穴位貼敷結合中醫情志護理在肺脹患者中的應用效果觀察

嚴萍萍

（如皋市中醫院心內科，江蘇如皋 226500）

肺脹是中醫病名，屬本虛標實之證，其發生與感受外邪、情志不調、勞倦體虛等相關，主要表現為反復咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困難等癥狀，根據肺脹的臨床表現，可將其歸為西醫的慢性阻塞性肺疾病[1]。肺脹患者治療周期長，且常規西藥治療與護理療效一般，容易反復發作，給患者帶來較大的心理壓力以及經濟負擔，且治療過程中患者常伴隨明顯的負性情緒，從而降低其對醫療與護理服務的滿意度[2]。隨著中醫藥的發展，中醫適宜技術在護理領域得到了較多應用，穴位貼敷、情志干預均屬于常用的中醫療法。可采用調理肺氣、平喘止咳的藥物對肺脹患者相應穴位進行貼敷，通過中醫情志護理方案緩解患者的負性情緒，且近年來較多研究指出，對呼吸系統疾病患者開展基于中醫理論的護理措施，可改善其肺功能，促進患者早日康復[3]。基于此，該次研究選擇該院2020年7月—2021年6月收治的肺脹患者150例，通過隨機對照，探討穴位貼敷聯合中醫情志護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肺脹患者150例為研究對象。納入標準：（1）符合肺脹的中醫、西醫的診斷標準[4-5]；（2）臨床資料完整；（3）依從性良好；（4）皮膚狀態良好；（5）對研究知情同意。排除標準：（1）合并精神疾病或遭遇其他重大變故者；（2）存在嚴重溝通障礙或認知障礙者；（3）合并惡性腫瘤或其他嚴重臟器疾病者；（4）存在肺內彌漫性感染者；（5）過敏體質者。該研究已獲醫院醫學倫理委員會審核批準。采用隨機數表法將患者分為兩組。對照組75例中男65例，女10例；年齡50～80（65.30±10.86）歲；病程2～26（12.85±3.18）年。試驗組75例中男64例，女11例；年齡50～80（65.15±11.24）歲；病程2～27（12.91±3.05）年。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療與護理。（1）在患者就診時評估患者病情及心理狀態，遵醫囑采用止咳平喘、糖皮質激素等藥物對癥治療，并進行簡單的疾病知識介紹。（2）入院后進行1次集中講座教育：配合視頻、PPT等方式向患者介紹肺脹疾病知識、治療方案以及預期康復情況，講解肺脹復發的誘因以及控制方法，要求入院2 d內完成。（3）指導患者規律、清淡飲食，并多食用水果、蔬菜等，避免進食辛辣、刺激食物。（4）指導患者進行呼吸功能訓練：包括腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練，每次15 min，每日2次。（5）輔助患者排痰：每隔2 h排痰1次，采用叩背排痰的方式，并指導患者深呼吸后咳嗽排痰。（6）用藥指導：嚴格遵醫囑用藥，強調遵醫囑用藥的價值，避免患者擅自更改用藥方案。

試驗組在對照組基礎上采用穴位貼敷聯合中醫情志護理。（1）穴位貼敷：藥物選擇細辛、黃芪、白介子，比例為10:10:3，取適量藥物研磨成細粉后以姜汁調和，每份2～3 g，置于空貼敷上備用。貼敷操作時，患者取舒適體位，常規穴位消毒后貼敷在大椎穴、肺俞穴、天突穴、定喘穴，保留2～3 h。在穴位貼敷期間，注意觀察患者局部皮膚是否存在灼燒、瘙癢等不適，若不耐受，可提前去除，并用溫水進行擦洗。貼敷期間注意采用毛毯進行覆蓋，做好保暖工作，操作完成后輔助患者穿好衣物。（2）情志護理：肺脹病程遷延難愈，患者存在明顯的精神負擔，故從望其神、觀其目、聞其言、觀其行等方式評估患者的負性情緒狀態。醫生可耐心向患者介紹疾病知識，讓其了解疾病的病因、治療、轉歸；耐心傾聽患者的主訴，盡可能滿足其心理需求；向患者介紹經過護理后病情穩定且生活質量明顯提高的案例，強調遵醫囑用藥以及配合護理工作的重要意義，鼓勵患者積極配合以控制病情，減輕患者擔憂，提高其治療依從性；強化病友間的溝通交流，分享疾病治療經驗，配合適當運動、音樂鑒賞、書法繪畫等活動，使患者移情易性，保持樂觀開朗的情緒。

兩組均干預1周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理效果。根據中醫證候積分改善情況進行判定，癥狀包括反復咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困難等，每項癥狀根據病情嚴重程度計0～3分。臨床治愈：治療后的證候積分較治療前降低90%及以上；顯效：治療后的證候積分較治療前降低75%～89%；有效：治療后的證候積分較治療前降低30%～74%；無效：治療后的證候積分較治療前降低不足30%。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組肺功能指標。于干預前后采用便攜式肺功能儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）以及呼氣峰流速（PEF）。

