艾灸盒施灸聯合中藥離子導入治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

楊逢浩

（淄博市臨淄區中醫醫院外科，山東淄博 255400）

膝關節骨性關節炎（KOA）是一種臨床常見的骨關節退行性疾病，可表現為膝關節疼痛、關節僵硬、腫脹、活動受限、功能減退等[1]。現階段，臨床治療KOA以消炎、消除或減輕關節腫痛等對癥治療為主，但效果并不理想。嚴重KOA患者需接受置換膝關節的手術治療，以恢復關節功能，但對機體創傷較大。中醫中藥在輔助治療KOA方面有著豐富的經驗。艾灸、中藥離子導入療法均為臨床常用的中醫藥外治技術，艾灸借助點燃的艾條熏烤人體穴位，通過艾煙的溫熱效應及穴位刺激發揮治療作用[2]，使用特制的實木艾灸盒進行艾灸治療俗稱艾盒灸，既能發揮艾灸作用，又能有效避免燙傷；中藥離子導入是以超聲離子導入方式將中藥通過局部腧穴滲透入皮膚，通過穴位刺激和藥物療效發揮治療作用[3]。本研究選擇2019年1—6月本院收治的KOA患者92例為對象，通過分組對照，探討艾灸盒施灸聯合中藥離子導入的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的膝關節骨性關節炎患者92例為研究對象。納入標準：均符合膝關節骨性關節炎診斷標準[4]；年齡18～80歲；感知覺及表達能力正常；同意接受治療且經評估依從性較好。排除標準：合并糖尿病周圍神經病變、類風濕性關節炎、痛風及其他骨關節疾病者；合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者；妊娠及哺乳期婦女；皮膚疾病或局部皮膚損傷者；入院前1個月內接受過其他藥物治療者。根據患者是否自愿接受中醫治療分為觀察組46例與對照組46例。觀察組中男21例（45.65%），女25例（54.35%）；年齡41～73（63.56±7.83）歲；病程1～12（6.92±3.27）年；病情分期：Ⅰ期12例（26.09%），Ⅱ期19例（41.30%），Ⅲ期15例（32.61%）。對照組中男20例（43.48%），女26例（56.52%）；年齡39～75（64.74±8.29）歲；病程1～13（7.03±3.54）年；病情分期：Ⅰ期11例（23.91%），Ⅱ期21例（45.65%），Ⅲ期14例（30.43%）。兩組的各項基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規西藥治療。給予患者雙氯芬酸鈉膠囊[國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準字H10970209，規格：100 mg/片）口服，1片/次，1次/d；同時給予患者玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字10960136，規格：2 mL：20 mg）關節腔內注射，每次2 mL，每周1次。連續治療14 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用艾灸盒施灸聯合中藥離子導入治療。（1）艾灸盒施灸：將艾條均勻折成4段，將其中3段間隔一定距離插入艾灸盒內，點燃艾條，關閉艾灸盒。囑患者取坐位或平躺，將艾灸盒置于患膝部位，適當固定，持續艾灸30 min。期間注意觀察，避免燙傷。1次/d。（2）中藥離子導入治療：組方：川芎12 g、獨活12 g、紅花10 g、白芷10 g，續斷8 g、桂枝8 g、細辛3 g，將上述中藥加水煎煮，使用自制紗布墊浸透于藥液中，撈出控干水分備用。囑患者平躺暴露患膝，使用電腦中頻治療儀[北京翔云電子設備廠，K8832-M型，京藥管械（準）字2001第2260258號]調整到中藥離子導入功能，打開電源，將中藥紗布墊分別固定于正負極電極板內，緊貼內、外膝眼穴，固定電極板。調整離子導入強度，以患者感覺溫熱且耐受為宜。治療30 min/次，1次/d。連續治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療前、治療14 d后，采用疼痛數字評價量表（NRS）評估兩組患者的膝關節疼痛程度，量表評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越低疼痛程度越輕。

（2）治療前、治療14 d后，采用改良版西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表（WOMAC）[5]評價兩組患者的膝關節功能，量表包含疼痛（20分）、僵硬（8分）及日常活動（68分）3個維度，分值越低膝關節功能越好。

