艾灸聯合耳穴壓豆在婦科微創腹腔鏡術后患者護理中的應用分析

張艷

（淄博市婦幼保健院婦科，山東淄博 255000）

腹腔鏡是一種新型微創診療技術，相較于傳統開放式手術，具有視野清晰、創傷小、恢復快、并發癥少等優勢，現已成為婦科疾病的常見治療手段[1]。然而，婦科腹腔鏡手術仍具有創傷性，加之受術中人工氣腹、麻醉與電刀操作等因素的影響，術后易出現惡心嘔吐、腹脹、切口疼痛、隔肌疼痛等問題，可能延緩患者的康復進程，降低其生活質量[2]。有研究指出，婦科腹腔鏡后1～2 d是患者腹脹的高發期，主要與腸功能未恢復及腹腔內二氧化碳氣體殘留有關，肩痛發生率高達50%，部分患者甚至會因疼痛干擾呼吸功能而誘發肺部感染[3]。因此，探尋有效的護理方案保障婦科腹腔鏡患者的術后康復質量十分必要。耳穴壓豆與艾灸均屬于中醫傳統技術，其中耳穴壓豆能夠通過對耳部穴位進行良性刺激，調整相應經絡，促進氣血運行，調理臟腑機能，而艾灸具有平衡陰陽、疏通經絡、促進新陳代謝等作用，二者操作簡便、經濟成本低，易于被患者接受[4-5]。基于此，本研究選取2020年8月—2021年8月于本院行婦科微創腹腔鏡手術治療的患者102例為對象，探討艾灸聯合耳穴壓豆在其術后護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行婦科微創腹腔鏡手術治療的患者102例為研究對象。納入標準：符合《婦產科》第9版[6]中關于腹腔鏡手術的適應證；患者生命體征平穩；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級；成功實施手術，且手術時間≥1 h；年齡≥18歲；具有良好的溝通與認知力；已向患者充分告知研究方案。排除標準：近1年有其他手術史；頸肩部疾病；嚴重心腦血管疾病；肝腎功能不全；凝血功能障礙；惡性腫瘤；有長期疼痛病史；護理處局部皮膚有凍瘡、潰瘍、濕疹等；溝通障礙、意識不清或患有精神疾病。將102例患者按照隨機數字表法分為兩組，每組51例。對照組年齡20～58歲，平均（36.65±5.45）歲；體重指數（BMI）17.52～28.65 kg/m2，平均（22.82±0.55）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級16例；疾病類型：子宮肌瘤25例，卵巢子宮內膜異位囊腫20例，子宮腺肌病6例；手術方式：子宮全切除術16例，卵巢病損切除術16例，子宮肌瘤切除術19例；教育程度：≥大專9例，高中15例，初中15例，小學12例。研究組年齡20～57歲，平均（36.60±4.89）歲；BMI17.50～28.58 kg/m2，平均（22.80±0.49）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級17例；疾病類型：子宮肌瘤26例，卵巢子宮內膜異位囊腫20例，子宮腺肌病5例；手術方式：子宮全切除術15例，卵巢病損切除術16例，子宮肌瘤切除術20例；教育程度：≥大專10例，高中16例，初中14例，小學11例。對照組與研究組的各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。此次研究方案已取得了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組接受術后常規護理，包括：術后密切觀察患者體溫、脈搏、心率等生命體征；囑患者術后6 h內去枕平臥，并將頭部偏向一側，注意清除其口腔與鼻腔內的分泌物；術后6 h后改為半臥體位，對于無惡心嘔吐的患者可給予其少量流質或半流質食物，待肛門排氣后逐漸轉為普食，飲食結構應以高蛋白、易消化、無刺激的食物為主；保持會陰清潔，預防尿道感染；持續低流量吸氧，6 h/d；密切觀察患者切口滲血與滲液情況，若有異常及時報告；鼓勵患者盡早離床活動等。

研究組在對照組基礎上接受艾灸聯合耳穴壓豆護理，具體如下：（1）艾灸：患者術后清醒且生命體征平穩后，取其足三里、神闕、下脘、中脘、上脘等穴，清潔皮膚后將生姜切片（厚度為0.5 cm左右）放在穴位上，艾條置于姜片上點燃，施灸后以皮膚灼熱微紅但無灼痛感為宜，根據溫度與燃燒速度調節艾條高度，通常距離皮膚2～3 cm，避免艾灰燙傷皮膚。20～30 min/次，首次治療后，隔日晨起8:00與下午16:00左右各治療1次，治療3次，共2 d。（2）耳穴壓豆：取患者耳部胃、賁門、神門、皮質下、交感等穴，清潔耳廓后，將帶有王不留行籽的膠布貼至相應耳穴，術后2、6、12、24、48 h進行按壓，3～5 min/次，以耳部有酸麻脹熱感為宜，治療5次，共2 d。

1.3 觀察指標

（1）術后指標：包括肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、離床活動時間、住院時間等。（2）術后不同時間段的疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術后2、6、12、24、48 h的疼痛情況進行評價，滿分為10分，評分越高，患者疼痛越劇烈。（3）統計術后惡心嘔吐、腹痛、腹脹、肩痛等并發癥的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。術后指標、VAS評分等計量資料采用（±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；性別、并發癥發生率等計數資料以[n(%)]描述，比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后指標對比

研究組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、離床活動時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組術后指標對比（±s)

表1 兩組術后指標對比（±s)

