懸吊運動療法聯合整脊療法對退行性腰椎滑脫癥患者功能恢復及疼痛程度的影響

賈中波

（臨沂市精神衛生中心脊柱外科，山東臨沂 276000）

退行性腰椎滑脫癥淵DLS冤患者多表現為關節紊亂、下位椎體移位，易引發腰部及下肢疼痛、間歇性跛行，影響日常生活[1]。輕度腰椎滑脫患者可采用藥物鎮痛、物理治療、功能訓煉等保守治療方案[2]。懸吊運動療法是一種新興技術，根據患者身體狀況針對性制定運動訓練計劃，逐步增加患者開鏈及閉鏈運動負荷，能迅速激活局部穩定肌和整體運動肌[3]。整脊療法可使移位脊椎復位，具有療程短、操作簡單、安全有效等優點[4]。目前，對于二者聯合應用的臨床報道較為缺乏，基于此，本研究選取該院2019年9月要2021年3月收治的106例DLS患者為對象，采用對照研究方法，觀察懸吊運動療法聯合整脊療法對患者功能恢復及疼痛程度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106例DLS患者作為研究對象。納入標準院淵1冤符合北美脊柱外科協會退行性腰椎滑脫癥診斷標準[5]曰淵2冤凝血功能正常曰淵3冤患者及家屬知情且簽署同意書。排除標準院淵1冤伴有胸腰及髖部嚴重骨質疏松曰淵2冤整脊療法干預部位存在皮膚外傷曰淵3冤合并呼吸及心腦系統功能障礙曰淵4冤存在溝通、交流障礙曰淵5冤合并惡性腫瘤曰淵6冤同期接受懸吊及整脊外的其他DLS治療。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男25例，女28例曰年齡50～68歲，平均年齡淵59.13依2.16冤歲曰病程5 d～16年，平均病程淵8.11依0.19冤年曰滑脫部位院5例L2滑脫，8例L3滑脫，32例L4滑脫，8例L5滑脫。觀察組男29例，女24例曰年齡52～70歲，平均年齡淵59.27依2.34冤歲曰病程6 d～16年，平均病程淵8.19依0.25冤年曰滑脫部位院6例L2滑脫，7例L3滑脫，33例L4滑脫，7例L5滑脫。兩組一般資料比較，差異無統計學意義淵P>0.05冤，有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用腰椎牽引及常規腰腹部肌力訓練。

淵1冤腰椎牽引。康復師引導患者仰臥于牽引床，固定后髖及肩腋部，引導患者曲膝呈90毅，實施縱軸式牽引。牽引的重量為患者體重的50%，20 min/次，1次/d。

淵2冤腰腹部肌力訓練。康復師引導患者取仰臥位，90毅屈膝，伸髖、抬臀并維持該姿勢30 s，反復練習60次。訓練時可根據情況將枕頭夾持于兩腿之間增加訓練難度。患者雙手環抱膝部，反復滾動腰背部5 min，訓練2次/d。

1.2.2 觀察組

采用整脊療法聯合懸吊運動療法。

淵1冤整脊療法。患者取仰臥位，屈膝，治療者一手抵放于患者膝部，一手抵放于患者腰骶部，相向用力，連續推壓患者滑脫下位椎體，若在治療過程中出現野咔噠冶聲，則提示手法復位成功。

淵2冤懸吊運動療法。淤采用懸吊系統淵石家莊健朗醫療設備有限公司，型號院S-E-T，冀石械備20190133號冤治療。康復師引導患者取仰臥位，于滑脫椎體的下一椎體懸吊寬帶或窄帶并固定，于雙膝后方懸吊固定窄帶，于雙腳踝部位懸吊固定握帶。調整治療床高度，使患者保持45毅屈膝、25毅屈髖體位，腰部、雙膝距離床面約為40 cm，保持腰、膝、踝懸吊之間距離，使受力點位于滑脫椎體及下一椎體之間，保持上述姿勢6 min/次，2次/d。于激活、測試患者神經肌肉。患者取俯臥位，分別放置窄帶、寬帶及握帶于患者頭、胸、腹及踝部等部位并固定，調整治療床高度至患者肘關節屈曲90毅時可置于床面。囑患者放松身體，康復師通過觸摸患者肌肉評估其放松程度，若患者已放松，康復師將右手置于患者臍下，輕輕向上托起腹部，使其胸部、腰骶部處于同一水平線，康復師右手離開患者腹部。若患者可維持該姿勢30 s且無疼痛、抖動不穩，則說明已激活患者腰部核心肌，若相反，則采用上述方法反復進行刺激，至激活神經肌肉為止。盂測試、訓練弱鏈。懸吊療法將人體分為四組肌肉鏈，分別為前、后、內、外。強度分為2～6級，每組肌肉鏈進行左右對比，完成質量較差一側為弱鏈。對患者弱鏈進行針對性訓練。如訓練后側鏈右側2級，則方法如下院患者取仰臥位，將寬帶置于腰骶部，使其與髂脊保持平行并固定，放置窄帶在患者右腿下段并固定，調整治療床高度，使腳踝與床面距離約45 cm。囑患者用力向下壓右下肢，使左下肢離開床面，維持此姿勢30 s，每次訓練6組，2次/d，直至達到3級標準，逐級增加訓練強度，至達到6級肌力。

