中藥浸洗按摩聯合綜合康復護理在腦卒中后肩手綜合征患者中的應用

趙云虹，王紅英

（商河縣人民醫院神經內科，山東商河 251600）

肩手綜合征（SHS）是腦卒中患者常見的肢體障礙型并發癥，主要表現為腕、手及肩并節疼痛、腫脹，甚者可出現肌肉萎縮、關節僵直等問題，嚴重影響患者的上肢功能，干擾其康復進程[1]。目前，臨床針對腦卒中后SHS主要采用物理技術、非甾體類藥物等對癥治療，并輔以康復訓練、心理干預等護理，雖能在一定程度上緩解患者癥狀，但整體開展效果仍欠理想[2]。中醫認為，腦卒中屬于“中風”范疇，SHS主要因中風后氣血瘀滯、血氣運行不暢，致使關節阻痹，經脈不通則痛，且氣不行水亦阻，故有腫脹表現[3]。中藥浸洗是基于中醫外治法的特色護理技術，早在《金匱要略》中便有浸、洗法的記載，本法可將藥力與熱力有效結合，具有疏經通絡的作用，且聯合按摩利于藥物吸收，進一步促進組織間液回流與吸收[4]。本研究選取2020年8月—2021年7月本院收治的腦卒中后SHS患者110例為對象，探究在常規綜合康復護理基礎上采用中藥浸洗按摩干預的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦卒中后SHS患者110例為研究對象。納入標準：（1）SHS參照《腦卒中的康復評定和治療》[5]中的標準進行診斷與分期，其中肩部有壓痛感，活動功能稍受限，腕部與手指有紅腫熱痛癥狀，且伴有血管運動性反應，部分患者存在肩手自發性疼痛，手指呈伸展全，曲屈受限，被動曲屈時有強烈的疼痛感為Ⅰ期；肩部、手部腫脹及自發性疼痛消失，相關肌群萎縮，手指關節活動嚴重受限，并呈進展性加重為Ⅱ期；肌肉與皮膚萎縮明顯，手指呈攣縮狀態，伴有廣泛性的骨質疏松，損傷已不可逆為Ⅲ期。（2）腦卒中參照《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[6]中的標準進行診斷。（3）首次發病。（4）患者意識清晰，自愿且積極配合本次研究方案。（5）生命體征穩定。（6）患者及其家屬均充分了解研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：（1）患有肩周炎、風濕及類風濕性關節炎等相關部位疾病。（2）手部或肩部有外傷史，或有感染癥狀。（3）非腦卒中所致的SHS。（4）腦卒中前存在上肢活動功能障礙。（5）患有精神疾病無法配合研究者。參照隨機數字表法將患者分為兩組，每組55例。對照組中男32例，女23例；年齡范圍為42～74歲，平均（53.52±4.28）歲；病程8～30 d，平均（17.05±2.12）d；SHS分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期28例；腦卒中類型：缺血性腦卒中45例，出血性腦卒中10例；教育程度：高中及以上8例，初中19例，小學28例。研究組中男33例，女22例；年齡范圍為41～73歲，平均（53.50±3.98）歲；病程9～30 d，平均（17.12±2.08）d；SHS分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期26例；腦卒中類型：缺血性腦卒中44例，出血性腦卒中11例；教育程度：高中及以上9例，初中18例，小學28例。研究組與對照組的上述基線資料對比，組間差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會已對本次研究方案予以批準。

1.2 方法

對照組患者接受綜合康復護理，具體如下：（1）用藥護理。遵醫囑落實抗血小板聚集、降脂等二級預防方案，并根據患者情況給予其非甾體類藥物抗炎、鎮痛治療，用藥期間注意觀察患者病情變化、生命體征，以及藥物不良反應情況。（2）心理護理。通過密切溝通，了解患者的情緒變化，對存在不良情緒的患者進行耐心的疏導。同時，向患者講解心理狀況對于疾病預后的影響，并通過介紹康復良好的病例情況，提高其對于康復的信心。（3）體位護理。確保患者取臥位時肘關節呈伸展狀態，前臂旋后，雙手張開，避免壓迫肩關節；取健側臥體位時應展開患側手腕與肘部，屈曲前臂，腕下放置軟枕。（4）主被動活動。針對不宜過度活動或無法開展主動活動的患者，囑其取仰臥體位，按照肩關節-肘關節-腕關節-手指關節的順序進行被動按摩，操作時注意控制幅度，以無疼痛感為宜，根據患者的恢復情況循序漸進地增加活動量，30 min/次，1次/d。對能夠開展主動活動的患者，指導其開展雙手交叉擺動、雙手交叉上舉、分離運動等訓練，30 min/次，1次/d。（5）日常活動能力訓練。鼓勵患者在日常生活中進行力所能及的活動，例如刷牙、洗漱、吃飯、穿衣、如廁等。

