增強型體外反搏聯合運動康復對不穩定型心絞痛患者PCI術后心肺功能康復的影響

叢帥

（松原市中心醫院心內一療區，吉林松原 138001）

不穩定型心絞痛患者以胸痛、發作頻繁為主要表現，且持續時間長，若不及時治療，會誘發心力衰竭、急性心肌梗死，威脅患者生命安全[1-2]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是不穩定型心絞痛患者血運重建的主要方式，具有創傷小、風險低等優點，愈發受到患者的認可，但臨床中仍有部分患者術后存在心肌組織灌注不足的情況，影響其生活質量[3]。運動康復是通過適當強度的運動，來增強患者心肺功能，達到促進心功能恢復的目的[4]。增強型體外反搏在心臟舒張期對患者下肢和臀部包裹的分段式氣囊序貫充氣加壓，促使肢體動脈的血液驅返至主動脈，提高舒張壓，在心臟收縮期氣囊迅速排氣，減輕心臟后負荷，以改善心肌供血供氧，現已在心力衰竭、腦梗塞等疾病的治療中廣泛應用。基于此，本研究納入2019年6月—2021年5月本院不穩定型心絞痛患者110例，通過分組對照，分析增強型體外反搏聯合運動康復對其心肺功能康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的110例不穩定型心絞痛患者為研究對象。納入標準：符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[5]中相關診斷；均行PCI手術治療；基本認知、溝通無障礙。排除標準：存在精神障礙；出血傾向嚴重；合并肢體功能障礙，無法進行康復運動；合并惡性腫瘤。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬均知情且簽署同意書。按照隨機數字表法分為對照組55例和觀察組55例。對照組男30例，女25例；年齡56～82歲，平均年齡（69.52±5.43）歲；病程2～12年，平均病程（7.14±1.53）年。觀察組男28例，女27例；年齡55～83歲，平均年齡（69.64±5.51）歲；病程2～12年，平均病程（7.16±1.55）年。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均需保持低鹽、低脂飲食，嚴格執行禁煙、禁酒，加強體重管理。

1.2.1 對照組

實施運動康復訓練。訓練前由醫生對患者心肺運動情況進行評估，并進行心臟彩超、出凝血時間等檢測，訓練過程共分為適應、恢復、鞏固期。適應期患者重點進行有氧訓練，包括慢走、肢體伸展、屈曲等；恢復期、鞏固期以上下樓梯、慢跑、力量訓練等為主。臨床根據患者耐受情況選擇適宜的訓練項目及強度，運動心率需達患者最大靶心率的60%～80%。訓練頻次為0.5～1 h/d，3～5次/周。持續訓練1個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采取增強型體外反搏訓練。采用增強型體外反搏裝置（廣州奧邁醫療科技有限公司，型號：OM-A型，國食藥監械20113211581），引導患者平臥于體外反搏床，連接心電，監護患者血氧飽和度，測量心率、血壓后，將氣囊分別包扎在患者大、小腿及臀部，啟動裝置，采用心電觸發。患者心臟處于舒張狀態時，將反搏氣泵自大小腿、臀部序貫性加壓，加快血液返流，以不斷增加患者心排血量；患者心臟處于收縮狀態時，將氣囊放氣，以不斷減少患者外周血管阻力。1 h/次，2次/d，持續干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）心肺功能：分別于干預前后采用運動心肺測試儀（廣州中維行電子器材技術服務有限公司，型號：K4b2型，國食藥監械20082212757）檢測患者的最大心率（HRmax）及最大攝氧量（VO2max）；采用彩色多普勒超聲診斷儀（衡水非帛醫療設備銷售有限公司，型號：BLS-X8，蘇械注準：20182230603）檢測患者的左心室射血分數（LVEF）水平。

（2）生活質量：分別于干預前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評估。共包括4個維度，采用5級評分法，評分范圍0～100分，評分越高，則生活質量越優。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料（心肺功能、生活質量）以（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肺功能比較

