使用實時剪切波彈性成像技術(shù)指導腦卒中患者進行骨盆強化訓練的效果

張永祥，鄧碧芹，盧珍妮

（1.羅定市人民醫(yī)院影像科，廣東羅定 527200；2.羅定市人民醫(yī)院康復科，廣東羅定 527200）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，會引起神經(jīng)功能損傷，具有較高的發(fā)病率與致殘率。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能具有可塑性，腦卒中發(fā)生后開展早期康復干預，可促進神經(jīng)功能重建，降低殘障發(fā)生風險[1]。早期肢體功能康復過程中部分患者因肢體痙攣異常或步態(tài)異常，常常出現(xiàn)關節(jié)攣縮、疼痛、肌無力等問題，且常規(guī)肢體功能訓練僅強調(diào)肢體的功能訓練，忽視具有穩(wěn)定肢體功能作用的骨盆控制，難以達到預期康復效果。因此，在常規(guī)訓練的基礎上強化骨盆控制訓練，對提高康復效果尤為重要[2]。有研究指出，臨床應在指導腦卒中患者進行康復訓練前，先評估其肢體痙攣程度，從而為訓練的實施提供更加科學的指導[3]。實時剪切波彈性成像淵SWE冤是一種組織力學衡量及評估的定量技術(shù)，也是評估肢體功能、肢體痙攣程度的無創(chuàng)檢查手段。基于此，本研究選取2019年12月要2021年5月我院收治的84例腦卒中患者為對象，探討基于SWE技術(shù)指導的骨盆強化訓練的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84例腦卒中患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42例。研究組中男23例，女19例曰年齡59～78歲，平均年齡淵67.53依2.61冤歲曰病程8～31 d，平均病程淵20.23依2.44冤d曰偏癱側(cè)院21例左側(cè)，21例右側(cè)。對照組中男24例，女18例曰年齡57～79歲，平均年齡淵66.98依2.54冤歲曰病程9～33 d，平均病程淵21.04依2.58冤d曰偏癱側(cè)院22例左側(cè)，20例右側(cè)。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準院符合葉中國腦卒中早期康復治療指南曳[4]腦卒中診斷標準曰首次發(fā)病曰合并偏癱，且患側(cè)肌張力低下曰患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準院合并癲癇、帕金森患者曰為先天肢體功能障礙，或存有下肢骨折、骨關節(jié)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

進行早期康復訓練院患者生命體征穩(wěn)定后，由醫(yī)生、康復師評估其身體條件，允許后即可開始康復訓練院淵1冤協(xié)助患者進行患側(cè)肢體被動活動，逐漸過渡至主動活動，40 min/次，2次/d。 淵2冤在上述基礎上增加立位平衡訓練。囑患者雙上肢牽伸，頭部與軀干向前傾30毅，抬臀并伸展髖膝站立在平行杠邊，健側(cè)上肢握住杠木，將重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)下肢，之后進行翻掌、伸腕、屈腕等上肢訓練，20 min/次，2次/d。 淵3冤進行坐位平衡訓練，囑患者將健側(cè)腿插在患側(cè)腿下，患側(cè)膝部自然屈曲，頭部上抬，同時軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健側(cè)手橫穿過身體推床，直至坐位，20 min/次，2次/d。 淵4冤步行訓練，初期床邊站立，由護士或康復師協(xié)助行走，之后改為拐杖輔助行走，40 min/次，2次/d。 淵5冤日常生活能力訓練，包括穿衣、進食、如廁等，40 min/次，2次/d。持續(xù)12周。

