生物電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的影響

賈艷婷

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科，山東淄博 255100）

懷孕期間，隨著胎兒的不斷增大，產(chǎn)婦盆腔組織所承受的壓力逐漸增強(qiáng)，長(zhǎng)期可對(duì)骨盆底部產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致盆底肌肉的肌張力衰退，而且在分娩過(guò)程中，產(chǎn)道被迫過(guò)度的擴(kuò)張而受損，可對(duì)盆底功能造成不同程度的影響，易導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生。通常情況下，產(chǎn)后進(jìn)行科學(xué)的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)盆底肌肉的肌張力，改善盆腔肌收縮功能，達(dá)到盆底功能恢復(fù)的目的，但患者在家進(jìn)行自主訓(xùn)練的依從性較差，不能達(dá)到較滿意的治療效果[1]。而生物電刺激是專業(yè)人員采用刺激儀輔助患者進(jìn)行盆底肌肉的收縮和放松訓(xùn)練，專業(yè)人員可對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的刺激幅度，針對(duì)性地改善盆底肌功能，患者整體依從性顯著提升。基于此，該文選取2020年3月—2021年7月該院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者94例，探討生物電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；無(wú)糖尿病、高血壓疾病史者；單胎且通過(guò)陰道分娩者；無(wú)泌尿系統(tǒng)相關(guān)感染者；患者及家屬對(duì)該研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；存在語(yǔ)言功能障礙者；重要臟器功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組年齡21～36歲，平均（25.46±3.61）歲；盆底功能障礙類型：子宮脫垂1例，性生活障礙15例，陰道壁膨出8例，壓力性尿失禁23例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均（25.53±3.47）歲；盆底功能障礙類型：子宮脫垂2例，性生活障礙13例，陰道壁膨出7例，壓力性尿失禁25例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。給予患者產(chǎn)后的常規(guī)健康指導(dǎo)、相關(guān)飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)等，同時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，在吸氣同時(shí)保持肛門(mén)收縮5 s，在呼氣同時(shí)保持肛門(mén)放松5 s，隨后休息5 s，不斷重復(fù)訓(xùn)練，20～30 min/次，2次/d。囑咐患者在訓(xùn)練前排空膀胱，禁止在飯后進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患者的自身耐受情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則及時(shí)停止訓(xùn)練并接受相關(guān)治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生物電刺激。將盆底肌訓(xùn)練儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：XY-K-PDJ-II，豫械注準(zhǔn)20212190125）電極置入患者的陰道內(nèi)，保證患者的盆底肌肉跳動(dòng)但不會(huì)出現(xiàn)疼痛，由專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行最大限度的收縮和放松盆底肌生物電刺激，提升Ⅰ類纖維肌力：頻率、脈沖寬度分別設(shè)置為30 Hz、500μs；提升Ⅱ類纖維肌力：頻率、脈沖寬度分別設(shè)置為20～80 Hz、20～320μs；30 min/次，2～3次/周。

兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)盆底肌力改善情況評(píng)估兩組的臨床療效，臨床癥狀消失且盆底肌力達(dá)到4級(jí)為顯效；臨床癥狀有所改善且盆底肌力≥2級(jí)為有效；臨床癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）使用壓力式盆底肌力測(cè)試儀（福州仁馨醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：RX-PD-01，閩械注準(zhǔn)201921 90022）檢測(cè)兩組治療后的盆底壓力，將壓力式盆底肌力測(cè)試儀的探頭置入患者的陰道內(nèi)，收集壓力信號(hào)，觀察并記錄患者的持續(xù)收縮壓、盆底收縮壓、靜息壓和持續(xù)時(shí)間；持續(xù)收縮壓=（盆底最大收縮壓與最小收縮壓的平均數(shù)）-靜息壓，盆底收縮壓=最大收縮壓-靜息壓，靜息壓是指陰道放松時(shí)壓力探頭所測(cè)得的盆底肌肌力，等同于陰道內(nèi)張力。持續(xù)時(shí)間是指盆底肌收縮達(dá)到最大肌力值的40%～60%能保持的最長(zhǎng)時(shí)間。

