溫針灸聯合中藥熱敷及功能鍛煉對骨質疏松癥所致慢性腰背痛患者疼痛程度的影響

鐘存云

（湖北孝感市中醫醫院針灸科，湖北孝感 432000）

骨質疏松癥是骨科常見病與多發病，以骨量減少和骨結構退行性改變為主要特征，是引發慢性腰背痛的重要原因，給患者的生活與工作帶來不利影響[1]。功能鍛煉是減輕骨質疏松引發的慢性腰背痛患者臨床癥狀的重要措施，旨在通過多種鍛煉措施，改善局部血液循環，增強肌力，進而達到減輕疼痛的目的。但患者的功能鍛煉效果易受到多種因素的影響，包括認知差異及鍛煉依從性等，因此臨床仍應采取其他的有效干預措施，以緩解患者癥狀。我國中醫學在緩解疼痛方面積累了豐富的經驗。溫針灸是針刺與艾灸的結合，有溫通經脈、行氣活血之效[2]。中藥熱敷是中醫特色外治法，有溫通散寒之效。該研究選取2018年1月—2020年9月該院收治的骨質疏松癥所致慢性腰背痛患者103例為對象，通過分組對照，探討溫針灸聯合熱敷及功能鍛煉的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的骨質疏松癥所致慢性腰背痛患者103例為研究對象。納入標準：患者均符合《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第三稿·2014版）》[3]中相關診斷，存在全身骨痛癥狀，以腰背痛最為明顯；患者及家屬均對該研究知悉同意；患者精神狀態良好，認知正常。排除標準：由其他疾病引發的慢性腰背痛；合并重要臟器嚴重疾??；妊娠或哺乳期女性。該研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為觀察組52例、對照組51例。觀察組中男28例，女24例；年齡36～62歲，平均年齡（47.46±3.25）歲；病程1～5年，平均病程（3.39±0.46）年。對照組中男28例，女23例；年齡35～62歲，平均年齡（47.54±3.27）歲；病程2～5年，平均病程（3.42±0.48）年。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規藥物治療。給予患者壯骨止痛膠囊（四川美大康藥業股份有限公司，國藥準字Z20050118，規格：0.45 g/粒）口服，4粒/次，3次/d；同時給予其依降鈣素（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20040338，規格：1 mL：10 U）肌肉注射，2次/周，持續治療2周后改為1次/周。共治療3個月。

1.2.1 對照組

指導患者進行功能鍛煉。（1）拱橋運動：指導患者取俯臥位，以頭部、雙足、雙肘為支撐點，抬高軀干與雙下肢，進行5點式拱橋運動，15次/組，組次/d。指導患者以頭枕部及雙足作為支撐，軀干、雙肘及雙下肢抬高離開床面，進行3點式拱橋運動，15次/組，3組/d。結合患者恢復情況逐漸增加運動強度與運動量。（2）飛燕式：指導患者選取俯臥位，上腹部著床作為支撐點，盡量后伸頭及四肢，使四肢、下腹及胸部離開床面，15次/組，3組/d。持續干預3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用溫針灸及中藥熱敷。（1）溫針灸：指導患者選取仰臥位，選取關元、足三里等穴，局部消毒后，使用一次性毫針對上述穴位進行針刺，以患者感受局部酸脹或麻木為得氣，并于得氣后留針；隨后將2 cm的艾柱穿于毫針柄上，保持艾柱與患者皮膚在3～5 cm，以患者感受到熱感為宜，待艾柱燃盡后拔出毫針，1次/d。（2）中藥熱敷：選取大黃、桂枝、當歸、木瓜、寄生、海桐皮各30 g，川斷25 g，沒藥、紅花20 g，將上述藥物加水3 000 mL煮沸，20 min后加入100 mL 30°的米酒，再次煮沸后放置降溫至50～60℃，使用毛巾蘸取溫熱藥液，置于患者疼痛不適處進行外敷，20 min/次，2次/d。持續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價，選擇一根10 cm的尺子，按0～10分次序評估，0 cm端表示0分，為無痛，10 cm端為10分，為疼痛劇烈。

