肌電生物反饋療法在周圍神經損傷患者中的應用效果及對其神經電生理的影響研究

彭秋婷，葉鑫璇，鄭婷婷，閔水平

（深圳市龍崗區骨科醫院康復醫學科，廣東深圳 518100）

周圍神經損傷是神經外科常見的一種疾病，可由牽拉損傷、切割傷等引起，患者主要臨床表現為運動功能障礙、感覺功能障礙、神經營養性改變等[1]。針對周圍神經損傷患者，既往臨床多主張予以其修復神經藥物及常規康復治療，但多數患者的神經功能恢復效果欠佳[2]。肌電生物反饋療法是臨床結合控制學、生物學、物理學等學科所研發出來的一種治療技術，能夠放大人體正常情況下難以感覺到的肌肉電活動，并將該活動信號反饋給大腦，同時對患者進行功能康復訓練，這對周圍神經損傷患者神經功能的恢復具有較大的幫助[3-4]。基于此，本文選取2020年5月—2021年7月于我院接受治療的60例周圍神經損傷患者為對象，就肌電生物反饋療法的應用效果及對其神經電生理的影響進行探討?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例周圍神經損傷患者作為本次研究對象。納入標準：（1）符合《周圍神經損傷基礎與臨床》[5]中周圍神經損傷的診斷標準；（2）臨床資料真實完整；（3）同意參與該研究；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并腦血管疾??；（2）伴有嚴重感染性疾??；（3）存在嚴重心功能障礙。采用隨機數字表法將患者進行分組。對照組30例，男17例，女13例；年齡27～76歲，平均（53.26±7.21）歲；病程1～7周，平均（4.23±0.56）周。觀察組30例，男18例，女12例；年齡25～76歲，平均（53.19±7.28）歲；病程1～8周，平均（4.27±0.61）周。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比價值。本研究已通過該院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用常規藥物治療及常規康復訓練。予以患者口服甲鈷胺（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041767，0.5 mg/片）與維生素B1（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020611，10 mg/片）治療，甲鈷胺，0.5 mg/次，3次/d，維生素B1，10 mg/次，1次/d；同時指導患者進行康復訓練，包括被動運動訓練、主動運動訓練、肌力訓練、感覺功能訓練等。

觀察組在對照組基礎上采用肌電生物反饋療法治療，使用神經功能重建儀（北京世紀康拓醫療技術有限公司，型號：Automove AM800，京食藥監械(準)字2013第2260645號），接通電源，啟動儀器，調節旋轉按鈕，測定肌電基線，顯示肌電數值并發出信號指令，根據患者耐受程度調節電流強度，囑咐患者盡量收縮受累肌肉3～5次，若患者表面肌電信號已達到設定閾值則進行1次電刺激，每次刺激10 s，休息10 s，每次治療20 min，1次/d。

兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）于治療前后采用美國Viking Quest型肌電誘發電位儀檢測兩組患者的神經電生理指標，包括正中神經與尺神經的感覺神經傳導速度（SCV）、運動神經傳導速度（MCV）、遠端感覺潛伏期（DSL）、遠端運動潛伏期（DML）、混合肌肉動作電位(CMAP)、感覺神經動作電位(SNAP)。

（2）療效評定標準：顯效：治療后，患者感覺功能恢復等級≥S4級，運動功能恢復等級≥M5級，神經損傷基本消失；有效：治療后，患者感覺功能恢復等級≥S3且＜S4級，運動功能恢復等級≥M3級且＜M5級，神經損傷得到明顯改善；無效：治療后，患者感覺功能恢復等級＜S3，運動功能恢復等級＜M3。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經電生理指標比較

治療前，兩組的各項神經電生理指標比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組正中神經與尺神經的SCV、MCV均快于治療前，DSL、DML均短于治療前，CMAP、SNAP均高于治療前，且觀察組正中神經與尺神經的SCV、MCV均快于對照組，DSL、DML均短于對照組，CMAP、SNAP均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經電生理指標比較（±s）