兩組治療時間均為6周。

1.3 觀察指標

淵1冤功能恢復情況院干預前、干預后采用改良版Oswestry功能障礙指數淵ODI冤[6]對患者腰部功能恢復情況進行評估。ODI包括疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動及旅行9個維度，各維度評分均為0～5分，總分0～45分，評分越高患者功能越差。淵2冤疼痛程度院治療前、治療后采用視覺模擬評分法淵VAS冤評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，0分代表無痛，1～3分代表有輕微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛影響睡眠，7～10分代表強烈疼痛，難以忍受，嚴重影響睡眠。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比淵%冤表示，采用字2檢驗，計量資料以淵±s冤表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能恢復情況比較

干預前，兩組ODI各維度評分比較，差異無統計學意義淵P>0.05冤曰干預后，觀察組疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動及旅行評分均低于對照組，差異有統計學意義淵P＜0.05冤。見表1。

表1 兩組ODI評分比較[(±s)，分]

表1 兩組ODI評分比較[(±s)，分]

組別對照組淵n=53冤觀察組淵n=53冤t值P值疼痛干預前 干預后坐生活能力干預前 干預后提物干預前 干預后行走干預前 干預后干預前 干預后2.79依0.92 2.85依0.73 0.372 0.711 0.79依0.84 0.39依0.56 2.885 0.005 2.76依0.77 2.77依0.68 0.071 0.944 0.85依0.89 0.45依0.57 2.755 0.007 3.48依0.93 3.49依0.73 0.062 0.951 1.29依1.12 0.79依0.80 2.645 0.009 3.26依0.73 3.17依0.69 0.652 0.516 1.01依1.03 0.48依0.63 3.196 0.002 2.60依0.81 2.82依0.61 1.580 0.117 0.70依0.79 0.35依0.49 2.741 0.007組別對照組淵n=53冤觀察組淵n=53冤t值P值站立干預前 干預后睡眠干預前 干預后社會活動干預前 干預后旅行干預前 干預后2.76依0.68 2.54依0.73 1.605 0.111 0.76依0.81 0.39依0.84 2.308 0.023 2.51依1.38 2.32依0.94 0.828 0.409 0.67依0.84 0.29依0.53 2.785 0.006 3.14依1.17 2.90依0.79 1.238 0.219 0.85依0.89 0.42依0.57 2.962 0.004 3.42依0.77 3.17依0.73 1.715 0.089 0.92依0.94 0.48依0.58 2.900 0.005

2.2 兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義淵P>0.05冤曰干預后，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義淵P＜0.05冤。見表2。

表2 兩組VAS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組VAS評分比較[(±s)，分]

組別干預前干預后t值 P值對照組淵n=53冤觀察組淵n=53冤t值P值4.79依1.17 4.92依1.16 0.574 0.567 1.01依1.12 0.45依0.63 3.173 0.002 16.991 24.652 0.000 0.000

3 討論

DLS由腰椎退變引起，易造成相鄰椎體移位，治療關鍵在于糾正椎體移位[7-8]。臨床需采取有效治療方式復位椎體，緩解疼痛，防止滑脫進展。

本研究結果顯示，觀察組干預后疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動及旅行評分均低于對照組，VAS評分低于對照組，表明懸吊運動療法聯合整脊療法對改善腰椎功能，緩解疼痛效果顯著。懸吊運動療法通過對特定部位進行懸吊，實現對錯位腰椎的糾正。腰椎穩定的關鍵在于腰部核心肌力，懸吊運動療法糾正錯位后還可在不穩定平面下針對性訓練患者核心肌力，并在無痛狀態下進行高負荷閉鏈訓練，能夠有效增強患者核心肌力。與常規腰腹肌力訓練相比，懸吊狀態下的肌力訓練可使患者腰腹部肌群快速激活，具有更為顯著的治療效果[9]。中醫傳統理論認為宗筋主束骨而利關節，關節運動主要通過筋實現，骨是人體的主要支撐物，供筋依附，兩者結合共同完成肢體的運動。年長者長期勞損易出現筋骨失養，導致野筋不束骨冶，長此以往造成腰椎滑脫[10-11]。整脊療法將中醫經絡學與骨傷學充分結合，對患者穴位、腰椎部位進行按壓，具有活血化瘀、舒筋通絡等作用，有利于促進血液循環，減少血液中致痛物質，減輕神經根炎癥反應，進而有效緩解疼痛。整脊療法還能夠調整DLS患者的腰椎小關節紊亂，改變腰椎曲度，促使腰椎功能快速恢復。同時聯合懸吊療法訓練核心肌力有利于維持椎體穩定，防止移位復發[12]。在實施整脊療法時需注意松解手法的應用，通過松解降低患者腰部肌肉張力，便于椎體復位。

綜上所述，整脊療法聯合懸吊運動療法效果優于牽引及常規腰腹部肌力訓練，能夠顯著改善DLS患者腰椎功能，減輕疼痛，值得臨床借鑒。