研究組在對照組基礎上接受中藥浸洗按摩護理，具體如下：中藥方劑為自擬肢筋絡通湯，藥物組成：當歸15 g，防已10 g，雞血藤15 g，伸筋草15 g，桂枝30 g，黃芪30 g，川芎20 g，赤芍15 g，紅花10 g，澤蘭10 g，路路通20 g，元胡10 g，烏梢蛇10 g，細辛10 g，透骨草15 g。上述藥物加水煎煮20 min，收汁1 500 mL，熏洗肩、肘與腕部，同時選擇肩井、曲池、阿是穴、手三里、外關等穴位，以指揉法進行按摩，10～20次/組，1組/次。待藥液溫度降至38～42℃，囑患者將手部放入藥液中浸洗，并以緩慢且輕柔的拇指推法進行按摩，依次為：拇指背指尖向外關推按，返回后沿手背尺側向小指尖推按；食指指尖向外關推按，返回后向無名指尖推按；其他手指與上述順序相同，即指尖-外關-小指尖。5次/組，3組/d。中藥浸洗按摩護理1次/d，持續治療6 d后休息1 d。

兩組護理時間均為1個月。

1.3 觀察指標

（1）根據《腦卒中的康復評定和治療》[5]中的內容對兩組干預效果進行評價。顯效：患肢腫脹、疼痛感完全消失，關節活動自如，未見手部肌肉萎縮；有效：患肢腫脹消退，疼痛改善，關節活動度明顯好轉，手部肌肉未見明顯萎縮；無效：腫脹與疼痛癥狀無變化，關節活動仍受限，手部肌肉萎縮進行性加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）通過角尺測量兩組患者干預前后的肩關節外旋、內旋、后伸、前屈、外展的活動度，活動度越大說明肩關節活動功能越佳。（3）采用上肢Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評價兩組患者干預前后的上肢運動功能。量表評分范圍為0～66分，共計33個條目，每個條目評分為0～2分，其中無法完成規定動作計0分，完成部分動作計1分，全部完成規定動作計2分，分值越高說明上肢功能越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料，如肩關節活動度、FMA評分等采用（±s）描述，兩組間結果行獨立樣本t檢驗，兩組內結果行配對t檢驗；計數資料，如性別、干預效果等以[n(%)]描述，組間結果行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

比較兩組的干預總有效率，研究組的96.36%顯著高于對照組的81.82%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預效果比較[n（%）]

2.2 干預前后兩組肩關節活動度比較

干預前，兩組的肩關節外旋、內旋、后伸、前屈、外展活動度比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的肩關節外旋、內旋、后伸、前屈、外展活動度均較干預前增加，且研究組的各項肩關節活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組肩關節活動度比較[（±s），°]

表2 干預前后兩組肩關節活動度比較[（±s），°]

注：與同組干預前對比，*P＜0.05

組別研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值外旋干預前 干預后內旋干預前 干預后后伸干預前 干預后前屈干預前 干預后外展干預前 干預后1.30±0.48 1.29±0.45 0.113 0.911 4.40±0.45*3.25±0.39*14.322 0.000 3.35±0.45 3.46±0.38 1.385 0.169 5.08±0.25*4.30±0.24*16.692 0.000 1.60±0.20 1.59±0.19 0.269 0.789 5.68±0.25*4.76±0.16*22.987 0.000 3.45±0.45 3.40±0.39 0.623 0.535 6.23±0.30*5.13±0.45*15.084 0.000 4.43±1.02 4.42±1.15 0.048 0.962 7.15±0.35*5.85±0.28*21.510 0.000