1.3.2 研究組

在對照組基礎上使用SWE技術(shù)指導進行骨盆強化訓練院淵1冤SWE技術(shù)。采用法國聲科AixplorerV型超聲診斷儀，探頭頻率2～10 MHZ/4～15 MHZ曰囑患者仰臥，全身放松，用儀器探頭緩慢在髖屈肌淵髂腰肌、股四頭肌、縫匠肌、闊筋膜張肌冤、髖伸肌淵臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌冤處移動，觀察肌肉回聲，等待二維圖像清晰穩(wěn)定后啟動SWE模式，設置檢查深度1.5～2.5 cm，并設置方形感興趣區(qū)域大小10 mm伊10 mm、圖形分析區(qū)域直徑4 mm曰系統(tǒng)獲取定量分析系統(tǒng)QBOX區(qū)域肌肉組織楊氏模量值，測3次，取均值，數(shù)值越低說明肌肉彈性越佳。淵2冤骨盆強化訓練。淤患者取仰臥位，左右旋轉(zhuǎn)骨盆，單側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度后堅持5～10 s。于患者取坐位，骨盆向前后左右傾斜，傾斜到最大運動幅度后堅持5～10 s。盂患者取站立位，骨盆分別左右旋轉(zhuǎn)、前后傾斜，每次活動至最大限度后堅持5 s。榆患者取跪位，骨盆左右旋轉(zhuǎn)、前后擺動至最大運動幅度后堅持5～10 s。每種體位均訓練10 min，共40 min，1次/d。骨盆強化訓練開始前用SWE技術(shù)測量肌肉彈性，決定訓練時間，訓練期間根據(jù)患者耐受情況再進行實時調(diào)整，并定期用SWE技術(shù)測量肌肉彈性改善情況，以此調(diào)整訓練方案，持續(xù)12周。

1.4 觀察指標

淵1冤肌肉彈性院干預前后以改良Ashworth痙攣量表淵MAS冤[5]評估患者髖屈肌、髖伸肌的痙攣程度，玉級、玉+級、域級、芋級、郁級分別對應1分、1.5分、2分、3分、4分，評分越低，痙攣程度越輕，肌肉彈性越佳。淵2冤肢體功能康復水平院干預前后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表 淵FMA冤[6]、Berg平衡量表 淵BBS冤[7]、Barthel指數(shù)淵BI冤[8]對患者進行綜合評價。淤FMA量表包括跟腱反射、膝關節(jié)伸展等，共100分，評分越高，運動功能越佳曰于BBS量表包括坐下、站立、轉(zhuǎn)移等14個條目，共56分，評分越高，平衡能力越好曰盂BI量表包括穿衣、進食等10個條目，滿分100分，評分越高越好。淵3冤步行能力院干預前后采用功能性步行量表淵FAC冤[9]對患者進行評估，分為0～5級，對應0～5分，評分越高則行走能力越佳。淵4冤生活質(zhì)量院干預前后采用腦卒中影響量表淵SIS冤[10]對患者進行評估，包括手功能、移動能力、情緒等8個維度，59個條目，共295分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。MAS評分、FMA評分等計量資料用淵±s冤表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗曰性別、偏癱側(cè)等計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用字2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌肉彈性比較

干預前，兩組的肌肉彈性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤曰干預后，兩組的髖屈肌、髖伸肌MAS評分均低于干預前，且研究組各項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤。見表1。

表1 兩組MAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組MAS評分比較[（±s），分]

注院與同組干預前比較，a P＜0.05

組別髖屈肌干預前 干預后髖伸肌干預前 干預后研究組淵n=42冤對照組淵n=42冤t值P值2.58依0.28 2.60依0.27 0.333 0.740 1.13依0.19a 1.68依0.22a 12.262 0.000 2.71依0.34 2.67依0.38 0.508 0.613 1.23依0.21a 1.85依0.34a 10.055 0.000

2.2 兩組肢體功能康復水平比較

干預前，兩組的各項肢體功能康復評分比較，差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤曰干預后，兩組的FMA、BBS、BI評分均高于干預前，且研究組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤。見表2。

表2 兩組FMA、BBS、BI評分比較[（±s），分]

表2 兩組FMA、BBS、BI評分比較[（±s），分]

注院與同組干預前比較，a P＜0.05

組別FMA干預前 干預后BBS干預前 干預后BI干預前 干預后研究組淵n=42冤對照組淵n=42冤t值P值50.91依7.58 51.65依7.16 0.460 0.647 74.18依6.30a 65.28依6.51a 6.367 0.000 31.62依4.24 32.17依4.55 0.573 0.568 48.03依3.01a 42.75依3.34a 7.611 0.000 53.88依6.74 52.67依7.24 0.793 0.430 79.12依6.17a 71.21依5.60a 6.152 0.000

2.3 兩組步行能力、生活質(zhì)量比較

干預前，兩組步行能力、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤曰干預后，兩組的FAC、SIS評分均高于干預前，且研究組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤。見表3。

表3 兩組FAC、SIS評分比較[（±s），分]

表3 兩組FAC、SIS評分比較[（±s），分]