（3）比較兩組負性情緒。于干預前后采用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估，SAS、SDS評分范圍均為0～80分，分值與焦慮/抑郁情緒呈正相關。

（4）比較兩組滿意度。于出院前采用自制調查問卷評估，總分100分，分為滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（0～79分），滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量與計數資料分別以（±s）與[n（%）]表示，采用t檢驗、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果比較

試驗組的總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組的FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組的FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

組別FEV1（L）干預前 干預后FEV1/FVC（%）干預前 干預后PEF（L/min）干預前 干預后對照組（n=75）試驗組（n=75）t值P值1.29±0.31 1.32±0.28 0.622 0.535 1.42±0.25 1.54±0.27 2.672 0.008 41.26±6.82 42.09±7.19 0.725 0.469 53.26±10.46 68.51±11.03 8.688 0.000 312.48±21.26 314.17±18.64 0.518 0.606 330.21±23.85 351.94±24.27 5.531 0.000

2.3 兩組負性情緒狀態比較

干預前，兩組的SAS、SDS評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組的SAS、SDS評分均較對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒狀態比較[（±s），分]

表3 兩組負性情緒狀態比較[（±s），分]

組別SAS評分干預前 干預后SDS評分干預前 干預后對照組（n=75）試驗組（n=75）t值P值51.46±7.18 52.09±6.95 0.546 0.586 45.22±6.34 40.16±5.47 5.233 0.000 53.19±6.20 52.54±6.01 0.652 0.516 46.34±5.28 39.75±5.03 7.826 0.000

2.4 兩組滿意度比較

試驗組的滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺脹屬于臨床常見的呼吸系統疾病，可因感受外邪、情志不暢、飲食失調等因素導致，其病位在肺，急性期應以化痰止咳、平喘宣肺為治療原則，緩解期則采用健脾、補肺、化痰、益腎、祛風、除瘀等原則治療[6]。肺脹遷延難愈，患者常有焦慮、抑郁等不良情緒，故臨床需關注其在疾病發生、發展、轉歸過程中的負面情緒，配合心理護理及時進行疏解[7]。肺脹對應西醫慢性支氣管炎、慢阻肺、肺氣腫等疾病，患者的肺功能呈進行性降低，故在護理時應強化對患者的呼吸道管理及呼吸功能訓練，并配合健康教育等方法疏導患者負性情緒，以改善預后[8]。但在常規護理模式下，由于護理工作隨意性強，護理內容較為簡單，故患者預后不甚理想。該次研究采用穴位貼敷方案通過將藥物貼敷到特定穴位，可刺激并激發人體經氣，起到活絡理氣、扶正強身的作用，且操作簡單可靠，安全性高[9]。現代醫學研究也證實，藥物能夠滲透至皮下，配合姜汁可刺激穴位附近神經，提高機體免疫力，并激發全身經氣，進而達到祛邪扶正之效[10]。本次研究所用貼敷藥物選擇細辛、白芥子、黃芪，其中細辛可祛風止痛、溫肺化飲、解表散寒，白介子可溫肺化飲、消腫止痛，黃芪可益氣固表、斂汗固脫。就該研究所選穴位來看，肺俞穴為足太陽膀胱經之要穴，可清熱解毒、宣肺理氣；大椎穴具有統攝、督促全身陽經的作用，通過貼敷該穴能夠提升、振奮陽氣，改善氣虛血虧，對治療咳嗽、驚風等均有較好效果；天突為任脈、陰維脈交會穴，主要用于胸肺以及頸部疾病的治療，通過穴位貼敷，可有效控制患者咳嗽、哮喘、氣逆等癥狀；配經外定喘穴，可宣通肺氣，寬胸理氣，平喘止咳。故穴位貼敷可起到解表、理肺、補虛、平喘、止咳、健脾的功效。考慮該病病程長，病情遷延難愈，故患者存在明顯的精神負擔，極易產生焦慮、抑郁等情緒。中醫情志護理干預可根據患者表情、語言、行為、姿勢等評估其負性情緒，并以此為基礎，對患者的情志不暢開展疏導工作，可極大程度減輕患者的情志負擔，維持其的良好心理狀態。本次研究結果顯示，試驗組的總有效率較對照組更高（P＜0.05），說明通過中藥穴位貼敷配合情志護理，可控制患者肺脹癥狀。試驗組的FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對照組（P＜0.05），提示該方案有利于提高患者的肺功能，改善預后。干預后，試驗組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），該結果說明，通過中醫情志護理，患者的焦慮與抑郁狀態得到了有效控制，患者有更為良好的心理狀態。在護理滿意度上，試驗組明顯高于對照組（P＜0.05），則證實了本次研究所采用中醫情志護理措施可提高患者在受護理服務期間的滿意度，這也證實了該次方案能夠提高對肺脹患者的干預質量。

綜上所述，穴位貼敷聯合中醫情志護理可有效改善肺脹患者的癥狀，提高其肺功能，并減輕患者焦慮、抑郁等情緒，值得推廣。