中藥穴位貼敷療法輔助治療氣滯血瘀型肩周炎的臨床療效觀察

張麗榮，劉克銀

（1.淄博市臨淄區中醫醫院藥劑科，山東淄博 255400；2.淄博市臨淄區中醫醫院針灸科，山東淄博 255400）

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，系肩關節周圍組織退變或受損后引起的一類慢性無菌性炎癥疾病，典型表現為肩周疼痛、關節活動受限。肩周炎發病率為2%～5%，高發于50歲左右人群，并有向年輕化發展的趨勢[1]。肩周炎屬于祖國醫學的“痹癥”范疇，以氣滯血瘀型最常見[2]。推拿是臨床治療肩周炎常用的一種中醫外治療法，能夠緩解患者肩周疼痛，并有效改善肩關節活動功能[3]，但仍有部分患者療效欠佳。中藥穴位貼敷療法是中醫經絡穴位理論與現代透皮給藥技術相結合的一種中醫外治技術，通過經穴給藥能夠增強藥物作用，可顯著提高治療效果[4]。本研究以該院針灸科2020年7月—2021年6月收治的150例氣滯血瘀型肩周炎患者為對象，探討中藥穴位貼敷療法輔助治療氣滯血瘀型肩周炎患者的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇淄博市臨淄區中醫醫院針灸科收治的150例氣滯血瘀型肩周炎患者為研究對象。納入標準：（1）均符合肩周炎的診斷標準[5]；（2）中醫辨證為氣滯血瘀型；（3）年齡18～75歲；（4）認知功能及表達能力正常。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并重要臟器功能障礙者；（3）合并痛風、風濕性關節炎或肩關節先天畸形者；（4）伴有肩部外傷、脫位或感染性炎癥者；（5）伴有中藥穴位貼敷禁忌證者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各75例。觀察組男36例，女39例；年齡31～73（53.92±8.45）歲；病程2～24（8.46±2.13）個月。對照組男32例，女43例；年齡34～75（54.68±7.39）歲；病程3～24（8.39±2.08）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已獲得該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者采用推拿療法治療，患者取坐位，操作者依次實施下列操作：（1）選取患者膈腧、血海、肩貞、肩髃、臂臑穴，采用點、按、揉法，每個穴位推拿2 min；（2）在肩關節周圍分別采用滾法及掌揉法，每側推拿5min；（3）將肩關節的各個功能位依次扳至最大活動范圍，速度宜慢，每側肩關節活動10次；（4）操作者一只手固定患者一側肩峰，另一只手握住其同側腕部進行緩慢牽引，同時進行肩關節的內收、外展、屈伸、旋轉，每側肩關節各進行10次；（5）操作者雙手握住患者腕部抖動20下；（6）操作者雙手握空掌，于患者每側肩部扣動20次。每次推拿約30 min，每天1次，每周治療5 d，休息2 d，連續治療3周。

觀察組在對照組基礎上采用中藥穴位貼敷治療。（1）選取穴位：膈腧、血海、肩貞、肩髃、臂臑穴；（2）貼敷藥物及劑量：使用紅花2.5 g、元胡5 g、花椒3 g、艾葉6 g，均為中藥顆粒，上述藥物均由該院藥劑科提供并由藥劑師予以藥物使用指導。（3）藥物配置：貼敷藥物現用現配，取上述藥物混勻后置入清潔容器再次研磨至粉末狀，加入10 mL左右米醋倒入中藥粉中攪拌至膏狀，分成5份，并置于一次性無紡布敷貼上，做成5個藥餅（直徑大于2 cm，厚度小于0.2 cm）。（4）敷貼：清潔選取的貼敷穴位，將藥餅按照中藥穴位貼敷操作流程完成操作，貼敷8 h后取下藥餅。中藥穴位貼敷于推拿結束后進行，每天1次，每周治療5 d，休息2 d，連續治療3周。

1.3 觀察指標

（1）治療前、治療3周后，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者肩部疼痛程度，最低0分（無痛），最高10分（劇痛），評分越高疼痛程度越嚴重[6]。

（2）治療前、治療3周后，采用Constant-Murley肩關節功能評分量表（CMS）評價兩組患者的肩關節功能，含有主動活動范圍（40分）、肌力評分（25分）、日常生活活動（20分）及疼痛（15分）4個領域，累計100分，評分越高說明肩關節活動功能越好[7]。

