大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練聯(lián)合電腦中頻電治療對老年CKD患者體能及運動功能的影響

邱蓮，梅玫

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科，重慶 400000）

慢性腎臟病（CKD）及其引起的終末期腎病是一組嚴(yán)重威脅人類生命健康、造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)并消耗巨額衛(wèi)生資源的慢性進(jìn)展性疾病[1]。自1999年，我國就已進(jìn)入老齡化社會，即60歲以上人口超過15%[2]，并正以年均約3%的速度增長。老年人CKD的患病率顯著高于中青年人，其中60～89歲人群CKD的患病率約為33%[3]。老年CKD患者由于營養(yǎng)水平下降、肌肉萎縮、血紅蛋白減少等，易出現(xiàn)攝氧量降低、肌力下降等運動功能障礙，增加墜床跌倒及死亡的風(fēng)險，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。現(xiàn)有的研究對老年CKD患者這一群體的關(guān)注較少，缺乏對其全身機(jī)能減退，包括體能、運動功能和情緒改變的研究，因此臨床尚無針對上述情況的統(tǒng)一治療規(guī)范，需不斷探索改善老年CKD患者體能狀態(tài)、提高心肺耐力、延緩肌肉萎縮、減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)、改善透析效率的有效方法。近年來的部分研究發(fā)現(xiàn)，運動康復(fù)治療通過給予患者個體化、合理化、周期化、全程化的指導(dǎo)，可有效改善其運動功能，提高心肺耐力，改善生活質(zhì)量，在延緩CKD進(jìn)展及并發(fā)癥防治中均有重要作用，是一種經(jīng)濟(jì)且有效的治療方案。基于此，本研究選取我院2019年3月—2020年6月收治的60例老年CKD患者為對象，分析大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練聯(lián)合電腦中頻電治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60例老年CKD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；未進(jìn)行過規(guī)律運動鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病者；存在關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練及中頻電治療禁忌證者；存在精神及認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬知情且簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和干預(yù)組，每組30例。兩組患者的各項一般資料，包括性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：包括原發(fā)病的治療、各種危險因素的處理、延緩腎功能損害、充分及規(guī)律透析、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用運動康復(fù)治療，即大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練聯(lián)合電腦中頻電治療，具體如下：（1）大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練：由醫(yī)師為患者實施被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，采用適宜的力度做上下肢各個關(guān)節(jié)的被動前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋等訓(xùn)練，以提升患者關(guān)節(jié)軟骨及軟骨盤的營養(yǎng)，避免關(guān)節(jié)發(fā)生退變，保證組織伸張性，15～30 min/次，2次/d；根據(jù)患者情況開展器械松動訓(xùn)練，包括手搖式、腳踏式功率單車訓(xùn)練，20～30 min/次，2次/d。（2）電腦中頻電治療：采用電腦中頻治療儀[廣州龍之杰科技有限公司，型號：LGT-2800V2，國食監(jiān)械（進(jìn)）字2010第2262613號]，囑患者保持平臥位，將電極板固定于患者的肩關(guān)節(jié)兩側(cè)，調(diào)整電壓為220 kV，頻率為4 000～6 000 Hz，電流強(qiáng)度以患者有震顫感、輕度緊縮感為宜，20 min/次，2次/d。

兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的運動耐力、運動功能、心理狀態(tài)及治療滿意度。（1）運動耐力：采用6 min步行試驗（6MWT）評估患者治療前后的運動耐力。測量患者6 min內(nèi)的直行距離，距離越長，表示患者運動耐力越好。（2）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估患者治療前后的運動功能。量表包括上肢功能66分和下肢功能34分，滿分100分，分值越高表示運動功能越良好。（3）心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）評估患者治療前后的抑郁程度：低于50分表示無抑郁；50～60分表示輕微抑郁；61～70分表示中度抑郁；70分以上表示重度抑郁。（4）滿意度：采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表統(tǒng)計患者的治療滿意度，總分100分，85分以上為十分滿意，60～85分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組運動耐力、功能比較

治療前，兩組患者的6MWT距離及FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，干預(yù)組患者的6MWT距離長于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 6MWT距離、FMA評分比較（±s）

表2 6MWT距離、FMA評分比較（±s）

組別6MWT距離（m）治療前 治療后FMA評分（分）治療前 治療后干預(yù)組（n=30）對照組（n=30）t值P值319.89±18.49 320.16±18.75 0.056 0.955 439.59±40.18 389.71±35.16 5.117 0.000 54.65±4.18 54.52±4.16 0.121 0.904 85.49±7.51 71.89±5.89 7.805 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

治療前，兩組患者的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，干預(yù)組患者的SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 SDS評分比較[（±s），分]

表3 SDS評分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后干預(yù)組（n=30）對照組（n=30）t值P值55.46±7.49 55.68±7.51 0.114 0.910 32.06±5.13 48.25±6.15 11.072 0.000

2.3 兩組滿意度比較

干預(yù)組患者的治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 滿意度比較

3 討 論

CKD是各種原因引起腎功能不可逆損害，進(jìn)而出現(xiàn)以毒素蓄積、水電解質(zhì)失衡、各系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。老年CKD患者更易出現(xiàn)體能及運動功能障礙，影響其日常生活，目前已得到臨床醫(yī)師的重視，多通過指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭運動康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行干預(yù)，但受患者自身重視程度不夠、本身疾病限制等因素影響，實施效果有限。研究表明[5]，運動康復(fù)治療能夠改善患者心肺功能、運動耐量及生活質(zhì)量，且少有不良反應(yīng)報道。現(xiàn)階段，運動康復(fù)治療已在腦卒中、心律失常、冠心病PCI術(shù)后患者中得到了廣泛應(yīng)用，效果理想。故本研究將運動康復(fù)治療引入CKD患者的治療中，包括大關(guān)節(jié)松動術(shù)及電腦中頻電治療。

大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練中，醫(yī)師通過較大振幅、低速度的手法，以被動活動的方式幫助患者活動關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)至正常生理狀態(tài)，輔以器械松動訓(xùn)練，可有效改善關(guān)節(jié)運動障礙[6]。電腦中頻治療儀是常用的康復(fù)理療設(shè)備，其應(yīng)用范圍廣，副作用少，療效確切。電腦中頻治療儀發(fā)生的脈沖可直接刺激交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部供血，提高組織活力，加速代謝廢物排出體外，還可刺激肌肉神經(jīng)，產(chǎn)生運動效應(yīng)，從而達(dá)到緩解疲勞的作用[7]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患者治療后的6MWT距離長于對照組，F(xiàn)MA評分均高于對照組，表明大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練聯(lián)合電腦中頻治療能夠提升患者的運動耐力，改善其運動功能。另外，本次研究結(jié)果還顯示：干預(yù)組患者治療后的SDS評分低于對照組，表明大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練聯(lián)合電腦中頻治療能夠緩解患者負(fù)面情緒。這是因為運動康復(fù)治療可加強(qiáng)患者體能，減輕其身體不適感，緩解心理壓力。本研究中，干預(yù)組患者的治療滿意度高于對照組，與蔡宇等[8]的研究結(jié)果一致。究其原因，大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練聯(lián)合電腦中頻治療全程在醫(yī)師參與下進(jìn)行，可根據(jù)患者情況隨時調(diào)整處方，在獲得良好治療效果的同時，避免了盲目鍛煉導(dǎo)致的機(jī)體運動損傷，患者滿意度自然有所提高。

綜上所述，老年CKD患者采用大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練聯(lián)合電腦中頻電治療的臨床療效確切，可提升患者運動耐力，改善運動功能，緩解負(fù)面情緒，值得推廣。