盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術對產后盆底功能障礙性疾病患者盆底功能及盆底肌力的影響

邵長娟

（日照市東港區婦幼保健院產科，山東日照 276800）

盆底功能障礙性疾病（PFD）是婦科常見病，是由多種因素造成的盆底支持薄弱，進而導致盆腔臟器移位，連鎖引發其他盆腔器官位置和功能異常的一組疾病，其發生與女性妊娠、分娩密切相關[1]。PFD包括盆腔臟器脫垂、女性壓力性尿失禁、性功能障礙等疾病，雖不會危及患者的生命安全，但嚴重影響其日常生活與工作，增加患者的心理負擔，降低其生活質量[2]。目前臨床采取盆底重建術治療產后中重度PFD，通過加固盆底受力結構以修復盆底功能，幫助患者恢復正常生活[3]。但盆底重建術后盆底功能康復時間較長，存在一定復發風險，故在此期間需借助一定的康復手段增強盆底肌力，鞏固手術效果，加快盆底功能的恢復。盆底肌肉康復訓練是臨床常用的盆底康復技術，可增強患者盆底肌力量，促進神經和肌肉功能恢復，且無痛、無創、簡單方便。本研究選取2019年4月—2021年1月我院收治的88例產后PFD患者為對象，通過隨機分組研究，探討盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術對患者盆底功能、盆底肌力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的88例產后PFD患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組44例。試驗組年齡24～36歲，平均年齡（30.86±2.55）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.52±0.38）次；產次1～3次，平均產次（1.53±0.24）次；脫垂分度：II度15例，III度21例，IV度8例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（31.05±2.49）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.39±0.23）次；產次1～2次，平均產次（1.50±0.19）次；脫垂分度：II度14例，III度20例，IV度10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：盆腔臟器脫垂Ⅱ～Ⅳ級；合并不同程度的壓力性尿失禁、陰道膨出等癥狀；具備盆底重建術指征；均簽訂知情同意書。排除標準：合并生殖系統惡性腫瘤；存在不規則陰道出血；合并肝、腎功能不全；依從性差，不配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用盆底重建術。術前3 d用0.1%碘伏擦洗陰道，1次/d；術前1 d常規清潔灌腸；在連續硬膜外麻醉下進行盆底懸吊系統手術：（1）前盆底重建。用組織鉗鉗夾陰道前壁，將生理鹽水注入膀胱陰道間隙，形成水墊，在患者尿道外口下方4 cm處向陰道頂端縱行切開陰道前壁粘膜，分離膀胱陰道間隙直至雙側閉孔內肌及骶棘韌帶。于雙側生殖股皮皺尿道外口水平處放置前部網片的淺帶，于雙側生殖股皮皺尿道外口水平外1 cm、下方2 cm處放置網片的深帶，將穿入套管的導引器從右側皮膚切口穿入，放置套管后穿入回收裝置，將兩側網片淺帶傳出皮膚，深帶網片同上。調整網片位置，使其襯墊于膀胱下，縫合網片與宮頸環前壁，沖洗并檢查有無活動性出血后縫合陰道前壁切口，再將深淺網片緊貼皮膚剪除。（2）后盆底重建。用組織鉗鉗夾陰道后穹隆，向直腸陰道間隙注入生理鹽水形成水墊。由陰道后壁上1/3至中1/3縱行切開陰道后壁，分離陰道和直腸旁間隙直至雙側坐骨棘及骶棘韌帶，將導引器經肛門外3 cm、下3 cm處穿過坐骨肛門窩，放置網片并固定于陰道處，對側同理放置，將網片與宮頸環后壁固定縫合，剪除多余的網片遠端后沖洗縫合，并將網片緊貼皮膚剪除。陰道填塞碘仿紗布，留置導尿管。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎上采用盆底肌肉康復訓練。于術后1個月行盆底肌肉康復訓練，使用低頻脈沖盆底康復治療儀（大連可爾醫療設備有限公司，CK-Ⅱ型，遼械注準20212090082）進行訓練，囑咐患者根據圖形放松、收縮陰道；檢測患者Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌電圖，依據個體差異實施相應電刺激方案，20 min/次，3次/周。每次盆底刺激結束后用陰道啞鈴進行康復鍛煉，囑咐患者取平臥位，身體放松，雙腿微屈向兩側自然分開，深吸氣時縮緊肛門，同時放松腿部與臀部肌肉，呼氣的同時放松肛門，5～8 s/次，50次/組，2組/d。持續干預1個月，并隨訪至術后6個月。

1.4 觀察指標

（1）盆底功能：分別于術前、術后6個月采用盆底功能障礙問卷簡表（PFDI-20）評估，包括腸道、膀胱、盆腔癥狀3個方面，總分300分，分值越低表示盆底功能恢復越好。

（2）盆底肌力：分別于術前、術后6個月進行比較，將15 mL氣體注入患者陰道中，使用陰道壓力氣囊測量患者的陰道靜息壓、陰道收縮壓、陰道收縮持續時間。

（3）生活質量：分別于術前、術后6個月使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評估，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域，各100分，分值越高表示生活質量越佳。

（4）尿失禁發生率：隨訪至術后6個月，記錄兩組的壓力性尿失禁發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底功能組間比較