組別肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）離床活動時間（h）住院時間（d）研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值17.52±3.46 25.65±2.74 13.155 0.000 15.65±1.89 22.03±2.45 14.725 0.000 22.40±3.12 29.45±3.00 11.632 0.000 3.00±0.58 4.89±0.47 18.080 0.000

2.2 兩組術后不同時間段的VAS評分對比

兩組術后2 h的VAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組術后不同時間段的VAS評分對比[（±s），分]

表2 兩組術后不同時間段的VAS評分對比[（±s），分]

組別術后2 h 術后6 h術后12 h 術后24 h術后48 h研究組（n=51）對照組（n=51）t值P值3.75±0.30 3.80±0.28 0.870 0.386 2.50±0.42 3.45±0.40 11.697 0.000 2.10±0.42 2.90±0.50 8.749 0.000 1.55±0.30 2.05±0.37 7.496 0.000 0.78±0.20 1.35±0.18 15.128 0.000

2.3 兩組術后惡心嘔吐、腹痛、腹脹、肩痛的發生率對比

兩組術后的惡心嘔吐發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后的腹痛、腹脹、肩痛發生率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后惡心嘔吐、腹痛、腹脹、肩痛的發生率對比[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡是治療婦科疾病的常見技術，具有創傷小、恢復快、瘢痕小等優勢，現已備受廣大患者的青睞[7]。然而，婦科腹腔鏡術中需要建立人工氣腹以便充分暴露術野，腹膜形成的酸性環境及術中電刀等操作易損傷胃腸功能，引起術后腹痛、腹脹等癥狀[8-9]。同時，腹腔鏡手術可使患者的交感神經處于持續性的興奮狀態，對于胃腸道蠕動具有抑制作用，且手術所致的局部組織創傷也能夠激活胃腸系統中的中性粒細胞，使其釋放出大量炎癥因子，阻礙胃腸道功能恢復[10]。此外，氣腹內壓力過高可促使隔肌上升，擴張隔下穹隆，隔肌與三角韌帶擴張牽拉膈肌纖維，在一定程度上刺激了腹膜內的隔神經，造成肩痛癥狀[11]。因此，亟需通過可靠的護理方案緩解婦科腹腔鏡患者術后的疼痛與不適癥狀，加快其康復進程。

中醫認為，腹腔鏡術后體內二氧化碳作為濁氣，壅于中焦滯留難降，阻滯腹部形成腹痛、腹脹，阻滯肩部經絡形成肩痛[12-13]。同時，手術傷元氣，患者氣血雙虧，離經之血易瘀，臟腑內氣血瘀滯使氣血無力運化，臟腑功能失調，大腸傳導無力，血虛津液枯少，難以滋潤大腸，繼而引起術后惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀[14]。耳穴壓豆屬于中醫特色護理技術，耳者，宗脈之所聚也，其與人體臟腑關系密切，通過耳穴壓豆可刺激對應的經絡，調整臟腑陰陽平衡，促進氣血運行，發揮調節氣血、鎮痛舒緩、疏通經絡的作用[15]。取穴神門可鎮痛、安神、止吐；交感抑制迷走神經刺激，調節自主神經功能[16]；胃穴調理中焦，降逆和胃；皮質下促進胃腸消化功能，調節腦皮質興奮度[17]。艾灸是中醫防治疾病的重要手段，通過艾草燃燒產生的熱力作用對人體穴位進行刺激，可多層次、多途徑地調理神經、體液、經絡與免疫機能[18]。同時，艾灸能夠使局部皮膚形成溫熱作用，擴張毛細血管，改善局部血液與淋巴循環，促進體內二氧化碳氣體吸收，增強汗腺分泌，利于排泄代謝，繼而緩解肌肉痙攣與疼痛癥狀[19]。本次艾灸護理采用隔姜艾灸技術，鮮生姜屬于溫胃止吐、散寒解表類藥物，輔以艾灸的熱力作用可將藥性沿經絡俞穴傳遞至相應部位，起到活血行氣、溫經通絡、扶正益氣的功效。而本次選取的足三里、神闕、下脘、中脘、上脘等穴中，足三里能夠生發胃氣，燥濕化痰；神闕溫中散寒、補中益氣、通氣宣肺；下脘消食健胃；中脘和胃健脾、疏肝養胃、導滯消食；上脘降逆利水、健脾和胃。現代藥理研究發現，艾灸具有顯著的抗菌與抗病毒作用，其在燃燒條件下形成的熱力作用可將藥物透過表皮直接作用于肌層與皮下組織，進一步促進機體新陳代謝[20]。本研究結果顯示，研究組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、離床活動時間、住院時間均短于對照組，術后6、12、24、48 h的VAS評分以及術后的腹痛、腹脹、肩痛發生率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。耳穴壓豆刺激耳部穴位可助精氣運行，調節臟腑功能，艾灸則具有平衡陰陽、溫通經絡等功效，二者聯合應用進一步抑制了婦科腹腔鏡術后患者的并發癥，能夠改善術后疼痛，促進康復進程。此外，耳穴壓豆與艾灸操作簡便、安全性佳、經濟成本低廉，易于被患者接受與耐受。

綜上所述，艾灸聯合耳穴壓豆在婦科微創腹腔鏡術后患者護理中的應用效果顯著，能夠有效緩解患者術后疼痛，降低腹痛、腹脹、肩痛的發生率，促進康復進程，具有臨床推廣價值。