（2）骨密度：采用雙能X射線骨密度儀對兩組患者的腰椎骨密度進行測定。

（3）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）評價，該量表共8個維度，36個項目，采用6級評分，換算為百分制，分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料，如性別等，用[n（%）]表示，計量資料，如年齡、病程、VAS評分等，用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度組間比較

兩組干預前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的VAS評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組VAS評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值對照組（n=51）觀察組（n=52）t值P值6.09±1.25 6.23±1.27 0.564 0.574 2.38±0.34 1.77±0.25 10.388 0.000 20.453 24.847 0.000 0.000

2.2 骨密度及生活質量組間比較

兩組干預前的骨密度水平及SF-36評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后的骨密度水平、SF-36評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨密度及SF-36評分比較（±s）

表2 兩組骨密度及SF-36評分比較（±s）

組別骨密度（mg/cm2）干預前 干預后SF-36（分）干預前 干預后對照組（n=51）觀察組（n=52）t值P值60.62±6.63 61.05±6.21 0.340 0.735 65.69±7.43 72.76±8.05 4.629 0.000 68.64±6.65 68.77±6.71 0.099 0.922 73.78±6.98 84.82±6.75 8.160 0.000

3 討 論

骨質疏松癥可引起慢性腰背痛，以腰背部出現不同程度的疼痛為主要臨床癥狀，給患者的生理與心理帶來極大負擔[4-5]。功能鍛煉是骨質疏松癥所致慢性腰背痛的一種安全、有效的干預方式，可通過長期的功能鍛煉，促進鈣吸收，防止骨量丟失，改善腰背血液循環，進而達到緩解腰背疼痛的目的。但功能鍛煉的內容較為單一，所需時間較長，患者的康復依從性逐漸下降，進而影響康復效果。加之部分患者的認知能力相對較低，可能存在錯誤理解功能鍛煉方法的情況，進一步降低功能鍛煉效果[6-7]。

骨質疏松癥所致慢性腰背痛屬于中醫中的“骨痹”范疇，其主要病機在于腎虛?！夺t學衷中參西錄》中有云：“腎虛者，督脈必弱，是以腰痛”。由于腎陽為諸陽之本，腎陽虛則骨髓化生無源，骨失濡養而痿弱，進而誘發腰背疼痛，故治療該病應以補腎溫陽為主[8-9]。該研究結果顯示，觀察組干預后的VAS評分低于對照組，骨密度水平高于對照組，SF-36評分高于對照組，提示溫針灸聯合中藥熱敷及功能鍛煉在骨質疏松癥所致慢性腰背痛患者中具有較好的應用效果。溫針灸主要利用艾葉燃燒產生的溫熱效應刺激相應穴位，達到防病治病的效果。該研究將溫針灸應用于骨質疏松癥所致慢性腰背痛患者中，通過針刺刺激關元穴及足三里穴，可改善局部血液循環，達到疏通經絡、活血化瘀等功效。艾柱燃燒后產生的溫熱效應可增強施灸穴位的刺激作用，通過穴位向經絡和臟腑傳導刺激，以達到調節氣血、疏通經絡的目的，利于減輕疼痛。同時溫針灸有助于散發腎元氣，促進腎精滋養骨骼肌肉，進而緩解疼痛，提高患者生活質量[10-11]。中藥熱敷是利用中藥進行熱敷的治療方法，該研究將中藥熱敷應用于骨質疏松癥所致慢性腰背痛患者中，選用具有活血通絡、通經止痛等功效的藥物，大黃、桂枝、海桐皮可活血化瘀、利尿祛濕；當歸、木瓜、川斷可溫補腎陽、補益筋骨；諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡止痛、溫補腎陽之效。選用上述藥方烹煮藥液并敷于患者病灶，能夠促進毛細血管擴張，改善局部血液循環，加速炎癥因子吸收，進而達到消炎、止痛等功效。

綜上所述，溫針灸聯合中藥熱敷及功能鍛煉能夠減輕骨質疏松癥所致慢性腰背痛患者的疼痛程度，提高其骨密度及生活質量。