（3）治療14 d后，比較兩組患者的臨床療效。參照WOMAC評分擬定療效判斷標準。治愈：患者膝關節疼痛、僵硬感完全消失，關節活動正常；顯效：患者膝關節疼痛評分較治療前減輕5分及以上，僵硬感評分較治療前減輕2分及以上，日常活動評分較治療前減少15分及以上；有效：患者膝關節疼痛評分較治療前減少3分但不足4分，僵硬感評分較治療前減少1分但不足2分，日常活動評分較治療前減少5分但不足15分；無效：患者主訴膝關節臨床癥狀及體征無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。NRS評分、WOMAC評分等計量資料用（±s）表示，行t檢驗；性別、臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者膝關節疼痛程度比較

治療前，兩組的膝關節NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療14 d后，兩組的膝關節NRS評分均降低，且觀察組評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關節NRS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者膝關節NRS評分比較[（±s），分]

組別治療前治療14 d t值 P值觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值6.97±0.63 7.02±0.54 0.409 0.576 2.61±0.43 3.32±0.48 7.472 0.000 38.768 34.733 0.000 0.000

2.2 兩組患者膝關節功能比較

治療前，兩組的疼痛、僵硬、日常活動評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療14 d后，兩組的疼痛、僵硬、日常活動評分均降低，且觀察組各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者WOMAC評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者WOMAC評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別疼痛治療前 治療14 d僵硬治療前 治療14 d日常活動治療前 治療14 d觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值11.17±3.29 11.26±3.15 0.134 0.859 3.06±1.35*5.41±1.86*6.935 0.000 4.34±1.32 4.22±1.25 0.448 0.513 1.63±0.24*2.31±0.78*5.651 0.000 46.54±9.76 47.38±9.53 0.418 0.554 29.63±5.25*38.75±7.48*6.769 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療14 d后，觀察組的治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的80.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

KOA多見于中老年人。當前，KOA的發病機制尚不十分明確，可能與生物力學改變、炎性因子分泌、關節軟骨病退變等因素相關，病理特征表現為滑膜炎癥、軟骨破壞等，患者可表現出關節疼痛、活動受限、殘疾甚至需要關節置換，嚴重影響生活質量[6]。中醫認為，KOA屬于“痛痹”“膝痹”“骨痹”等范疇，主要因中老年人正氣漸衰、肝腎虧虛、骨骼無以為養，加之外感風寒濕邪，經絡痹阻不通所致[7]，不通則痛，患者表現為膝關節疼痛腫脹、轉側活動不利。治療應標本兼治，治本應補益肝腎，治標應祛寒除濕、活血止痛。

艾條的主要原料提取于艾葉，《本草從新》指出：“艾葉苦辛……通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕……能透諸經而除百病”。現代研究表明，艾條燃燒產生的溫熱刺激，能夠改善血液循環，促進炎癥、滲出等病理性產物的吸收，同時還能抑制興奮性神經系統，發揮鎮靜、鎮痛效果，其治療機制可能與艾的有效成分能降低機體血清炎性因子水平有關[8]。此外，艾灸還可通過刺激局部穴位激發經絡氣機，產生整體調節作用，艾的溫熱刺激與穴位刺激作用疊加，從而行氣血、調陰陽，提高治療效應，發揮雙的免疫功能調節作用。本研究借助艾灸盒實施艾灸治療，既能避免艾條與皮膚直接接觸而發生燙傷，又能減少醫護人員的工作強度。中藥離子導入所用的藥物中，川芎散風行氣、活血止痛；獨活祛風通痹、除濕止痛；紅花活血化瘀、通絡止痛；白芷解表散寒、祛風止痛；續斷補益肝腎、強壯筋骨；桂枝溫通血脈、化瘀止痛；細辛解表散寒、祛風止痛。諸藥合用，共奏強筋骨、祛風濕、行氣血、消腫痛之功效。中藥離子導入療法除了藥物作用外，還兼有穴位刺激、溫熱效應，溫熱可促進藥物經皮膚吸收，發揮熱療、穴位刺激及藥物的多重效果，與艾灸盒施灸聯合應用，可通過不同機制發揮疊加效應，從而提高臨床療效[9]。本研究結果顯示，觀察組治療后的膝關節NRS評分及各項膝關節功能WOMAC評分均明顯低于對照組，提示艾灸盒施灸聯合中藥離子導入能夠有效緩解KOA患者的膝關節疼痛程度，增強膝關節活動度，提高臨床療效。

綜上所述，艾灸盒施灸聯合中藥離子導入治療有助于減輕早期膝關節骨性關節炎患者的膝關節疼痛程度，改善膝關節功能，提高臨床療效。