（3）分別于治療前后，由專業(yè)人員對(duì)兩組患者的盆底肌力進(jìn)行評(píng)估，將右手中指和食指放在患者陰道后窟窿后退1.5 cm處6點(diǎn)位置，手指按壓盆底深層肌肉群，以口令使患者收縮陰道；Ⅰ類肌力：以患者陰道收縮的持續(xù)時(shí)間來(lái)評(píng)估，共6級(jí)，肌力輕微收縮但不能持續(xù)為0級(jí)，肌力收縮持續(xù)時(shí)間1 s、2 s、3 s、4 s、5 s分別為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)；Ⅱ類肌力：以最大力和最快速收縮和放松陰道，在6 s內(nèi)完成的收縮次數(shù)進(jìn)行評(píng)估，共6級(jí)，肌力輕微收縮但不能重復(fù)收縮為0級(jí)，6 s內(nèi)肌力收縮重復(fù)1次、2次、3次、4次、5次分別為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)；采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）評(píng)估兩組患者的性功能，包括6個(gè)維度，總分36分，評(píng)分越低表明性功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為95.74%，高于對(duì)照組的74.47%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組盆底壓力比較

治療后，觀察組的持續(xù)收縮壓、盆底收縮壓、靜息壓均高于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底壓力比較（±s）

表2 兩組盆底壓力比較（±s）

組別持續(xù)收縮壓（cm H2O）盆底收縮壓（cm H2O）靜息壓（cm H2O）持續(xù)時(shí)間（s）對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值27.32±6.41 49.16±8.25 14.331 0.000 43.49±10.47 67.93±10.16 11.485 0.000 35.56±9.18 54.53±13.74 7.870 0.000 8.35±2.17 19.21±3.34 18.692 0.000

2.3 兩組盆底肌力、性功能總分比較

治療前，兩組的Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力及性功能總分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力及性功能總分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組盆底肌力、性功能總分比較（±s）

表3 兩組盆底肌力、性功能總分比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別Ⅰ類肌力（級(jí)）治療前 治療后Ⅱ類肌力（級(jí)）治療前 治療后性功能總分（分）治療前 治療后對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值2.33±0.91 2.35±1.03 0.100 0.921 3.49±1.27a 4.47±0.36a 5.090 0.000 2.65±0.95 2.68±0.94 0.154 0.878 3.48±1.35a 4.54±0.39a 5.171 0.000 26.63±1.48 26.67±1.41 0.134 0.894 31.52±1.32a 35.54±0.43a 19.852 0.000

3 討論

妊娠及分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦的神經(jīng)肌肉組織受到過(guò)度的壓迫和牽拉，對(duì)盆底功能造成不同程度的損傷。盆底功能障礙是指盆底肌肉支持組織的結(jié)構(gòu)功能損傷或缺陷而導(dǎo)致的盆底疾病，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[3]。盆底功能障礙患者通常在產(chǎn)后進(jìn)行早期的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)盆底肌肉進(jìn)行收縮和放松訓(xùn)練，能夠提升盆底肌的肌張力，但存在患者自主性差、無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練等缺點(diǎn)，恢復(fù)效果不理想。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率、持續(xù)收縮壓、盆底收縮壓和靜息壓均高于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），表明生物電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙可有效調(diào)節(jié)患者盆底壓力，加速盆底肌功能恢復(fù)，臨床療效顯著，與董莉等[4]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋镫姶碳ねㄟ^(guò)合理的電流刺激使盆底肌以最大限度進(jìn)行收縮和放松，在訓(xùn)練過(guò)程中，隨著時(shí)間的推移腹壓逐漸增加，同時(shí)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肛提肌鍛煉，促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)[5-6]。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的Ⅰ類肌力、Ⅱ類肌力及性功能總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明生物電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙可有效提高患者盆底肌力和性功能，與高麗娜等[7]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋镫姶碳ねㄟ^(guò)電極刺激使盆底肌肉被動(dòng)收縮，喚醒肌肉本體的感受器，增強(qiáng)盆底韌帶、筋膜張力，進(jìn)而改善性功能[8]。

綜上所述，生物電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙可有效提高患者盆底肌力和性功能，加速盆底肌功能恢復(fù)，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。