注院與同組干預前比較，a P＜0.05

組別FAC干預前 干預后SIS干預前 干預后研究組淵n=42冤對照組淵n=42冤t值P值2.11依0.23 2.15依0.24 0.780 0.438 4.15依0.20a 3.72依0.21a 9.609 0.000 149.90依10.34 153.30依12.47 1.360 0.177 201.23依11.73a 186.13依12.57a 5.692 0.000

3 討論

腦卒中存活患者多遺留不同程度的功能障礙，自理能力低下，增加家庭與社會負擔[10]。因腦功能受損，患者機體中樞神經(jīng)失去對運動的主動控制能力，形成異常運動模式，加之各種反射活動異常，會進一步造成肢體痙攣、運動不協(xié)調(diào)，影響步行能力[11-12]。

骨盆、肢體運動是影響步行能力和機體平衡的重要因素，常規(guī)腦卒中早期康復訓練強調(diào)對偏癱側(cè)肢體的感覺刺激與被動、主動訓練，常常忽視對骨盆周圍肌肉的刺激，導致患者步態(tài)不穩(wěn)，且重心平衡掌握不佳，走路姿勢異常。因此，在腦卒中患者的早期功能康復中應引入骨盆訓練，以增強骨盆周圍肌肉的肌力及穩(wěn)定性，促進機體功能康復[13]。但肌肉痙攣作為腦卒中的常見后遺癥之一，會導致相應肌肉結(jié)構(gòu)與生態(tài)學的改變，造成肌肉功能低下，盲目進行骨盆訓練容易引起不適，或影響康復效果，故骨盆強化訓練期間還需要采用一種高效客觀的檢查方法評估肌肉功能變化，從而制定更加符合患者需求的訓練方案。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后的髖屈肌、髖伸肌的MAS評分均低于對照組，F(xiàn)MA、BBS、BI、FAC、SIS評分均高于對照組，表明采用基于SWE技術(shù)指導的骨盆強化訓練能夠改善腦卒中患者的步行能力，糾正其肢體痙攣狀態(tài)，加快肢體功能康復，提高生活質(zhì)量。勵志英等[14]的研究顯示，骨盆控制能力的改善有助于提高腦卒中患者的步行能力與平衡功能，恢復肢體運動功能及生活自理能力，與本研究結(jié)果基本一致。

SWE是用于骨骼肌肉系統(tǒng)檢查的一種超聲技術(shù)，采用每秒大于兩千幀的圖像超高速成技術(shù)探測剪切波，再用彩色編碼技術(shù)顯示組織肌肉彈性圖，系統(tǒng)自動通過定量分析系統(tǒng)Q-BOX劃分感興趣區(qū)，算出局部楊氏模量值，進而定量分析[15]。楊氏模量是一種彈性模量，數(shù)值越高，表示肌肉彈性越好、硬度越高，可為康復訓練方案的制定提供參考。骨盆強化訓練是針對骨盆控制能力、穩(wěn)定性的訓練方式，骨盆向各個方向做主動運動，同時身體其他部位進行協(xié)調(diào)配合，能針對性增強骨盆周圍肌肉中樞神經(jīng)支配隨意性與肌力，促使肌肉彈性恢復，改善軀體的平衡與協(xié)調(diào)能力。持續(xù)的骨盆訓練還能促使興奮向下肢傳導，誘發(fā)下肢各個運動肌群做協(xié)調(diào)運動，并能夠加強患側(cè)肢體感覺信息傳入，逐步恢復肢體控制能力，提高髖部與骨盆的穩(wěn)定性，有利于建立正常運動模式，促進潛在能力恢復，從而保持身體的立位平衡，提高步行能力與下肢功能。使用SWE技術(shù)指導患者進行骨盆強化訓練，具有較強的針對性，能夠避免訓練過度引起患者不適。期間以SWE技術(shù)定期評估患者肌肉彈性的改善情況，可實時調(diào)整訓練計劃，避免訓練不足影響康復效果。SWE技術(shù)能有效評估患者癱瘓側(cè)肢體情況，便于康復師為其選擇具有針對性的康復方法，最大程度發(fā)揮骨盆訓練效果，從而縮短康復時間，促進肢體各項功能的改善，減輕偏癱造成的負面影響，全面提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于SWE技術(shù)指導的骨盆強化訓練用于腦卒中早期康復訓練中的效果確切，可有效減輕肢體痙攣，增強肌肉彈性，促進肢體運動功能、平衡能力及步行能力恢復，有利于日常生活活動能力及生活質(zhì)量的改善。