表1 兩組治療前后神經電生理指標比較（±s）

SCV（m/s）正中神經 尺神經組別 時間 DML（ms）正中神經 尺神經 DSL（ms） CMAP（mv）正中神經 尺神經MCV（m/s）SNAP（mv）正中神經 尺神經對照組（n=30）治療前治療后t值P值觀察組（n=30）治療前治療后t值P值t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后P值組間治療后32.12±3.01 35.77±3.78 4.137 0.000 32.16±2.94 39.36±3.75 8.276 0.000 0.521 0.959 3.693 0.001 36.42±4.01 47.49±4.28 10.338 0.000 36.48±3.93 56.33±4.37 18.499 0.000 0.059 0.954 7.916 0.000 28.97±2.28 53.13±4.31 27.140 0.000 28.93±2.25 56.80±4.36 31.113 0.000 0.068 0.946 3.279 0.002 38.25±3.46 45.66±3.97 7.707 0.000 38.13±3.42 54.83±4.20 16.888 0.000 0.135 0.893 8.691 0.000 4.96±0.51 4.31±0.35 5.756 0.000 5.02±0.48 3.93±0.26 10.937 0.000 0.469 0.641 4.774 0.000 6.13±0.48 5.58±0.33 5.172 0.000 6.07±0.45 5.12±0.24 10.203 0.000 0.499 0.619 6.175 0.000 3.39±1.04 11.98±2.61 16.746 0.000 3.42±1.05 14.97±2.83 20.958 0.000 0.111 0.912 4.254 0.000 3.86±0.93 9.55±1.89 14.795 0.000 3.91±0.86 13.66±2.02 24.324 0.000 0.216 0.830 8.138 0.000 4.56±1.25 9.63±1.89 12.255 0.000 4.51±1.21 12.48±1.96 18.952 0.000 0.157 0.876 5.733 0.000 3.58±1.23 7.97±2.56 8.466 0.000 3.64±1.22 11.02±2.69 13.685 0.000 0.190 0.850 4.499 0.000

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

周圍神經是指中樞神經以外的神經，營養代謝障礙、神經受到外傷、神經受到不良刺激等均可能導致周圍神經支配的區域出現感覺障礙與運動障礙以及營養障礙，引起周圍神經損傷[6]。隨著醫療水平的不斷提高，肌電生物反饋療法逐漸被運用于周圍神經損傷患者的治療中，其主要是利用現代化技術引導患者學習正確操作性條件反射，使其通過自我意識來主動調節自身的生物信息變化[7]。有研究指出，肌電生物反饋療法在減輕周圍神經損傷患者神經功能損傷程度的同時，還能夠幫助其修復神經，有助于改善其預后[8-9]。本次研究結果顯示，相比對照組，觀察組治療后的SCV、MCV均更快，CMAP、SNAP均更高，DSL、DML均更短（P＜0.05），說明周圍神經損傷患者采用肌電生物反饋療法治療，可促進其神經電生理功能恢復。肌電生物反饋療法也是心理療法的一種，在其治療過程中，能夠將患者原本不易覺察的微弱心理生理變化過程的信息進行采集并放大，使患者更容易察覺自身的生理、病理變化，并進行有意識的心理訓練，從而能夠間接減輕炎性損傷，為神經電生理功能的恢復創造良好的條件[10]。通過肌電生物反饋療法治療，能夠給予患者外周軟組織和神經有效的牽伸和觸覺刺激，加速向外周神經的傳導，促進周圍神經再生修復[11-12]。本次研究結果顯示，兩組治療總有效率進行比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），說明肌電生物反饋療法治療可提升患者的治療效果。肌電生物反饋療法是安全、無創、簡便且可客觀量化的神經康復治療方法，逐漸被廣泛運用于周圍神經損傷的康復治療中。在肌電生物反饋療法治療過程中，能夠不斷刺激患者外周神經發出肌電信號，使神經末梢傳導興奮，使患者產生直觀可視的肌肉收縮動作，從而能夠提高肌力，進一步改善患者的自身行為。該病患者在進行常規藥物治療與常規康復訓練的同時接受肌電生物反饋療法治療，能夠使相應的神經肌肉在保持興奮性的基礎上，通過感覺運動系統向中樞神經繼續不斷輸入刺激，以促進周圍神經恢復，提升療效。

綜上所述，周圍神經損傷患者在常規藥物治療與常規康復訓練基礎上聯合采用肌電生物反饋療法治療，能夠有效改善其神經電生理功能，提高治療效果。