（3）臨床療效：根據《中醫病證診斷療效標準》[8]中相關標準，并結合治療前后VAS評分及CMS評分改善情況制定本次療效判定標準，具體標準如下：治愈：肩部VAS評分0～1分，肩關節CMS評分90～100分；顯效：肩部疼痛VAS評分較治療前減少3～4分，肩關節CMS評分較治療前提高20分；好轉：肩部疼痛VAS評分較治療前減少1～2分，肩關節CMS評分較治療前提高10～19分；未愈：肩部疼痛VAS評分無改變，肩關節CMS評分較治療前提高不足10分或者無變化。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩部疼痛程度比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3周后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較[（±s），分]

組別治療前治療3周后t值 P值觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值6.83±1.03 6.81±0.97 0.122 0.857 1.72±0.86 2.63±1.05 5.807 0.000 32.980 25.324 0.000 0.000

2.2 兩組肩關節功能比較

治療前，兩組CMS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療3周后，兩組CMS評分均高于治療前，且觀察組CMS評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CMS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后CMS評分比較[（±s），分]

組別治療前治療3周后t值 P值觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值49.71±4.19 48.54±3.82 1.787 0.074 84.69±3.37 78.24±3.62 11.294 0.000 56.338 48.873 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率97.33%明顯高于對照組的85.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

肩周炎又稱為“五十肩”“凝肩”，氣滯血瘀型肩周炎的病因病機多為長期勞倦致經絡損傷，氣血無以循行，血溢脈外而凝滯脈道，不通則痛，表現為疼痛及活動不利癥狀。現代醫學則認為，肩周炎是各種因素作用于肩周組織使其產生炎癥，致使患處發生水腫、增生及粘連等，導致關節疼痛及關節活動受限。因此臨床治療血瘀氣滯型肩周炎患者應以疏通經絡、活血止痛為治療原則[9]。

推拿療法通過特定推拿手法刺激局部穴位，能夠有效激活經氣，發揮疏通經脈、活血止痛、滑利關節之功效。現代研究認為，針對肩周炎患者，點、按、揉、滾等推拿手法有利于促進血液循環，再通過扳法、牽引、旋轉等推拿手法，能增加關節間隙，增強肌腱及關節囊的韌性，改善關節活動度，有效緩解肩周疼痛及關節活動障礙[10]。但單靠推拿療法治療肩周炎的效果不甚理想，聯合其他中醫治療手段能夠提高療效。

中藥穴位貼敷療法是中醫傳統外治法之一，可通過特定穴位的經絡傳導，刺激穴位，激發經氣，發揮疏通經絡、運行氣血之功效。中藥直接透入皮膚被吸收，能夠快速發揮藥物作用，調整全身氣血和臟腑功能。本研究所使用的中藥中，紅花味辛，性溫，入心、肝經，可活血化瘀、通絡止痛；元胡味辛、苦，性溫，可活血化瘀、行氣止痛；花椒味辛、性熱，可溫中散寒、除濕止痛；艾葉味苦、辛，入肝、脾、腎經，均可溫經通脈、行氣止痛。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效。現代藥理研究證實，紅花能夠改善血液流變學，促進血液循環。艾葉、花椒均具有抗菌抗炎、鎮痛等多種藥理作用[11-12]。本研究在對肩周炎患者進行推拿治療后繼續予以其中藥穴位貼敷療法治療，可加快藥物透入體內的速度，更快發揮藥物作用。本研究選取的中藥貼敷穴位，如膈腧穴、血海穴、肩貞穴等，均分布于肩關節周圍，通過藥物刺激可溫通患處經絡，促使氣血暢通，通則不痛，可有效減輕患處疼痛。本研究結果顯示，治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明中藥穴位敷貼療法有助于緩解肩周炎患者的疼痛程度。治療后，觀察組CMS評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明中藥穴位貼敷療法有助于改善肩周炎患者的肩關節活動功能。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），證明中藥穴位貼敷療法可提高肩周炎的療效。

綜上所述，中藥穴位貼敷療法輔助治療氣滯血瘀型肩周炎，可有效緩解患者的肩部疼痛程度，改善肩關節活動功能，提高臨床療效。