干預前，兩組的各項心肺功能比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的HRmax低于對照組，VO2max、LVEF均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肺功能比較（±s）

表1 兩組心肺功能比較（±s）

組別HRmax（次/min）干預前 干預后VO2max（mL/min）干預前 干預后LVEF（%）干預前 干預后對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值99.21±8.72 99.83±8.65 0.374 0.709 91.95±9.22 86.92±8.53 2.970 0.004 887.73±50.25 890.53±50.64 0.291 0.772 917.42±52.37 947.52±53.54 2.981 0.004 45.02±4.37 45.73±4.52 0.838 0.404 53.64±3.05 60.29±3.24 11.083 0.000

2.2 兩組生活質量比較

干預前，兩組的生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的GQOLI-74中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分比較[（±s），分]

表2 兩組GQOLI-74評分比較[（±s），分]

組別軀體功能干預前 干預后心理功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后物質生活狀態干預前 干預后對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值68.02±6.31 68.19±7.05 0.133 0.894 74.15±7.22 81.24±8.05 4.863 0.000 68.74±6.53 67.55±6.49 0.959 0.340 74.45±7.32 80.53±7.82 4.210 0.000 67.24±6.53 66.83±6.51 0.330 0.742 73.91±7.42 80.96±7.83 4.847 0.000 70.05±7.11 70.74±7.06 0.511 0.611 76.65±8.12 82.73±8.05 3.944 0.000

3 討論

不穩定型心絞痛患者病情進展快，若治療不及時易發展為心肌梗死，對患者生命安全造成威脅。PCI可有效解除冠狀動脈狹窄，改善患者心肌供血，但并未消除動脈粥樣硬化形成基礎，仍有血管再狹窄、血管閉塞的風險，不利于術后恢復[7]。因此，PCI術后采取有效的康復干預方案顯得尤為重要。

VO2max能夠有效反映機體供氧能力，LVEF能夠反映左心室收縮能力，HRmax是指患者在保持最大運動量時的峰值心率，上述指標均可反映患者的心臟射血能力[8]。本研究結果顯示，觀察組的HRmax低于對照組，VO2max、LVEF均高于對照組，GQOLI-74中各維度評分均高于對照組，表明增強型體外反搏聯合運動康復可有效改善不穩定型心絞痛PCI術后患者的心肺功能及生活質量。方凌燕等[9]研究結果顯示，增強型體外反搏能夠有效改善不穩定型心絞痛患者血管內皮舒張功能，加速血流速度，與本研究結果具有一致性。分析原因為，運動康復于患者適應期進行舒緩的有氧訓練，可消除其體內脂肪，改善機體氧供，維持生理平衡，對改善心功能有積極意義。恢復期、鞏固期逐漸增加運動強度，能夠循序漸進地增強患者運動耐力，加快心臟血流量，增強心肺耐力，改善患者呼吸、循環功能[10]。增強型體外反搏是非侵入性治療，其利用心電圖門控技術，將包裹在大小腿、臀部的氣囊由遠及近地在患者心臟舒張期進行序貫充氣，并在其心臟收縮期快速放氣。氣囊在患者心臟舒張期加壓，能夠使下肢動脈血回流至主動脈，提高患者的舒張壓，增加冠狀動脈供血，有效提高冠脈血流切應力水平，改善心肌供血供氧。氣囊在患者心臟收縮期放氣可使主動脈內血液迅速流向下肢，有效減輕患者心臟后負荷。增強型體外反搏還可擠壓患者雙下肢靜脈，使靜脈回心血量增加，進一步提高患者的心排血量。在運動康復基礎上聯合應用增強型體外反搏能夠進一步增強患者的心肌收縮力，提高其自主神經調節能力及運動耐力，進而改善患者的心肺功能，不斷提升其生活質量。

綜上所述，增強型體外反搏聯合運動康復能夠有效增強不穩定型心絞痛PCI術后患者的運動耐力，改善其心肺功能，提高生活質量。