甲狀腺功能篩查，及早發現異常，對出現異常者及時予以治療，實現對孕早期婦女的個性化補碘[13]。

本研究也存在一定不足之處，如研究樣本量小，且為單中心研究，尿碘的水平也會受攝入量及飲食等的影響，可能導致本研究結果偏倚，因此，后期可進一步開展大樣本量多中心研究不同孕期孕婦碘營養狀態及其與甲狀腺功能的關系。

綜上所述，不同孕期孕婦碘營養狀況與其甲狀腺功能有一定關聯，適當的碘營養狀況對母嬰健康至關重要，考慮到妊娠期對碘的需求增多，需在妊娠早期開始采取適當的補碘措施，并予以常規監測以保證碘的充足攝入同時避免碘過量，及早常規篩查甲狀腺疾病，避免妊娠不良結局。