中藥臍貼配合穴位指壓緩解無痛結(jié)腸鏡檢查后不適反應(yīng)的效果評價

張志紅，徐橙橙

（1.淄博市博山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，山東淄博 255200；2.淄博市博山區(qū)中醫(yī)院脾胃科，山東淄博 255200）

結(jié)腸鏡是臨床用于診斷及治療下消化道疾病的常用技術(shù)手段。成人結(jié)腸結(jié)構(gòu)彎曲多、距離長，檢查過程中常發(fā)生牽拉，加之操作時要向腸腔內(nèi)注進(jìn)空氣，患者檢查術(shù)中及術(shù)后多會發(fā)生腹痛、腹脹等一系列不適[1]。近年來，無痛結(jié)腸鏡檢查逐漸在臨床中推廣，患者可在麻醉狀態(tài)下完成結(jié)腸鏡檢查，減少了術(shù)中疼痛感，提高了患者的檢查依從性。但因麻醉藥物的使用，不僅增加了麻醉相關(guān)風(fēng)險，受麻醉藥物抑制腸蠕動的影響，還會抑制術(shù)后腸道排氣，加之患者麻醉蘇醒后短時間內(nèi)不能活動也會影響腸道氣體的排出，反而加重了結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)后的不適癥狀[2-3]。因此，尋找一種有效的干預(yù)措施以緩解無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后患者腹痛、腹脹等不適尤其重要。中藥臍貼是一種常用的中醫(yī)外治技術(shù)，可通過臍部特殊的解剖構(gòu)造、穴位刺激及中藥的藥物作用發(fā)揮治療作用[4]。穴位指壓亦是一種中醫(yī)外治療法，可通過操作者手指用力抵緊和按壓特定穴位并順著固定方向滑動達(dá)到治療作用。中醫(yī)操作技術(shù)聯(lián)合使用通常可增強(qiáng)療效[5]。基于此，本研究選取2021年1—6月于本院接受無痛結(jié)腸鏡檢查的180例患者為對象，旨在探討中藥臍貼配合穴位指壓緩解其檢查后不適反應(yīng)的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院接受無痛結(jié)腸鏡檢查的患者180例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受無痛結(jié)腸鏡檢查；年齡18～80歲；感知及表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有中藥臍貼禁忌證者；已確診有惡性腫瘤者；急性結(jié)腸炎性疾病；既往半年內(nèi)接受過腸道手術(shù)者；既往有精神疾患病史者。將僅接受常規(guī)護(hù)理的90例患者設(shè)為對照組，將自愿接受中藥臍貼配合穴位指壓治療的90例患者設(shè)為觀察組。對照組中男49例，女41例；年齡29～78歲，平均（57.46±4.56）歲。觀察組中男51例，女39例；年齡34～79歲，平均（58.51±5.27）歲。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在靜脈麻醉后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，由同一組麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作。

對照組患者在結(jié)腸鏡檢查結(jié)束后返回病房，接受常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者在保障安全的前提下盡早下床活動，合理飲食，勿使用豆類、牛奶等易脹氣食物，調(diào)暢情志，勿過勞累。

觀察組患者返回病房后，在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士給予其中藥臍貼配合穴位指壓治療，具體如下：（1）中藥臍貼：取丁香5 g、肉桂5 g、花椒5 g、艾葉10 g，將藥物混合后制成粉末，用醋調(diào)成糊狀，用4 cm×4 cm的專用無紡布貼將藥物貼敷于患者的神闕穴（即肚臍部），4～6 h后取下。（2）穴位指壓：中藥臍貼后選取天樞穴（腹部橫平肚臍，人體前正中線旁開2寸，約為平肚臍患者本人手指3指的距離）進(jìn)行穴位按壓，護(hù)士5指并攏，雙手5指上下重疊；中指對應(yīng)天樞穴，均勻緩慢下壓，根據(jù)患者腹部脂肪厚度，下壓2～4 cm，持續(xù)5～8 s，按壓1次后順時針環(huán)形輕推腹部5次，如此反復(fù)循環(huán)10～15次，持續(xù)8～10 min。注意力度由輕至重，循序漸進(jìn)，以患者得氣為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后不同時間段腹痛、腹脹程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組患者檢查后2、4、6 h的腹痛、腹脹程度。以一條橫線表示腹痛、腹脹程度，一端為0分，表示無痛或無腹脹，另一端為10分，表示劇烈腹痛或劇烈腹脹，數(shù)字越大表示腹痛、腹脹程度越嚴(yán)重。

（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者檢查后6 h無明顯腹脹，腹痛消失，肛門通氣時間≤2 h；有效：患者檢查后6 h感腹部隱脹，有輕度腹痛，肛門通氣時間≤2 h；無效：患者檢查后6 h感重度腹脹、腹部膨隆、躁動不安，腹痛無明顯改善，肛門通氣時間>2 h[7]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間。

（4）統(tǒng)計觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。臨床療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；VAS評分、肛門首次排氣時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查后不同時間段腹痛、腹脹程度比較

返回病房時，兩組患者的腹痛VAS評分、腹脹VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組檢查后2、4、6 h的腹痛VAS評分、腹脹VAS評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者無痛結(jié)腸鏡檢查后不同時間段腹痛、腹脹程度比較[（±s），分]

表1 兩組患者無痛結(jié)腸鏡檢查后不同時間段腹痛、腹脹程度比較[（±s），分]