2.3 干預前后兩組上肢運動功能比較

干預前，兩組的上肢FMA評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的上肢FMA評分均較干預前升高，且研究組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組上肢FMA評分比較[（±s），分]

表3 干預前后兩組上肢FMA評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值28.58±4.30 28.82±3.88 0.307 0.759 42.46±4.21 36.15±3.80 8.251 0.000 17.105 10.010 0.000 0.000

3 討 論

SHS是腦卒中后常見的并發癥，其發病機制尚未明確，臨床普遍認為與腦血管病影響了運動中樞血管，提高了患肢交感神經的興奮度有關，上述因素可引起血液流動障礙與血管痙攣，導致肩手部疼痛、水腫以及活動受限等問題[7]。腦卒中患者一旦合并SHS，不僅會干擾其康復進程，還會降低其康復信心與生活能力[8]。因此，亟需通過可靠的技術糾正腦卒中后SHS癥狀，保障患者的預后效果。

目前，臨床針對腦卒中后SHS患者主要采用非甾體類藥物治療，并輔以康復功能訓練、心理護理等綜合干預措施[9]。其中康復訓練利用腦卒中患者腦組織的可塑性，通過調整體位、主被動活動等措施，可緩解肌肉張力，促使局部淋巴與血液循環[10-11]。同時，康復訓練能夠調動腦病灶殘存神經元的代償性與興奮度，使其再次控制下級中樞，調節肌張力，改善患肢水腫與疼痛癥狀，提高關節的運動功能與穩定性[12-13]。然而，部分研究發現，腦卒中后SHS患者單純接受康復護理的效果仍有欠缺[14]。

中醫古籍中未見SHS的對應病名，但在《靈樞·熱病》及《針灸甲乙經》中均對本證有所記載，即“偏枯，身偏不用而痛……病在分腠之間”“偏枯，臂腕發痛,肘屈不得伸”，故本病歸為“偏枯”之屬[15]。中風后正氣未復，邪氣獨留，津液不能周行，氣血不通而成痰濁，瘀血阻于脈絡，郁久成熱，不通則痛，故本病應以利水柔筋、益氣養血、通筋活絡之法治療[16]。本研究采用自擬肢筋絡通湯對腦卒中后SHS患者進行中藥浸洗，方中桂枝、黃芪、雞血藤、伸筋草、防已養血益氣、除濕祛風、活絡舒筋；赤芍、當歸、澤蘭、川芎、無胡、紅花止痛通絡、化瘀活血；烏梢蛇搜風通絡；透骨草、路路通、細辛通絡溫經，引諸藥入病所，諸藥共奏養血益氣、通筋活絡之功效。手法按摩是一種以中醫補虛瀉實為原則的特色護理技術，其以柔和之力沿經絡循行路線與氣血運行方向進行按摩，能夠調和經脈、疏通氣血。現代研究發現，中藥浸洗能夠將藥力與熱力相結合，調節患肢的神經體液，促進組織間液回流與吸收，達到消腫止痛的目的[17]；手法按摩則可以調節神經系統功能，滑利關節，改善局部血液循環，促使患處血脈暢通，提高肌肉營養狀態與新陳代謝能力，預防或糾正韌帶粘連、萎縮、攣縮等不良狀態[18]。本研究結果顯示，研究組的干預總有效率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%（P＜0.05），可見中藥浸洗具有養血益氣、通筋活絡的作用，聯合按摩利于藥物吸收，能夠進一步改善患肢關節的腫脹與疼痛癥狀，提高整體干預效果。同時，研究組干預后的肩關節外旋、內旋、后伸、前屈、外展活動度均顯著大于對照組，上肢FMA評分高于對照組（P＜0.05）。結果說明，在綜合康復護理的基礎上采用中藥浸洗按摩可促進血液循環，降低肌張力，改善患肢痙攣狀態，繼而增加肩關節活動度，保障上肢活動功能。

綜上所述，腦卒中后SHS患者采用中藥浸洗按摩聯合綜合康復護理的效果顯著，能夠有效改善其肩關節活動度，提高上肢活動功能，值得臨床推廣。