術前，兩組的盆底功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組的PFDI-20評分均低于術前，且試驗組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PFDI-20評分比較[（±s），分]

表1 兩組PFDI-20評分比較[（±s），分]

組別術前術后6個月t值 P值試驗組（n=44）對照組（n=44）t值P值161.06±15.74 158.93±18.66 0.579 0.564 20.41±5.28 28.39±6.22 6.488 0.000 56.191 44.023 0.000 0.000

2.2 盆底肌力組間比較

術前，兩組的盆底肌張力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組的陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于術前，且試驗組高于對照組；兩組陰道收縮持續時間均長于術前，且試驗組長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力對比（±s）

表2 兩組盆底肌力對比（±s）

注：與本組術前相比，a P＜0.05

組別陰道靜息壓（cmH2O）術前 術后6個月陰道收縮壓（cmH2O）術前 術后6個月陰道收縮持續時間（s）術前 術后6個月試驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值15.41±3.09 14.14±2.98 1.962 0.053 34.31±3.17a 28.45±4.04a 7.699 0.000 16.07±3.30 15.25±3.83 1.076 0.285 36.53±4.06a 28.65±4.17a 8.993 0.000 2.02±0.62 2.14±0.49 1.007 0.317 5.35±0.28a 4.57±0.39a 10.777 0.000

2.3 生活質量組間比較

術前，兩組的生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組的WHOQOL-BREF量表中生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于術前，且試驗組上述各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

注：與本組術前相比，a P＜0.05

組別生理領域術前 術后6個月心理領域術前 術后6個月社會領域術前 術后6個月環境領域術前 術后6個月試驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值53.70±8.71 52.49±7.55 0.688 0.493 86.11±6.59a 79.33±5.40a 5.218 0.000 57.28±7.31 56.32±6.74 0.633 0.528 88.22±6.47a 76.79±7.88a 7.351 0.000 60.02±7.82 61.54±8.52 1.023 0.310 87.16±4.27a 80.44±6.15a 5.886 0.000 62.25±8.37 63.54±7.94 0.733 0.466 84.19±6.24a 76.82±5.76a 5.691 0.000

2.4 尿失禁發生率組間比較

試驗組發生2例壓力性尿失禁，對照組發生8例壓力性尿失禁，試驗組壓力性尿失禁發生率為4.55%（2/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

妊娠與分娩是PFD的高危獨立因素，其中陰道分娩對PFD的影響更為明顯，且作用持續時間長[4]。女性妊娠期間，胎兒的發育會壓迫孕婦盆腔組織，導致局部肌肉組織過度牽拉損傷，增加腹壓與膀胱頸移動度；陰道分娩時盆底受到胎頭擠壓，肌肉高度擴張，結締組織間連接發生分離，導致盆底支撐結構力量減弱，引起產后女性壓力性尿失禁、慢性盆腔痛等疾病，嚴重影響患者的日常生活，降低其生活質量[5]。

臨床對于輕度產后PFD常采取保守治療，可取得一定的效果，但對于中重度患者的療效甚微，為更好的修復中重度PFD患者的盆底功能，應考慮采取手術治療[6]。隨著醫學技術的快速發展及手術理念的完善，盆底重建術也有了一定進展，新式的手術材料、技術與理論的運用，可確保手術療效最佳化[7]。本研究結果顯示，試驗組的PFDI-20評分低于對照組，陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組，WHOQOL-BREF量表中的生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分均高于對照組，壓力性尿失禁發生率低于對照組，提示盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術能加快產后PFD患者的盆底功能恢復，提高其盆底肌力，改善生活質量。李惠敏等[8]研究顯示，盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術治療女性盆底功能障礙的效果顯著，可改善患者的盆底功能，減少疾病復發，與本研究結果具有一致性。盆底重建術能夠對盆底進行全方位解剖重建，術中植入Prolift網帶，可對盆底組織起到支撐作用，強化薄弱組織，糾正盆底功能缺損，維持術后盆腔基本結構，達到功能復常的目的，以減輕疾病對患者生活的影響，進而提高其生活質量。同時盆底重建術能夠避免傳統手術引起的患者生殖器官扭曲、解剖移位等現象，減輕膀胱宮頸韌帶與子宮主韌帶加壓引起的陰道前壁膨出，增強陰道前壁抗壓能力。但手術治療后仍有部分患者復發，出現不同程度的壓力性尿失禁，影響手術治療效果。在術后1個月進行盆底肌肉康復訓練，對患者盆腔肌肉進行電刺激，促使盆底肌肉被動收縮，喚醒患者體內的肌肉本體感覺，再通過肌電圖、壓力曲線等轉化為信息反饋給患者，使得其更加準確的掌握并完成盆底康復鍛煉，增強盆底康復效果。配合陰道啞鈴進行收縮放松訓練，可持續刺激盆底肌肉，增強盆底支撐結構力量，可有效鞏固手術的治療效果，加快盆底功能恢復，減少壓力性尿失禁的發生，全面改善患者的術后生活質量。

綜上所述，盆底肌肉康復訓練聯合盆底重建術能夠修復產后PFD患者的盆底功能，提高盆底肌力，預防疾病復發，提升生活質量，值得推廣應用。