組別腹痛VAS評分返回病房時 檢查后2 h 檢查后4 h 檢查后6 h腹脹VAS評分返回病房時 檢查后2 h 檢查后4 h 檢查后6 h觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值2.87±0.26 2.92±0.30 1.195 0.083 2.48±0.24 2.62±0.21 4.165 0.000 1.56±0.15 2.03±0.19 18.419 0.000 0.63±0.07 0.87±0.14 14.546 0.000 3.16±0.58 3.14±0.54 0.239 0.716 2.49±0.45 2.87±0.47 5.540 0.000 1.76±0.43 2.48±0.46 10.848 0.000 1.08±0.47 1.53±0.34 7.359 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為92.22%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間比較[（±s），h]

表3 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間比較[（±s），h]

組別腸鳴音恢復(fù)時間 肛門首次排氣時間觀察組（n=90）對照組（n=90）t值P值15.39±3.25 26.73±4.16 20.379 0.000 21.63±2.49 32.97±3.84 23.506 0.000

2.4 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

觀察組90例患者接受中藥臍貼后，僅有1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢紅腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.11%（1/90），且停藥48 h后自行消退。

3 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腸道為傳化之腑，司水谷消化與轉(zhuǎn)輸，以通降為順。結(jié)腸鏡本為冷硬之物，侵入人體腸道后，寒凝則氣滯，腸道積氣致臟腑氣機(jī)壅滯，腑氣不通，不通則痛[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，彎曲而長，結(jié)腸鏡進(jìn)入后產(chǎn)生明顯異物感，易刺激腸壁內(nèi)壓力感受器，甚至損傷腸壁，故導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適感[9]。治則應(yīng)以溫中散寒、行氣止痛為主。

神闕穴位于臍部，乃生命之蒂，既與十二經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)，又與督脈相表里，同時與全身五臟六腑相通，刺激神闕穴可理氣和腸、健脾和胃。臍部位置與大腸、小腸鄰近，臍下脂肪組織少，但遍布靜脈及毛細(xì)血管，血運豐富，中藥貼敷于臍部后易于吸收，可直達(dá)病灶，發(fā)揮治療作用[10]。故神闕穴中藥貼敷治療在促進(jìn)胃腸術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)方面具有較好療效[11]。本次臍貼所用中藥的主要成分為丁香、肉桂、花椒、艾葉。其中，丁香性溫、味辛，歸胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)，具有溫中降逆、補(bǔ)腎助陽等功效，主治脾胃虛寒、心腹冷痛等，現(xiàn)代藥理研究證實，丁香含有的丁香酚等主要成分，具有消炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、舒張平滑肌、解除痙攣等作用[12]；肉桂性熱，味辛、甘，歸心、腎、肝、脾經(jīng)，具有散寒止痛、溫經(jīng)通脈、行氣血等功效，主治脘腹冷痛、寒濕腹痛等，現(xiàn)代藥理研究證實，肉桂主要成分桂皮醛具有舒張平滑肌、調(diào)節(jié)胃腸蠕動等作用[13]；花椒性溫、味辛，歸胃、脾、腎經(jīng)，具有溫中止痛、散寒除濕等功效，主治腹部、胃部冷痛等，現(xiàn)代藥理研究表明，花椒具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗胃潰瘍、雙向調(diào)節(jié)腸平滑肌運動、促進(jìn)腸蠕動、擴(kuò)張血管等作用[14]；艾葉性溫，味苦、辛，歸脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)，具有散寒止痛、溫經(jīng)止血等功效，主治腹中冷痛、經(jīng)行腹痛等，現(xiàn)代藥理研究證實，艾葉含有的揮發(fā)油、黃酮類等主要成分，具有抗菌消炎、鎮(zhèn)痛、止血、抗氧化、促進(jìn)腸蠕動等多種作用[15]。四藥合用，可發(fā)揮并增強(qiáng)溫中散寒、寬腸順氣、消脹鎮(zhèn)痛之功效，有效促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。

天樞穴為治療腹脹的要穴，屬足陽明胃經(jīng)，可通調(diào)胸腹氣機(jī)，主治腹痛、腹脹及腸鳴等[16]。穴位指壓可通過物理刺激增加腹肌及腸平滑肌的血流量，增強(qiáng)胃腸肌肉張力及淋巴系統(tǒng)功能，緩解腸痙攣，興奮并改善腸道蠕動功能，可調(diào)節(jié)胃腸運動，從而促進(jìn)腸道氣體排出，減輕腹脹[17]。此外，按壓手法可通過刺激穴位，調(diào)節(jié)全身臟腑和經(jīng)脈，更好地發(fā)揮藥物和腧穴的多重功能。

本研究給予90例觀察組患者中藥臍貼配合穴位指壓治療，結(jié)果顯示，觀察組檢查后2、4、6 h的腹痛VAS評分、腹脹VAS評分均明顯低于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照，觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間均明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥臍貼配合穴位指壓通過集合藥物作用、穴位刺激、指壓手法多種治療機(jī)制發(fā)揮協(xié)同治療作用，可明顯提高療效。此外，觀察組與中藥臍貼相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為1.11%，且該聯(lián)合方案均為外治方法，可有效避免口服藥物所致的胃腸道首過效應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，中藥臍貼配合穴位指壓有助于緩解接受無痛結(jié)腸鏡檢查后患者的腹痛、腹脹程度，提高臨床療效，促進(jìn)腸道功能盡快恢復(fù)，安全性良好，且操作簡單，患者無痛苦，適合臨床推廣應(yīng)用。